Тонконогий И., Пуанте А.
Клиническая нейропсихология. — СПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
Книга предлагает систематическое описание клинических проявлений, анатомических данных и истории изучения различных нейропсихологических синдромов. В ней представлены традиционные синдромы нарушений узнавания, действий, памяти и внимания. Книга также включает описание расстройств социального «Я» и соматического «Я» и их роль в формировании нейропсихологических синдромов. Специальная глава посвящена сравнению количественного и качественного анализа результатов нейропсихологического тестирования и роли нейропсихологического тестирования клинико-анатомических синдромов для клинических исследований и практики. Книга может быть использована как учебное пособие и справочник по нейропсихологическим клиническим синдромам и их локализации для преподавания, исследовательской работы и клинической практики.
В оформлении обложки использована картина М. Эшера «Бабочки».
Рецензенты:
Т. В. Охутина — доктор психологических наук, зав. лабораторией нейропсихологии факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова
Научный редактор:
Ю. В. Микадзе — доктор психологических наук, профессор
Номер страницы НАД текстом этой страницы
Содержание
Об авторах. 5
Предисловие научного редактора. 5
От авторов. 7
Благодарности. 8
Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации. 9
функций. 9
1.1. Локализационистский подход. 9
1.2. Холистический подход. 11
1.3. Современные подходы.. 12
1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом.. 12
1.3.2. Кольцевые сети (circuits) 17
|
|
1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом.. 17
1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения. 18
1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам.. 18
1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации. 18
Глава 2. Нарушения восприятия физического мира. 21
2.1. Зрительная агнозия. 21
2.1.1. Зрительная предметная агнозия. 22
2.1.1.1. Клинические аспекты.. 22
2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации. 23
2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации. 27
2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге. 33
2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации. 49
2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия. 49
2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии. 57
2.2. Цветовая агнозия. 60
2.2.1. Клинические аспекты.. 61
2.2.2. Анатомические аспекты.. 62
2.3. Зрительно-пространственная агнозия. 64
2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке. 64
2.3.1.1. Клинические аспекты.. 65
2.3.1.2. Анатомические аспекты.. 66
2.3.2. Топографическая дезориентация. 66
2.3.2.1. Клинические аспекты.. 66
2.3.2.2. Анатомические аспекты.. 68
2.4. Слабость зрительных образов. 69
2.4.1. Клинические аспекты.. 70
2.4.2. Анатомические аспекты.. 71
2.5. Слуховая агнозия. 72
2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков. 72
|
|
2.5.1.1. Клинические аспекты.. 72
2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. 72
2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации. 73
2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге. 73
2.5.1.3. Анатомические аспекты.. 78
2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия. 79
2.6.1. Клинические аспекты.. 80
2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. 80
2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии. 80
2.6.2. Анатомические аспекты.. 81
2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа Я». 83
2.7.1. Аутотопагнозия. 84
2.7.1.1. Клинические аспекты.. 84
2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. 84
2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации. 87
2.7.1.2. Анатомические аспекты.. 87
2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. 87
2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации. 89
2.7.2. Анозогнозия. 89
2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире. 94
2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений. 95
2.8.1.1. Клинические аспекты.. 95
2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты.. 96
2.8.2. Агнозия действий. 97
2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа. 98
2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты.. 98
2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге. 101
2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа. 103
|
|
2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты.. 103
2.8.2.2.2. Анатомические аспекты.. 108
2.8.2.3. Выводы.. 109
Глава 3. Нарушения восприятия социального мира. 110
3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия. 110
3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person) 110
3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия. 111
3.1.1.1.1. Клинические аспекты.. 111
3.1.1.1.2. Анатомические аспекты.. 114
3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия. 118
3.1.2.1. Эмоциональная агнозия. 119
3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты.. 119
3.1.2.2. Моторная апросодия. 121
3.1.2.2.1. Клинические аспекты.. 121
3.1.2.3. Анатомические аспекты.. 122
3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия. 122
3.2. Агнозия социальных действий. 126
3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий. 126
3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты.. 127
3.2.1.2. Анатомические аспекты.. 128
3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге. 129
3.2.2. Нарушения «образа Я» и социальная агнозия. 129
3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация. 130
3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству. 131
3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности. 131
3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств. 131
3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром.. 133
3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге. 134
Глава 4. Нарушение действий. 135
4.1. Моторная апраксия. 135
4.1.1. Клинические аспекты.. 136
4.1.1.1. Идеомоторная апраксия. 136
4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации. 136
4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации. 137
4.1.1.2. Идеаторная апраксия. 139
4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации. 139
4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации. 139
4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей. 140
4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга. 140
4.2. Конструктивная апраксия. 144
4.2.1. Клинические аспекты.. 144
4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации. 144
4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации. 145
4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга. 146
4.2.3. Анатомические аспекты.. 147
4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе. 153
4.3.1. Клинические аспекты.. 154
4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации. 154
4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации. 154
4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях. 155
4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом.. 155
4.3.4. Анатомические аспекты.. 156
Глава 5. Нарушения общения. 158
5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства. 158
5.1.1. Классификация афазии. 160
5.1.2. Клинические аспекты.. 161
5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты.. 161
5.1.2.1.1. Афазия Брока. 161
5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия. 166
5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия. 166
5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты.. 168
5.1.2.2.1. Афазия Вернике. 168
5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия. 173
5.1.2.2.3. Проводниковая афазия. 174
5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия. 174
5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция. 176
5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия. 176
5.1.2.3.1. Глобальная афазия. 177
5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия. 177
5.1.2.4. Афазия при деменции. 178
5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении. 179
5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях. 179
5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге. 180
5.1.4. Анатомические аспекты.. 184
5.1.4.1. Передняя афазия. 184
5.1.4.1.1. Афазия Брока. 184
5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия. 186
5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия. 188
5.1.4.2. Задняя афазия. 189
5.1.4.2.1. Афазия Вернике. 189
5.1.4.2.2. Словесная глухота. 190
5.1.4.2.3. Проводниковая афазия. 190
5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (ТСА) 191
5.1.4.2.5. Глобальная афазия. 192
5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия. 193
5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии. 193
5.2. Алексия и аграфия. 194
5.2.1. Алексия. 195
5.2.1.1. Клинические аспекты.. 195
5.2.1.1.1. Периферическая алексия. 195
5.2.1.1.2. Центральная алексия. 195
5.2.1.2. Анатомические аспекты.. 197
5.2.1.2.2. Центральная алексия. 198
5.2.2. Аграфия. 199
5.2.2.1. Клинические аспекты.. 199
5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. 199
5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации. 200
5.2.2.2. Анатомические аспекты.. 200
5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации. 200
5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации. 200
5.3. Амузия. 201
5.3.1. Клинические аспекты.. 201
5.3.1.1. Моторная амузия. 201
5.3.1.2. Сенсорная амузия. 202
5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия. 202
5.3.2. Анатомические аспекты.. 203
5.3.2.1. Моторная амузия. 203
5.3.2.2. Сенсорная амузия. 203
5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия. 204
Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга. 204
6.1. Функции памяти в переработке информации. 204
6.2. Амнестические синдромы.. 207
6.2.1. Клинические аспекты.. 207
6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова. 207
6.2.1.2. Болезнь Вернике. 208
6.2.1.3. Редупликативная парамнезия. 209
6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия. 209
6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия. 209
6.2.2. Анатомические аспекты.. 209
6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти. 209
6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти. 213
6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти. 214
6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта. 215
6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия. 216
6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия. 217
6.2.2.7. Редупликативная парамнезия. 217
6.2.3. Выводы.. 218
6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий. 219
6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации. 219
6.3.1.1. Клинические аспекты.. 219
6.3.1.2. Анатомические аспекты.. 222
6.3.2. Расстройства процедурной памяти. 223
6.4. Рабочая память и ее расстройства. 225
6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти. 225
6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем.. 227
6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память. 227
6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память. 228
6.4.2. Выводы.. 232
Глава 7. Нарушения регуляторных систем.. 232
7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия. 232
7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта. 233
7.1.1.1. Клинические аспекты.. 233
7.1.1.2. Анатомические аспекты.. 235
7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование. 236
7.1.2.1. Клинические аспекты.. 236
7.1.2.2. Анатомические аспекты.. 238
7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума. 239
7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания. 240
7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций. 240
7.1.6. Выводы.. 241
Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования. 241
8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга. 241
8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума. 242
8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных. 244
8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование. 245
8.4.1. Тесты простых признаков. 245
8.4.2. Тестирование клинических синдромов. 245
8.4.2.1. Расширенные серии тестов. 245
8.4.2.2. Короткие тесты.. 246
8.4.2.2.1. Тесты DRS и MMSE Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции). 246
8.4.2.2.2 Тест BNCE. 247
8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей. 250
8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов. 257
8.7. Выводы. Перспективы развития. 258
Приложения. 258
Приложение 1. Нейропсихологические синдромы и локализация мозговых поражений. 258
Приложение 2. Нарушения поддерживающих и регуляторных систем.. 261
Приложение 3. Основные мозговые структуры и локализация поражений при нейропсихологических синдромах (табл. 8-11) 262
Литература. 266
Об авторах
Иосиф Моисеевич Тонконогий — профессор, доктор медицинских наук, член Национальной Академии Нейропсихологии и Американской нейропсихиатрической ассоциации, действительный член Британского Королевского медицинского общества. Начинал нейропсихологические исследования в Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева в Санкт-Петербурге. Работал в тесном контакте с А. Р. Лурия, уделяя особое внимание клинико-анатомическим и когнитивным аспектам нейропсихологии. Впоследствии продолжил нейропсихологические исследования в качестве профессора психиатрии и неврологии Медицинского института при Массачусетском университете, в частности, занимаясь разработкой новых нейрокогнитивных нейропсихологических тестов для применения в клинической нейропсихиатрии и поведенческой неврологии. Он автор более чем 150 печатных работ, в том числе ряда монографий на русском и английском языках, получивших широкое международное признание. Профессор Тонконогий получил премию имени В. М. Бехтерева за книгу «Введение в клиническую нейропсихологию», присуждаемую Президиумом Российской академии медицинских наук за выдающиеся заслуги в развитии психиатрии и неврологии.
Антонио Пуанте — профессор психологии в университете Уилмингтона (Северная Каролина, США), избирался президентом нескольких организаций, в том числе Национальной Академии Нейропсихологии и Отделения клинической нейропсихологии Американской Психологической Ассоциации (АПА). В настоящее время доктор Пуанте — главный редактор журнала «Neuropsychology Review», редактор серии книг по клинической нейропсихологии, автор 6 книг и более 160 научных и профессиональных статей, опубликованных в Англии, Испании и России. Он читал лекции более чем в двенадцати зарубежных странах и руководил коллегами или приезжими учеными из России, Южной Африки и Испании.
Предисловие научного редактора
Встреча с И. М. Тонконогим в 2002 году на II Международной конференции в Москве, посвященной 100-летию со дня рождения А. Р. Лурия, стала началом пути, приведшего к изданию этой книги. Я обратился к Иосифу Моисеевичу с вопросом о переиздании его «Введения в клиническую нейропсихологию», увидевшего свет в далеком 1973 году. Он ответил, что готовит к изданию в США большую монографию, в которой значительно переработал и дополнил материал, изложенный в предыдущем труде, и подумает о возможности ее синхронной публикации в России. В конце 2005 года я получил письмо, в котором Иосиф Моисеевич сообщил, что новый текст книги, написанный им в соавторстве с известным американским нейропсихологом А. Пуанте, готов. Издательство «Питер» заинтересованно отнеслось к проекту и после недолгих благожелательных переговоров было принято решение о публикации. Сложность подготовки издания была связана с тем, что текст написан на английском языке и значительно отличается по содержанию от первого русского издания. Новый перевод Иосиф Моисеевич редактировал сам, а скромный труд научного редактора заключался в сопоставлении терминологии, принятой в России, с той, которую использовали авторы, тем более что они обращались к широкому спектру современной литературы, описывающей новые подходы и факты в нейрокогнитивных науках, и в частности, в нейропсихологии, неврологии.
Надо отметить, что взгляды авторов на проблему локализации, классификацию нарушений высших психических функций, описание синдромов в ряде случаев отличаются от принятых в теории, разработанной А. Р. Лурия, и мне, как ученику и последователю луриевской школы, а также как читателю-специалисту, интересны различия в интерпретации основных проблем нейропсихологии.
В свете анализа опубликованных нейропсихологических работ и собственных исследований автора в книге получила новое развитие трактовка синдромов нарушения психических функций и описание их локализации. Уже во введении авторы четко обозначили четыре основных подхода, позволившие им сформировать новую систематику нейропсихологических синдромов, и эта систематика учитывает те функциональные задачи, которые решаются субъектом при взаимодействии с окружающим миром и самим собой. Именно на этой основе в монографии описаны те мозговые механизмы, которые включаются в решение этих задач.
Один из таких подходов акцентируется на различии в структуре процессов восприятия и осуществления действий, связанных с переработкой информации конвенционального (обычного, привычного, высокочастотного) и неконвенционального (необычного, непривычного, низкочастотного) типов. Впервые представления о том, что информация одного вида может перерабатываться с помощью разных мозговых механизмов, были сформулированы X. Джексоном в 1868 году в его известной работе «О природе двойственности мозга», где он «разводит» два полушария по их участию в обеспечении произвольных и непроизвольных компонентов структуры психических процессов.
Однако отчетливо и аргументированно эта идея нашла свое воплощение именно в предлагаемой читателю книге. Такой подход позволяет по-новому понять уже, казалось бы, известные в клинической практике различия в симптоматике, возникающие при переработке привычной, автоматизированной, и непривычной (требующей построения специальной деятельности для ее осуществления) информации, и с новой позиции рассмотреть синдромы нарушения психических функций.
Системы совместно работающих зон мозга могут меняться в зависимости от степени сложности, неавтоматизированности для субъекта перерабатываемой информации, что, в свою очередь, может проявляться при разных локализациях мозгового повреждения в сходных симптомах нарушения при решении однотипных функциональных задач. В то же время переработка привычной информации может опираться на более узко очерченные по локализации мозговые зоны.
Такой подход позволяет уточнить методологическую основу для решения одного из основных вопросов нейропсихологической теории, связанного с анализом не локального, а системного вклада разных мозговых структур в обеспечение психических процессов, образующих те или иные целостности, рассматриваемые как психические функции деятельности, поведение.
Такие целостности или системы формируются по иерархическому принципу, в соответствии с которым нижележащие уровни ориентированы на более простые, инвариантные, высокочастотные признаки информации, перерабатываемой мозгом, а вышележащие уровни включаются в работу при наличии низкочастотных, комплексных и сложных ее признаков. Иерархии подобного типа выстраиваются в зависимости от конкретных условий презентации информации субъекту, и их наличие должно учитываться при анализе нейропсихологических данных. И. М. Тонконогий выбирает в качестве иного подхода к учету этих данных первичную ориентированность мозга при переработке информации на выделение инвариантных свойств объектов окружающего мира и действий в нем. Ведущую роль в этих процессах могут выполнять модули, направленные на оценку определенного типа информации и связанные с небольшими мозговыми областями, повреждение которых приводит к конкретным, локально очерченным нейропси-хологическим синдромам. Повреждение мозговых зон, обеспечивающих более высокие уровни переработки информации, в силу многообразия связей между разными мозговыми зонами, приводит к увеличению вариативности наблюдаемых синдромов. Такой подход ставит задачу учета в нейропсихологических наблюдениях не только локальных знаков, но и той симптоматики, которая возникает в силу прерывания тех или иных связей в общей структуре психических функций.
Как известно, вариативность и сложность различных признаков информации и соответственно особенности ее переработки усложняются при переходе от статических к динамическим компонентам окружающего мира, при переходе от объектов физического к объектам социального мира.
Эта специфика была учтена в книге с помощью еще двух новых подходов к анализу и описанию нейропсихологических данных. Авторы аргументированно осуществляют раздельное описание нарушения восприятия и действий в физиче-
ском и социальном мире и впервые вводят в метаязык понятия «социальная агнозия» и «социальная апраксия».
Вместе с тем, поскольку восприятие и действие осуществляются в постоянно меняющемся мире, необходимо учитывать не только стационарные аспекты этого мира, но и саму динамику этих изменений. Отталкиваясь от клинических фактов, авторы описывают различные типы «агнозии на действия» в физическом и социальном мире.
Описанные выше подходы четко прослеживаются в основных главах книги, которые выстроены в традиционной логике описания нейропсихологических синдромов, от агнозии до нарушения управляющих функций: нарушение восприятия физического мира, нарушение восприятия социального мира, нарушение действий, нарушение общения, расстройства памяти, нарушение регуляторных систем.
Большой интерес представляет глава, посвященная клиническим аспектам нейропсихологического тестирования. В ней, в частности, рассматриваются разработанная И. М. Тонконогим методика «Краткое нейропсихологическое обследование познавательных способностей (BNCE)», а также подходы к описанию нейропсихологических синдромов.
В предлагаемом труде авторы излагают перспективу развития подходов к проблеме локализации психических функций: проводят кропотливый анализ локализации мозговых поражений, вызывающих нарушения этих функций. Для этого используются как многочисленные исследования других авторов, так и собственные наблюдения. Это позволяет рассматривать книгу и как справочное пособие по клинико-анатомическим вопросам, касающимся детального описания нарушения психических функций при поражении тех или иных мозговых структур.
Несомненным является то, что в своей книге авторы сделали значительный шаг именно в детальном описании и интерпретации целого ряда основных проблем нейропсихологии, учитывающих новые достижения нейрокогнитивных наук. Эта монография является важной вехой на пути развития нейропсихологического знания.
В заключение выражаю благодарность авторам за предоставленную возможность участия в подготовке и издании этой замечательной книги.
Профессор Ю. В. Микадзе Москва, 2006
От авторов
В течение более сотни лет клиническая медицина при принятии решения относительно диагноза полагалась на концепцию синдромов, специфических комбинаций знаков и симптомов, часто имеющих под собой общие причины, патогенез или локализацию поражений. Однако в постоянно растущем количестве нейропсихологических исследований (клинических, экспериментальных и анатомических) сосредоточивается внимание не на клинических описаниях основных ней-ропсихологических синдромов, а на исследованиях и анализе простых знаков и симптомов, которые часто отражают нарушения отдельных операций, а не нарушения специфических функциональных задач, проявляющиеся в виде клинических синдромов. Этот новый подход привел к противоречиям в описании клинических синдромов и их локализации даже в таких хорошо определенных синдромах, как различные типы афазии, агнозии и апраксии. Такое положение дел еще более усложняется различиями между старыми клинико-анатомическими данными и новыми результатами, привнесенными в область клинической нейропсихологии и полученными с помощью использования современных технологий, таких как регистрация потенциалов отдельной клетки (single cell recording) и нейровизуали-зация структуры и функций мозга с помощью разных вариантов мозговой томографии (brain imaging).
Цель этой книги — систематизировать старые клинико-анатомические нейропсихологические данные и представить их так, чтобы они были более совместимыми с последними открытиями, основанными на современных методах когнитивных нейроисследований, особенно на методе регистрации потенциалов отдельной клетки. Важно рассмотреть оба типа данных через призму концепций, разработанных современной компьютерной наукой и проектировщиками когнитивных устройств, основанных на искусственном интеллекте. Эти подходы также обсуждаются в связи с некоторыми новыми типами нейропсихологического тестирования, разработанными авторами и их коллегами. В этой работе представлено систематическое описание клинических проявлений, анатомических данных и истории исследований разных нейропсихологических синдромов. Книга может быть использована как система справочной информации по локализации нейропсихологических симптомов и синдромов и для исследований и клинической практики в нейропсихологии и когнитивных нейроисследованиях.
Здесь также анализируются данные, демонстрирующие сходные варианты нарушений мозговой переработки информации, которые возникают при различных локализациях поражений. Например, показаны различия в локализации поражений, являющихся причиной сходных нарушений рабочей памяти. Такой подход позволяет представить строго локализационный и антилокализационный подходы как возможные две стороны одной медали. Можно сказать, что они основаны, например, на различиях в функциональной структуре модулей для более простых, хорошо изученных и относительно точно локализованных процессов переработки обычной, высокочастотной информации по сравнению с модулями для переработки необычной, низкочастотной информации, требующей использования операций, задействующих несколько мозговых областей.
Содержание этой книги основано на систематике нейропсихологических синдромов, в основе которых лежат функциональные задачи, обеспечиваемые разными составляющими мозговых механизмов переработки информации среднего и высокого уровней. В книге также предпринята попытка включить нейропсихологические клинико-анатомические синдромы, такие как агнозия, афазия, апрак-сия, амнезия, в новую систему, отражающую нарушения в исполнении специфических функциональных задач. В соответствии с этим, книга состоит из восьми глав, которые посвящены описанию нарушений нескольких систем, включенных в мозговую переработку информации среднего и высшего уровней, включая восприятие, действие, коммуникацию, поддерживающие и регуляторные функции. Эти нарушения описаны и проанализированы через призмы нескольких основных тем, отраженных в книге.
Первая тема фокусируется на разделении синдромов, основывающихся на нарушении переработки обычной высокочастотной и необычной низкочастотной информации. Такое разделение позволяет описать синдромы нарушения переработки обычной информации, связанные с относительно легко локализуемыми отдельными мозговыми очагами, и привлечь внимание к проблемам локализации синдромов нарушения переработки необычной информации. Обычная информация состоит из высокочастотных хорошо знакомых объектов, которые могут быть обработаны с использованием ограниченного набора хранящихся представлений в ходе сравнения с хорошо знакомыми объектами. Такие модули могут быть настроены на переработку определенного типа информации, например опознание высокочастотных объектов, лиц, или совершение обычных действий. Для осуществления данной деятельности активизируются сравнительно небольшие по площади мозговые области. Поражение этих областей может привести к развитию четко определенных клинических синдромов, детально описанных по результатам многолетних исследований в области нейропсихологии, неврологии и ней-ропсихиатрии.
При переработке необычной информации мы имеем дело с более сложным материалом, включающим большое количество обычно низкочастотных объектов, которые вообще могут не находиться среди хранимых представлений. Необходимо использование различных дополнительных операций для переработки новых объектов или объектов с неполной информацией. Например, объектов, частично скрытых за фоновым шумом или за перекрывающими их объектами. Переработка такого рода информации зависит от большого количества операций, осуществляемых различными структурами в разных мозговых областях. Поражение этих структур может привести к нарушениям переработки необычной информации. Например, к нарушению восприятия незавершенных изображений, которое может быть вызвано поражением разных мозговых областей без четко выраженной узкой локализации очагов в определенной области мозга. Это особенно важно учитывать, поскольку большинство изощренных когнитивных тестов, которых становится все больше, часто направлено на оценку переработки необычной информации, что усложняет использование этих тестов для целей топической диагностики. Подобные проблемы, возникающие также и в исследованиях потенциалов отдельных клеток, часто основаны на тестах, направленных на переработку необычной информации. Результаты этих исследований далеко не всегда были подтверждены исследованиями клинико-анатомического материала, проведен-
ными с использованием клинических критериев нарушений переработки обычной информации.
Вторая тема книги связана с подходом к переработке информации, основанном на использовании особенностей, описывающих общие инвариантные свойства одних и тех же объектов, таких как разные позиции одного и того же объекта, и действия, связанные с одним и тем же объектом. Общие особенности могут включать простые и сложные признаки, а также семантическое значение предмета, которые могут быть использованы для сравнения с подобными признаками представлений, хранящихся в памяти (Ulman, 1996). В книге описываются и анализируются нарушения переработки простых и сложных признаков различных типов объектов в ходе мозговой переработки информации. Здесь обращается особое внимание на роль нарушений анализа комплексных признаков в развитии основных синдромов нарушений на среднем и высоком уровнях мозговой переработки информации. Это приводит нас к следующей, третьей, теме книги.
Третья тема обращает особое внимание на отдельное описание нарушений восприятия в физическом и социальном мире. Здесь рассматривается использование сравнительно хорошо определенных в неврологической и нейропсихологи-ческой литературе понятий агнозии и апраксии в связи с физическим миром для описания и анализа нарушений восприятия и действий в социальном мире. В общем, нарушения восприятия и действий в социальном мире обычно характеризовались такими неопределенными терминами, как «социальная некомпетентность», в то время как они могут быть лучше определены и изучены, если использовать понятия «социальная агнозия» и «социальная апраксия». В соответствии с этими понятиями мы постарались систематизировать такие, уже хорошо изученные нарушения, как «агнозия на лица или прозопагнозия» и «агнозия эмоций», и попытались обрисовать современное состояние и будущие направления исследований. В книгу также включено описание клинико-анатомических синдромов, характеризующихся нарушениями социального «Я». Последнее выделяется как единица, независимая от образа тела или соматического «образа Я». Здесь обсуждается роль нарушений соматического «образа Я» и социального «Я» в формировании нейропсихологических синдромов.