На 12.11.19
В мазках из влагалища различают 4 вида клеток плоского эпителия
I. Клетки поверхностные большие (35—55 мк), полигональной формы, ядро маленькое (6 мк), пикнотичное. Клетки чаще располагаются раздельно. Цитоплазма клеток очень слабо окрашивается, ядро темное. В большом количестве встречаются главным образом с 9 по 14-й день менструального цикла.
Поверхностные эпителиальные клетки и лактобациллы (1 ст. чистоты)
нормоценоз
II. Промежуточные клетки большие (25—30 мк), форма неправильная, ядро более крупное, круглое или овальное. Клетки часто располагаются пластами. Цитоплазма окрашивается интенсивнее, чем у поверхностных клеток, ядро более светлое. Встречаются во всех фазах менструально-овариального цикла.
Промежуточные клетки и лейкоциты (внизу)
III.Парабазальные клетки — меньших размеров, круглой или овальной формы, с большим круглым ядром. Диаметр ядра немного меньше, чем ширина ободка цитоплазмы. Окрашиваются чаще в базофильные тона. Иногда морфологические черты парабазальных клеток неясно отличимы от клеток базальных.
IV.Клетки базальные (или атрофические) — округлой формы, несколько меньших размеров, чем парабазальные, ядро круглое, большое, занимает большую часть клетки. Цитоплазма окрашивается в интенсивные базофильные тона (некоторые авторы называют клетки с такой морфологией парабазально-базальными). Клетки встречаются во время менопаузы и единичные во время менструаций и после родов.
Базальные клетки
Схема пролиферации эпителия влагалища
Слизистая оболочка влагалища в норме выстлана многослойным плоским эпителием. В зависимости от соотношения клеток разных слоев эпителия в мазках различают 4 типа клеточных реакций, которые позволяют судить о функциональном состоянии яичников.
I. Много базальных клеток и большое количество лейкоцитов. Этот тип мазка указывает на резкую недостаточность гормонов яичников (эстрогенов).
II. В мазке значительное количество базальных клеток, довольно много промежуточных, значительное количество лейкоцитов. Соответствует умеренно выраженной недостаточности гормонов.
III. В мазке преобладают промежуточные клетки, иногда нечетко контурированные, могут лежать пластами. Базальных клеток немного. Такая картина мазка указывает на легкую степень недостаточности эстрогенов.
IV. Мазок состоит из поверхностных клеток. Такой тип мазка соответствует достаточной секреции эстрогенов.
Лейкоциты. Основной признак воспаления, определяющийся в анализе при микроскопии мазка. Клетки попадают в воспаленный орган из крови. Клетки круглые, хотя в цервикальном мазке могут быть овальными. Внутри визуализируются ядра, разделенные на сегменты.
Слизь. Выглядит как тяжи, образующие фон препарата.
Микрофлора.
Это самые маленькие объекты. Они имеют различную форму. Чаще всего встречаются шаровидные или палочкообразные бактерии.
В мазке из влагалища при микроскопии можно рассмотреть лактобацилл. Они составляют большую часть флоры у здоровых женщин. Иногда биоценоз влагалища нарушается. Тогда лактобактерий становится мало.
По Граму лактобациллы окрашиваются положительно – в фиолетовый цвет. На вид это палочки с тупыми концами. Обычно они небольшой длины, толстые. При бактериальном вагинозе может выявляться другая флора.
Можно выявить гарднереллы, мобилункусы, стафилококки. Зачастую идентифицировать их не удается из-за большого количества и маленьких размеров. Тогда в результатах мазка просто указывается кокковая флора.
Палочки Дедерлейна
Коринебактерии
Смешанная флора и лейкоциты
На 14.11.19
Цитологическое исследование влагалищного мазка проводят для оценки функции яичников. В зависимости от соотношения клеток разных слоев эпителия в мазках различают 4 типа клеточных реакций, которые позволяют судить о функциональном состоянии яичников.
Соответственно в мазках мы встречаем 3(4) вида эпителиальных клеток (типы):
Парабазальные и базальные – клетки атрофии.
Встречаются при гипо- и дисфункциях яичника, и во время менопаузы.
Парабазальные и базальные клетки иногда объединяют в один вид (подгруппу).
Основываясь на видах эпителиальных клеток различают 4 типа кольпоцитограммы (клеточных реакций), которые могут служить критерием гормональной функции яичников (так называемое гормональное зеркало).
1. Первый тип: резкая недостаточность эстрагенов, в мазке преобладают клетки базального и парабазального слоя, много лейкоцитов – «атрофический мазок». При этом состоянии слизистая влагалища тонкая, состоит из нескольких слоев клеток. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.
2. Второй тип: В мазке, значительное количество парабазальных клеток, много промежуточных, значительное количество лейкоцитов. Умеренная выраженная степень недостаточности эстрагенов.
3. Третий тип: в мазке преобладают промежуточные клетки, иногда пластами, единичныепарабазальные клетки, появляются поверхностные клетки – «лёгкая степень недостаточности эстрагенов» (или «умеренная эстрогенная активность»).
4. Четвёртый тип: «нормальный мазок », состоит из поверхностных клеток. Выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструальном цикле в момент овуляции.
Циклические процессы, происходящие в яичниках (созревание фолликулов, овуляция, развитие жёлтого тела) и образование гормонов обусловливают фазные изменения в слизистой оболочке влагалища. У здоровой женщины детородного возраста изменения клеточного состава влагалищного мазка происходят на протяжении двухфазного 28-дневного менструального цикла.
По мере роста фолликула в яичнике и увеличения продукции гормонов (эстрогенов) увеличивается количество клеток поверхностного эпителия влагалища (фолликулиновая фаза).
В период образования и рассвета жёлтого тела проявляет свою активность гормон прогестерон, вызывающий увеличение числа промежуточных и уменьшение числа поверхностных клеток эпителия влагалища (лютеиновая фаза).
В клинической практике мазки не всегда можно отнести строго к тому или иному типу. Иногда наблюдают смешанные картины, которые классифицируют как промежуточные типы. Кроме того, тип мазка зависит и от фазы менструального цикла. При нормальном овариально-менструальном цикле в фазе пролиферации наблюдают III тип мазка, а в период овуляции - III или IV тип.
Исследование влагалищного мазка для решения вопроса о функциональном состоянии яичников нельзя проводить при выделениях воспалительного характера, после влагалищных манипуляций и при внутривлагалищном введении лекарств.
Количественная оценка кольпоцитологических данных.
В разные фазы менструального цикла у женщин детородного возраста во влагалищных мазках, обнаруживают различные соотношения 3-х типов плоского эпителия в связи, с чемопределяют соответствующие индексы.
«Индекс созревания» – это процентное соотношение парабазальных, промежуточных, поверхностных клеток. Подсчитывают всего 200 клеток, результат записывают в процентах, следующим образом, слева – количество парабазальных, справа – поверхностных, по середине – промежуточных.
Если какой-либо вид клеток отсутствует, то в соответствующем углу ставят цифру ноль (0). Например: 0/15/85, 0/10/90, 0/0/100.
«Кариопикнотический индекс» – это процентное соотношение зрелых поверхностных клеток с пикнотическим ядром и поверхностных клеток, имеющих ядро более 6 мкм. Подсчитывают 100 или 200 поверхностных клеток и отмечают среди них количество клеток с пикнозом ядра. Результат выражают в процентах. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные измененияслизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.
«Эозинофильный индекс» – определяют в мазках окрашенных полихромным методом. Это процентное соотношение всех зрелых поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы и зрелых поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой. Эозинофилия цитоплазмы появляется за счёт накопления в ней гликозаминогликанов под влиянием эстрогенов.
«Индекс складчатости» – это процентное соотношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток и числу плоских зрелых поверхностных клеток. Скручивание или свёртывание краёв цитоплазмы клеток появляется главным образом при прогестероновой стимуляции.
«Индекс скученности, или группировки, клеток» - отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Прогестерон вызывает десквамацию клеток пластами, группами, скоплениями (4 и более). Индекс группировки оценивается описательно или в баллах и плюсах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).
Описывают дегенеративные изменения эпителиальных клеток (цитолиз, аутолиз), количество лейкоцитов, эритроцитов, палочек Дедерлейна, микроорганизмов и слизи.
В последнее время для изучения цитологической картины влагалищного мазка используют люминесцентный метод микроскопии.