Реферат
Военная и экстренная медицина иностранных государств
Введение
Медицинская помощь в военных и экстремальных условиях осуществляется подразделениями медицинской службы, являющейся составной частью Вооружённых сил Франции, состоящих из 4-х компонентов: Армии, Военно-воздушных сил (ВВС), Военно-морского флота (ВМФ) и Жандармерии. Верховным главнокомандующим является Президент Французской республики. Фактически исторические корни французской военной медицины уходят вглубь веков. Звездой первой величины сияет имя военного хирурга Амбруаза Паре (1510-1590). Он первым в мире разработал методы лечения огнестрельной раны, в то время нового вида поражения, отказавшись от считавшегося тогда стандартным прижигания раскаленным железом в пользу наложения чистой повязки
Однако официально военная медицина Франции как организованная государственная структура ведет свое начало с 17 января 1708 г. В этот день король Франции Людовик XIV издал эдикт о создании корпуса военных врачей Вооруженных сил
Выдающиеся деятели французской военной медицины:
Пьер Перси (1754-1825), один из основоположников военно-полевой хирургии, Генерал-инспектор медицинской службы армии Наполеона I. Сформулировал принцип оказания первой медицинской помощи непосредственно на поле боя с использованием подвижных хирургических отрядов.
Доминик Ларрей ( 1766-1842), в качестве Главного хирурга французской армии участвовал во всех военных кампаниях Наполеона I. Создал первые в мире подвижные отряды для оказания первой медицинской помощи на поле боя и эвакуации раненых в полевые госпитали
Жан Корвизар (1755-1821), лейб-медик Наполеона I. Выдающийся клиницист. Автор метода непосредственной, то есть, прикладыванием уха, аускультации. Способствовал внедрению в широкую клиническую практику перкуссии.
Франсуа Клеман Майо - (1804-1894). впервые систематически и массово применил хинин для лечения малярии (1834)
Альфонс Лаверан (1845-1922). В период службы врачом французского экспедиционного корпуса в Алжире открыл паразитарную природу малярии (1878). Последующая серия работ в развитие этого направления была удостоена Нобелевской премии (1907).
Медицинская служба Вооруженных сил Франции
Общие сведения
Медицинская служба Вооруженных сил Франции является структурой Вооруженных сил. Начальник медицинской службы подчиняется непосредственно высшим должностным лицам Министерства обороны, гражданскому - Министру обороны, и военному - Начальнику Генерального штаба Вооруженных сил. По состоянию на 20 февраля 2011 г. начальником медицинской службы Вооруженных сил Франции является генерал-лейтенант Жерар Неделек.
С 1968 г. медицинское обеспечение всех видов Вооруженных сил осуществляется централизованно. Существуют три уровня организации медицинской службы Вооруженных сил Франции: центральный, региональный и войсковой.
К центральному уровню относятся начальник медицинской службы и его офис, а также учреждения центрального подчинения, основными из которых являются:
. Военные госпитали
2. Два высших военно-медицинских учебных заведений (г. Бордо и г. Лионе).
. Высшее военно-медицинское учебное заведение последипломного образования в Вал де Грас, г. Париж.
. Школа парамедиков, г. Тулон.
. Директорат военно-медицинского снабжения.
. Военный институт биомедицинских исследований, г. Бретиньи-сюр-Орж.
. Военный центр переливания крови, г. Кламар.
. Служба радиологической защиты Вооруженных сил, г. Кламар.
. Центр летной экспертизы, г. Кламар.
К региональному уровню относятся 6 военно-медицинских округов на территории метрополии и 7 - на заморских территориях.
К войсковому уровню принадлежат дислоцирующиеся на военных базах военно-медицинские центры, а также медицинские службы отдельных войсковых частей и кораблей всех четырех видов Вооруженных сил.
Центры службы
Военно-медицинский центр
Военно-медицинский центр - это военно-медицинское учреждение, обеспечивающее оказание амбулаторной медицинской помощи, проведение профилактических, санитарно-гигиенических мероприятий, военно-медицинской экспертизы и медицинской подготовки личного состава всех подразделений, частей и кораблей, размещенных на данной военной базе, вне зависимости от их принадлежности к тому или иному виду Вооруженных сил. В настоящее время Вооруженные силы Франции организованы в 51 военную базу на территории метрополии и 21 базу на заморских территориях.
Организация стационарного лечения военнослужащих.
Стационарное лечение военнослужащих осуществляется в военных госпиталях. Как уже было отмечено выше, медицинская служба Вооруженных сил Франции располагает девятью военными госпиталями. Все они находятся на территории метрополии. Госпитализация военнослужащих с заморских территорий происходит после эвакуации больных в метрополию.
Бюджет госпитальной системы составляет 746 млн евро. Важной особенностью является то, что госпиталям разрешено лечить гражданских лиц без ограничения. Соглашение об этом каждые два года подписывается Министром обороны и Министром здравоохранения. В связи с этим 35% финансирования военных госпиталей осуществляется через внебюджетные источники.
Медицинское снабжение Вооруженных сил.
Медицинское снабжение Вооруженных сил Франции осуществляется централизованно через Директорат военно-медицинского снабжения. В ведении Директората находятся:
1. Центральная военная аптека в г. Орлеан. Данное учреждение производит медикаменты и медицинские материалы, которые невыгодно производить гражданской фармацевтической промышленности в связи с малыми сериями или узкой военной спецификой, например, шприцы-тюбики с антидотами.
. Три аптечных депо: Марсель, Витри-ле-Франсуа и Шартр
. Центральная ремонтная мастерская военно-медицинской службы
Организация медико-биологических исследований
Головной организацией медико-биологических исследований является Военный институт биомедицинских исследований, г. Бретиньи-сюр-Орж. Направления медико-биологических работ:
. Биологические эффекты ионизирующей и неионизирующей радиации.
. Токсикология иприта, других веществ кожно-нарывного действия, а также отравляющих веществ нервно-паралитического действия.
3. Биологическое оружие.
. Трансмиссивные вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции военно-полевого значения.
. Физиологическая адаптация к условиям замкнутого пространства и враждебной окружающей среды (утомление, эмоциональный стресс, посттравматическое расстройство, экстремальные климатические условия, подводная и авиационная медицина).
. Адаптация человека в операциональной системе человек-машина (эргономика, когнитивные аспекты, симуляция, безопасность, дизайн).
7. Военно-полевая хирургия (взрывная травма, акустическая травма, черепно-мозговая травма, заживление ран).
. Тропическая медицина (имеется специальный отдел тропической вирусологии).
Военный центр переливания крови
Деятельность:
. Обеспечиние нативной кровью и ее препаратами, например, плазмой, тромбоцитами ииммуноглобулинами
. Проведение научных исследований в области стволовых клеток и клеточной терапии, трансплантации костного мозга, кожи и костной ткани для лечения обширных ожогов и замещения утраченных костных фрагментов
Центр летной экспертизы
В его задачу входит профессиональный отбор летно-подъемного состава и периодический контроль состояния здоровья летных экипажей.
Медицинское обеспечение на театре военных действий
Медицинское обеспечение военных операций базируется на двух принципах:
. Приближение квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям как можно ближе к полю боя.
. Эвакуация в учреждение, способное оказать квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме, как можно скорее.
Во французской армии различают 4 этапа оказания медицинской помощи:
На первом этапе непосредственно на поле боя, как и повсюду в других армиях, медицинская помощь раненым оказывается в порядке само- и взаимопомощи.
На втором этапе осуществляется оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. Данный вид медицинской помощи оказывается в следующих учреждениях:
. медицинский пункт части, в штат которого входит врач, медицинская сестра и 5 санитаров. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 150 раненым в течение 15 дней
. модуль неотложной хирургии, штат которого состоит из общего хирурга, анестезиолога, 2 хирургических сестер. Обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. Модуль не имеет собственного коечного фонда. Предусмотрена транспортировка вертолетом, транспортным самолетом С-130. Возможна выброска имущества на сушу и на воду
. передовая хирургическая команда, обеспечивает весь спектр оказания квалифицированной неотложной помощи хирургического профиля. В штат входят: общий хирург, хирург-ортопед, анестезиолог, 2 анестезиста, 3 медицинских сестры, 3 санитара и администратор. Материальное оснащение гарантирует проведение 8 хирургических операций в сутки. Подразделение развертывает 12 коек. Имеет оборудование для проведения рентгенографии и лабораторных исследований.
На третьем этапе осуществляется оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме. Эта задача возлагается на полевой медико-хирургический госпиталь. Полевой госпиталь имеет коечную емкость от 20 до 150 коек. Включает операционный блок из нескольких операционных, специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, ЛОР и оперирующего стоматолога, клиническую лабораторию и имиджинговый модуль.
Четвертый этап составляют уже упомянутые военные госпитали на территории метрополии, куда эвакуируются раненые с предыдущих этапов.
Для эвакуации из 2-го этапа на 3-й широко используются маломестные летательные аппараты, такие как Falcon 50 и Falcon 900, а также санитарные варианты вертолетов Puma и Cougar. Вышеупомянутые машины позволяют одновременно эвакуировать двух тяжелораненых. Их медицинский персонал состоит из врача и медицинской сестры
С 2008 г. для эвакуации в госпитали 4-го этапа медицинская служба Вооруженных сил использует 11 самолетов C 135, оборудованных для длительной эвакуации больных MORPHEE позволяющим одновременно эвакуировать 12 тяжелобольных
Подготовка кадров
Первоначальное высшее военно-медицинское образование во Франции проводится в Лионском университете. С 2010 г. обучение идет по Болонской системе (лицензиат-мастер-доктор). Имеется 4 факультета: врачебный, фармацевтический, стоматологический и ветеринарный. С момента поступления курсанты носят голубую форму военно-медицинской службы. Обучение ведется не только на базе военного вуза, но и гражданских медицинских вузов, например, медицинского факультета Лионского университета. Начиная с третьего курса, вводится клиническая подготовка курсантов, в том числе и с военно-медицинской спецификой. После шестого курса курсанты сдают государственные экзамены и получают степень мастера.
Дальнейшее обучение происходит уже в другом вузе - в Вал де Грас, г. Париж. Курсанты выбирают дальнейшую специализацию: общую медицину или одну из специальностей. Перед началом занятий они проходят курс начальной военной подготовки. В течение обучения студенты проходят войсковую практику, а в конце готовят диссертацию, после защиты которой получают степень «Доктора медицины» и проходят подготовку в качестве командиров.
Подготовка среднего медицинского персонала для военно-медицинской службы ведется в Школе для вспомогательного медицинского персонала Вооруженных сил, г. Тулон. В отличие от вуза, медицинских сестер сразу распределяют по видам Вооруженных сил. Перед началом учебы курсанты проходят войсковую стажировку продолжительностью от 4 до 6 месяцев в соответствующем виде Вооруженных сил, после чего курсантам присваивается воинское звание субофицера. В этом же учебном заведении готовятся французские военные парамедики. В отличие от медицинских сестер, будущие парамедики уже при поступлении должны иметь степень бакалавра. Срок обучения 3 года и 3 месяца
Кадровый состав
По состоянию на 27 июля 2010 г. кадровый состав военно-медицинской службы Вооруженных сил Франции представлялся следующим образом:
Общая численность 16 300 человек, из них:
Военнослужащих 10 730,
Гражданского персонала 5 510,
Врачей 1 855,
Фармацевтов 170,
Ветеринаров 75,
Стоматологов 45,
Офицеров технического и административного аппарата 355,
Военных парамедиков 5 315,
Курсантов военно-медицинских вузов 1 250.
Медицинская служба Вооружённых сил Великобритании
медицинский персонал вооруженный служба
Общие сведения
Медицинская служба Вооружённых сил Великобритании является отдельной структурой Вооружённых сил, состоящих из 3-х компонентов: Армии, Военно-воздушных сил (ВВС) и Военно-морского флота (ВМФ). Организационно Армия, ВВС и ВМФ входят в составМинистерства обороны. Верховный главнокомандующий - Королева Елизавета II.
Свою официальную историю медицинская служба Вооружённых сил Великобритании ведет с 1660 г., когда в Вооружённых силах была введена должность полкового хирурга.
Выдающиеся деятели британской военной медицины
Джон Прингл (1707-1782), один из основоположников военной медицины нового времени, военной гигиены и эпидемиологии. Его книга «Наблюдения над болезнями солдат в лагерях и гарнизонах», 1750 г., выдержала 10 изданий, была переведена на несколько европейских языков, в том числе, на русский.
Джеймс Линд (1716-1794). Военно-морской врач. Основоположник военно-морской гигиены. В 1750 г. опубликовал «Трактат о цинге», описывающий эффективный метод профилактики и лечения цинги лимонным и апельсиновым соками.
Джон Гунтер (1728-1793). Главный хирург Британской армии (с. 1789 г.). Внес большой вклад в изучение важных для военной медицины проблем, таких как огнестрельные раны, паховые грыжи, сифилис. Крупнейший анатом. Член Лондонского королевского общества (с 1767 г.).
Чарльз Белл (1774-1842). Военный хирург (с 1799 г.), участник битвы при Ватерлоо. Мировую славу заслужило его открытие принципиального различия функций передних (двигательные) и задних (чувствительные) корешков спинного мозга (1811 г.)
Медицинская служба Вооружённых сил Великобритании, является структурой Вооружённых сил. Начальник медицинской Вооружённых сил Великобритании подчиняется Первому заместителю Начальника Генерального штаба Вооружённых сил Великобритании. По состоянию на 18 июня 2011 г. начальником медицинской службы Вооружённых сил Великобритании является вице-адмирал Филип Раффаэлли. личный состав медицинской службы включает ок. 7 тыс. человек.
Схема структуры медицинской службы Вооруженных сил Великобритании
Структурно медицинская служба Вооружённых сил Великобритании представлена аппаратом начальника медицинской службы, медицинскими службами трёх видов вооружённых сил и Объединённым медицинским командованием