| Возраст | Наименование прививки |
| Новорожденные (в первые 24 часа жизни) | Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
| Новорожденные (3-7 дней) | Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-м) |
| Дети: 1 месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) |
| 2 месяца | Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) |
| 3 месяца | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 6 месяцев | Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции |
| 7 месяцев | Вторая вакцинация против гемофильной инфекции |
| 12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска) |
| 18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции Ревакцинация против гемофильной инфекции |
| 24 месяца | Вакцинация против пневмококковой инфекции |
| 24 месяца | Вакцинация против ветряной оспы |
| Дети 3-6 лет, посещающие ДДУ | Вакцинация против вирусного гепатита А с последующей ревакцинацией через 6 месяцев |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 6-7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка |
| 7 лет | Первая ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) |
| 12-13 лет | Вакцинация (девочки) против вируса папилломы человека |
| 14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита |
| 14 лет | Вторая ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) |
| Взрослые от 18 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
| Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее | Вакцинация против вирусного гепатита В |
| Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее | Иммунизация против краснухи |
| Дети, посещающие ДДУ, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта и коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет | Вакцинация против гриппа |
| Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту | Иммунизация против кори |
ЗАДАЧА 1
В первые 24 часа жизни – 1-я вакцинация против гепатита В.
На 3-7 сутки жизни – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-м).
В 3 мес. – 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ИПВ - инактивированная полиовакцина) 2-я вакцинация против гепатита В.
В 4,5 мес. – 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (ИПВ).
В 6 мес. 1 - 3-я вакцинация против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ), 1-я вакцинация против гемофильной тип b (ХИБ) инфекции.
В 7 мес. - 2-я вакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 12 мес. – реакция Манту 2.
В 12 мес. – (после чтения реакции Манту) – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 18 мес. - 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ – оральная полиовакцина), ревакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 20 мес. – 2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ).
В 24 мес. – реакция Манту.
В 24 мес. – (после чтения реакции Манту) вакцинация против пневмококковой инфекции, вакцинация против ветряной оспы.
Примечание:
1 С 6 мес. возраста - вакцинация против гриппа (1/2 дозы – 0,25 мл), через 1 мес. – вводится ещё 0,25 мл (1/2 дозы), затем ежегодная вакцинация против гриппа по 0,5 мл.
2 Туберкулинодиагностика проводится ежегодно (чтение через 72 час после постановки реакции Манту).
ЗАДАЧА 2
Ребенок относится к группе часто болеющих детей.
Если ребенок не вакцинирован против гемофильной тип b инфекции, то проводят однократную вакцинацию против гемофильной инфекции, прививают против гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита А (дети 3-6 лет, посещающие дошкольные детские учреждения) с последующей ревакцинацией против гепатита А через 6 мес. Вакцинацию нужно закончить не позднее, чем за один месяц до поступления ребенка в детский сад.
Рекомендуется вакцинация против менингококковой инфекции, применение «бактериальных вакцин» – ИРС-19, рибомунил, бронхомунал.
Перед поступлением в детский организованный коллектив участковому врачу необходимо провести оздоровление ребенка в амбулаторных условиях или детском санатории.
ЗАДАЧА 3
Ребенок относится к группе риска, которая включает новорожденных, родившихся от матерей-носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
Вакцинация против вирусного гепатита В детей из группы риска проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 мес., третья доза – в 2 мес., четвертая доза – в 12 мес.).
ЗАДАЧА 4
В связи с тем, что ребенок перенес ветряную оспу, вакцинацию против этой инфекции, которая обычно проводится в возрасте 24 месяцев, проводить не следует.
Перед поступлением в детский организованный коллектив ребенка прививают против гепатита А в возрасте 3-6 лет. Ревакцинация против гепатита А проводится через 6 месяцев после вакцинации.
ЗАДАЧА 5
Ребенку не проводилась вакцинация против гепатита В и туберкулеза. Сразу после нормализации состояния, связанного с гипоксическим повреждением центральной нервной системы, ребенку следует провести 1-ю вакцинацию против гепатита В. Прививка против туберкулеза (БЦЖ-м) до 2-х месячного возраста проводится без предварительной постановки пробы Манту.
ЗАДАЧА 6
У ребенка отмечается реакция на введение вакцины АКДС. Для предотвращения подобной реакции рекомендуется продолжить вакцинацию бескапсульной (ацеллюлярной) вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка (АаКДС) «Инфанрикс». Вакцинация АаКДС осуществляется на коммерческой основе. В случае невозможности применения коммерческой вакцины, иммунизация может быть продолжена вакциной АКДС. В таком случае, перед проведением вакцинации, а также в течение двух дней после введения вакцины применяют парацетамол в возрастной дозировке (15 мг/кг утром и вечером).
ЗАДАЧА 7
Перед началом вакцинации ребенку следует провести туберкулинодиагностику. При отрицательном результате пробы Манту – вакцинировать против туберкулеза (БЦЖ-м). 1
Через 1 месяц (в возрасте 5 мес.) начать вакцинацию против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Вакцины вводятся отдельными шприцами в разные участки тела. Рекомендуется применять комбинированные вакцины – Тетракокк 05 (АКДС+ИПВ), Бубо-кок (АКДС+гепатит В), что снизит количество инъекций. Через 45 дней (в возрасте 6,5 мес.) – провести 2-ю вакцинацию против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и 1-ю вакцинацию гемофильной тип b инфекции. В возрасте 8 мес. ребенку следует сделать 3-ю вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита, 2-ю вакцинацию гемофильной тип b инфекции.
В 12 мес. – привить против кори, эпидемического паротита и краснухи, сделать 3-ю вакцинацию против гепатита В.
В план вакцинации следует включить прививку против гриппа (с 6 мес.).
Примечание: 1 Проба Манту проводится через 12 мес. после вакцинации против туберкулеза (следует сделать в возрасте 15 мес.)
ЗАДАЧА 8
Ребенок к 11 мес. возрасту получил прививки: против туберкулеза, привит против гепатита В в полном объеме, имеет законченную вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции.
Перед тем, как продолжить вакцинацию, ребенку следует провести туберкулинодиагностику.
Ребенка следует привить против кори, эпидемического паротита (краснухой болела), гриппа, ветряной оспы, пневмококковой инфекции, гепатита А (с ревакцинацией через 6 мес.), 1-ю ревакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита, через 2 мес. – 2-ю ревакцинацию против полиомиелита. Рекомендуется провести ревакцинацию против гемофильной инфекции.
ЗАДАЧА 9
Ребенок относится к группе риска.
Вакцинация против вирусного гепатита В детей из группы риска проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 мес., третья доза – в возрасте 2 мес., четвертая доза – в возрасте 12 мес.).
Остальные профилактические прививки проводятся согласно календарю:
В первые 24 часа жизни – 1-я вакцинация против гепатита В.
На 3-7 сутки жизни – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-м).
В 3 мес. – 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ИПВ - инактивированная полиовакцина).
В 4,5 мес. – 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (ИПВ).
В 6 мес. – 3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ), 1-я вакцинация против гемофильной тип b (ХИБ) инфекции.
В 7 мес. – 2-я вакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 12 мес. – реакция Манту.
В 12 мес. – (после чтения реакции Манту) – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 18 мес. – 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ – оральная полиовакцина), ревакцинация против гемофильной тип b инфекции.
Примечание:
1 С 6 мес. возраста - вакцинация против гриппа (1/2 дозы – 0,25 мл), через 1 мес. – вводится ещё 0,25 мл (1/2 дозы), затем ежегодная вакцинация против гриппа по 0,5 мл.
2 Туберкулинодиагностика проводится ежегодно (чтение через 72 час после постановки реакции Манту).
ЗАДАЧА 10
Ребенку следует сделать клинический анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, провести ультразвуковое исследование почек и после консультации нефролога продолжить вакцинопрофилактику по календарю:
В 12 мес. – реакция Манту.
В 12 мес. – (после чтения реакции Манту) – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 18 мес. - 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ – оральная полиовакцина), ревакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 20 мес. – 2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ).
В 24 мес. – реакция Манту.
В 24 мес. – (после чтения реакции Манту) вакцинация против пневмококковой инфекции, вакцинация против ветряной оспы.
Следует предусмотреть вакцинацию против гриппа 1 (проводится ежегодно с 6 мес. возраста).
Примечание:
1 С 6 мес.возраста - вакцинация против гриппа (1/2 дозы – 0,25 мл), через 1 мес. – вводится ещё 0,25 мл (1/2 дозы).
ЗАДАЧА 11
Вакцинацию ребенка следует проводить в период отсутствия причинно-значимых аллергенов (в осенне-зимний период) после исследования функции внешнего дыхания, консультации аллерголога-пульмонолога на фоне антигистаминных препаратов, так как у ребенка поллиноз. До начала вакцинации можно рекомендовать провести специфическую иммунотерапию (при установленных аллергенах).
В 6 лет – ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 6-7 лет – 2-я ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС-м).
В 7 лет – туберкулинотрицательным детям – 1-я ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
Примечание:
1 С 6 мес. возраста - вакцинация против гриппа (1/2 дозы – 0,25 мл), через 1 мес. – вводится ещё 0,25 мл (1/2 дозы), затем ежегодная вакцинация против гриппа по 0,5 мл.
2 Туберкулинодиагностика проводится ежегодно (чтение через 72 час после постановки реакции Манту).
ЗАДАЧА 12
В связи с тем, что перенесенное заболевание приравнивается к одной вакцинации против дифтерии, вакцинация против дифтерии считается законченной, 1-я ревакцинация против дифтерии должна быть проведена ребенку в возрасте 18 мес. как и предусмотрено календарем профилактических прививок.
В 18 мес. - 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ – оральная полиовакцина), ревакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 20 мес. – 2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ).
В 24 мес. – (после чтения реакции Манту) вакцинация против пневмококковой инфекции, вакцинация против ветряной оспы.
ЗАДАЧА 13
Ребенка следовало привить против кори, эпидемического паротита и краснухи в возрасте 12 мес.
Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори подлежат срочной вакцинации (не позднее 5 сут. после контакта с больным).
В 18 мес. - 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ – оральная полиовакцина), ревакцинация против гемофильной тип b инфекции, вакцинация против гриппа.
В 20 мес. – 2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ).
В 24 мес. – (после чтения реакции Манту) вакцинация против пневмококковой инфекции, вакцинация против ветряной оспы.
ЗАДАЧА 14
Недоношенность не является противопоказанием к вакцинации. В связи с этим, 1-ю вакцинацию против гепатита В следует провести в первые 24 час жизни (в родильном доме). Так как вес ребенка при рождении менее 2500 г. проведение вакцинации против туберкулеза (БЦЖ-м) следует провести на втором этапе выхаживании при достижении веса 2500 г.
В 3 мес. – 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ИПВ - инактивированная полиовакцина) 2-я вакцинация против гепатита В.
В 4,5 мес. – 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (ИПВ).
В 6 мес. - 3-я вакцинация против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ), 1-я вакцинация против гемофильной тип b (ХИБ) инфекции, против гриппа.
В 7 мес. - 2-я вакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 12 мес. – реакция Манту (далее ежегодно).
В 12 мес. – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
ЗАДАЧА 15
Иммунизацию детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.
Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.
Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов.
Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.
Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи, ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
ЗАДАЧА 16
Вакцинацию детей с неизвестным прививочным анамнезом проводят по ускоренной схеме, предпочтение отдается комбинированным вакцинам: Бубо-м (АДС-м + гепатит В), отечественной дивакцине (паротитно-коревая) или импортным вакцинам Приорикс или MMR II (тривакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи).
Перед началом вакцинации проводят реакцию Манту.
Вакцинируют против дифтерии, столбняка (АДС-м), полиомиелита (ОПВ), гепатита В, кори, эпидемического паротита, краснухи (если не болела).
Через 1 мес. – 2-я вакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-м), полиомиелита (ОПВ), гепатита В, ветряной оспы (если не болела).
Через 1 мес. - 3-я вакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-м), полиомиелита (ОПВ), проводят вакцинацию против гриппа.
Против гепатита В прививают по схеме 0-1-6 мес.
Ревакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи проводят через 6 мес. после вакцинации.
Ревакцинацию против дифтерии, столбняка, полиомиелита – через 9-12 мес. после законченной вакцинации.
При повторной отрицательной реакции Манту (через 12 мес.) ребенок подлежит ревакцинации против туберкулеза (БЦЖ).
ЗАДАЧА 17
Ребенок имеет только 2 вакцинации против полиомиелита, дифтерии, коклюша и столбняка. В связи с тем, что вакцинации против коклюша подлежат дети до 4-х летнего возраста, продолжить вакцинопрофилактику следует АДС-анатоксином.
Ребенка следует привить от гриппа (далее ежегодно), гепатита А (ревакцинация через 6 мес.), АДС-анатоксином, оральной полиовакциной (ОПВ) – 1-я ревакцинация. Через 2 мес. провести 2-ю ревакцинацию против полиомиелита.
В 6 лет – ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 7 лет – туберкулинотрицательным детям – 1-я ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ).
Этому ребенку 2-я ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС-м) должна быть проведена через 5 лет после 1-й ревакцинации, а не 6-7-летнем возрасте, как предписано календарем.
ЗАДАЧА 18
После консультации аллерголога и проведения кожно-аллергических проб (с целью выявления у ребенка аллергии к белку куриного яйца) возможно продолжение вакцинации отечественной паротитно-коревой вакциной.
Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи импортного производства содержат белок куриного яйца, который отсутствует в вакцинах против кори и эпидемического паротита отечественного производства (используют яйца японских перепелов), краснушная вакцина выращивается на диплоидных клетках человека.
В 6 лет – ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 6-7 лет – 2-я ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС-м).
В 7 лет – туберкулинотрицательным детям – 1-я ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
Примечание:
1 Проводится ежегодная вакцинация против гриппа по 0,5 мл.
2 Туберкулинодиагностика проводится ежегодно (чтение через 72 час после постановки реакции Манту).
ЗАДАЧА 19
В инструкциях к вакцинам указано, что вакцинацию можно проводить сразу после нормализации температуры при легком течении острых респираторных заболеваний и острых кишечных инфекций. В соответствии с вышеизложенным, реакцию Манту этому ребенку можно сделать в день посещения поликлиники. Ребенка осматривает педиатр, проводится обязательная термометрия.
В первые 24 часа жизни – 1-я вакцинация против гепатита В.
На 3-7 сутки жизни – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-м).
В 3 мес. – 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ИПВ - инактивированная полиовакцина) 2-я вакцинация против гепатита В.
В 4,5 мес. – 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (ИПВ).
В 6 мес. 1 - 3-я вакцинация против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ), 1-я вакцинация против гемофильной тип b (ХИБ) инфекции.
В 7 мес. - 2-я вакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 12 мес. – реакция Манту 2.
В 12 мес. – (после чтения реакции Манту) – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 18 мес. - 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ – оральная полиовакцина), ревакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 20 мес. – 2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ).
В 24 мес. – реакция Манту.
В 24 мес. – (после чтения реакции Манту) вакцинация против пневмококковой инфекции, вакцинация против ветряной оспы.
Примечание:
1 С 6 мес.возраста - вакцинация против гриппа (1/2 дозы – 0,25 мл), через 1 мес. – вводится ещё 0,25 мл (1/2 дозы), затем ежегодная вакцинация против гриппа по 0,5 мл.
2 Туберкулинодиагностика проводится ежегодно (чтение через 72 час после постановки реакции Манту).
ЗАДАЧА 20
В карантинных группах и классах не противопоказано проведение туберкулинодиагностики и профилактических прививок детям, переболевшим ранее или привитых против карантинной инфекции.
Из анамнеза известно, что девочка болела ветряной оспой, в связи с чем, у нее нет противопоказаний к постановке реакции Манту и проведению профилактических прививок.
В первые 24 часа жизни – 1-я вакцинация против гепатита В.
На 3-7 сутки жизни – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-м).
В 3 мес. – 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ИПВ - инактивированная полиовакцина) 2-я вакцинация против гепатита В.
В 4,5 мес. – 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (ИПВ).
В 6 мес. - 3-я вакцинация против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ), 1-я вакцинация против гемофильной тип b (ХИБ) инфекции.
В 7 мес. - 2-я вакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 12 мес. – реакция Манту (далее ежегодно).
В 12 мес. – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 18 мес. - 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ – оральная полиовакцина), ревакцинация против гемофильной тип b инфекции.
В 20 мес. – 2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ).
В 24 мес. – (после чтения реакции Манту) вакцинация против пневмококковой инфекции, вакцинация против ветряной оспы.
В 6 лет – ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.
В 6-7 лет – 2-я ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС-м).
В 7 лет – туберкулинотрицательным детям – 1-я ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
Примечание:
1 С 6 мес.возраста - вакцинация против гриппа (1/2 дозы – 0,25 мл), через 1 мес. – вводится ещё 0,25 мл (1/2 дозы), затем ежегодная вакцинация против гриппа по 0,5 мл.
2 Туберкулинодиагностика проводится ежегодно (чтение через 72 час после постановки реакции Манту).
№ 21
1. Врач обязан дождаться бригаду «Скорой помощи», оказывая при этом первую врачебную помощь пациенту
2. Врач оформляет бланк госпитализации с описанием состояния ребенка и клинической картины заболевания к моменту госпитализации
3. Указать в направлении эпидемиологический анамнез ребенка
№ 22
1. Врач через центропункт выясняет номер наряда по месту госпитализации
2. Врач оформляет бланк госпитализации с указанием диагноза, перенесенных инфекционных заболеваний
3. Направление оставляется на дому
4. Врач обязан проверить факт госпитализации
№ 23
1. Врач через центропункт выясняет номер наряда по месту госпитализации
2. Врач оформляет бланк госпитализации с указанием диагноза, эпидемиологического анамнеза, вакцинации ребенка и перенесенных инфекционных заболеваний
3. Направление оставляется на дому
4. Врач обязан проверить факт госпитализации
№ 24
Выяснение акушерского, биологического, социального, генеалогического анамнеза, знакомство с обстановкой для ребенка, оценка состояния лактации у матери, клинический осмотр новорожденного, заключение по группе здоровья и риска, советы по уходу, режиму, питанию. Факторы риска подразделяют на наследственные (генетически детерминированные), антенатальные, интранатальные и постнатальные. Группа риска определяется с помощью поисковой таблицы факторов риска. Выделяют 7 групп риска: рахит, железодефицитные состояния и хронические расстройства питания; внутриутробные инфекции и гнойно-воспалительные заболевания; патология центральной нервной системы; часто длительно болеющие дети; аллергические заболевания; группа риска по наследственным заболеваниям; группа социального риска.
№ 25
Здоровый новорожденный ребенок наблюдается педиатром 3 раза на первом месяце жизни. Сроки наблюдения: в день выписки или на следующий день после выписки из родильного дома, через 1 день после 1-го патронажа, на 14 день жизни. В 1 мес. (28-31 день жизни) наблюдение за ребенком осуществляют в поликлинике, одновременно проводится 2 вакцинация против гепатита В. При выявлении факторов риска, кратность наблюдения педиатром за новорожденным возрастает: IIА группа здоровья (группа невысокого риска) патронаж новорожденным на дому проводят 4-кратно. Если состояние ребенка оценивают как IIБ группа здоровья (группа высокого риска), то патронаж осуществляют по мере необходимости, но не менее 5 раз. Педиатром проводится оценка физического и нервно-психического развития, оценивается правильность выполнения рекомендаций по питанию, уходу и режиму.
Выделяют 5 групп здоровья:
I группа – здоровые дети
II группа – дети, имеющие функциональные отклонения различных органов и систем
III группа – хронические заболевания в стадии компенсации
IV группа – хронические заболевания в стадии субкомпенсации
V группа – хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Как указывалось выше, на 1-м году жизни выделяют IIА (невысокого риска) и IIБ (высокого риска) группы. При выявлении новых изменений в состоянии здоровья ребенка, группа здоровья, выставленная ему ранее, может быть изменена педиатром.
№ 26
На 1-м году жизни ребенок наблюдается педиатром ежемесячно, на 2-м году жизни ребенок наблюдается педиатром ежеквартально (4 раза в год), на 3-м году – 1 раз в 6 мес., затем, начиная с 4-го года жизни – ежегодно. Эти периоды называются этапными эпикризными сроками. В эти сроки проводится оценка нервно-психического развития ребенка, данных антропометрии, проводится углубленный осмотр педиатра, осмотр врачами-специалистами, лабораторные и инструментальные обследования (по показаниям).
№ 27
Продолжительность наблюдения в поликлинике при отсутствии рецидивов заболевания составляет не менее 3-х лет, больной осматривается ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год (санация хронических очагов инфекции). Проводится исследование крови и мочи, кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, копрограмма. При консультации гастроэнтеролога (2 раза в год) решается вопрос о проведении ребенку в амбулаторных условиях (в районной поликлинике или районном консультативно-диагностическом центре) ультразвукового обследования органов брюшной полости, исследования желудочной секреции, определения хеликобактера пилори и др.
№ 28
Продолжительность наблюдения в поликлинике – до перевода во взрослую поликлинику (в 18 лет). Частота наблюдений 4-6 раз в год (весной и осенью проводят противорецидивную терапию), больной осматривается ЛОР - врачом и стоматологом 2 раза в год (санация хронических очагов инфекции). Проводится исследование крови и мочи, кала на скрытую кровь, на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, копрограмма. При консультации гастроэнтеролога (2 раза в год) решается вопрос о проведении ребенку в амбулаторных условиях (в районной поликлинике или районном консультативно-диагностическом центре) ультразвукового обследования органов брюшной полости, исследования желудочной секреции, определения хеликобактера пилори и др.
№ 29
Продолжительность наблюдения в поликлинике при отсутствии приступов заболевания составляет срок 5 лет, частота наблюдений 4 раза в год. Проводится исследование крови, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие, соскоб на энтеробиоз. Больной осматривается ЛОР - врачом и стоматологом 2 раза в год (санация хронических очагов инфекции). Аллерголог-пульмонолог назначает исследование функции внешнего дыхания, кожные аллергические пробы, исследование специфического Ig E (по показаниям). Подбор схемы лечения больного в зависимости от степени тяжести заболевания, показателей пикфлоуметрии и спирометрии, частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы осуществляет окружной аллерголог-пульмонолог.
№ 30
Ребенок наблюдается на участке до передачи во взрослую поликлинику (в 18 лет). Больной осматривается ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год (санация хронических очагов инфекции), общий анализ мочи проводится 1 раз в месяц, общий анализ крови – 1 раз в квартал, анализ мочи по Нечипоренко – 1 раз в 6 месяцев. Консультация нефролога (уролога) проводится 2 раза в год. При необходимости (по назначению нефролога) проводят дополнительное обследование ребенка в амбулаторных условиях (в районной поликлинике или районном консультативно-диагностическом центре) – ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, биохимический анализ крови, анализ мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Зимницкому, Амбурже и др.
№ 31
а) Общая подготовка:
Мероприятия по воспитанию здорового ребенка с момента рождения
б) Специальная подготовка:
Определение готовности ребенка к дошкольному учреждению и прогноз адаптации. Коррекция отклонений в состоянии здоровья. Знакомство мамы и ребенка с режимом ДДУ, питанием, персоналом, психологическая подготовка. Ребенок проходит диспансеризацию в районной поликлинике. Осмотр педиатра на предмет наличия текущих инфекций, педикулеза, чесотки, справка об эпидокружении, кал на кишечную группу (BD), яйца глистов, простейших, соскоб на энтеробиоз, анализ периферической крови, мочи. Анализируется вакцинация ребенка (вакцинацию не проводят за 1 мес. до поступления и в течение месяца после начала посещений ребенком детского дошкольного учреждения). Данные комплексного обследования, вакцинопрофилактики, туберкулинодиагностики, рекомендации по адаптации ребенка к детскому саду заносятся в карту ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение…(форма 026/у-2000).
№ 32
Оценка состояния здоровья (группа здоровья, острые заболевания на протяжении последнего года), соответствие биологического возраста паспортному возрасту, определение психо-физиологической зрелости.
Готов: Существенно не отягощён генеалогический, биологический, социальный анамнез. I группа здоровья. Социально-психологические показатели хорошие.
Условно готов: Отягощённый по отдельным показателям анамнез.II группа здоровья (кроме часто болеющих детей (ЧБД), детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД), III группа здоровья. (аномалии развития без функциональных нарушений и хронические заболевания в стадии стойкой компенсации – более 1 года). Социально-психологические показатели удовлетворительные.
Не готов: Анамнез отягощен тотально, по существенным показателям.II группа здоровья. (ЧБД, ММД), IV-V группы здоровья (аномалии развития с функциональными нарушениями и хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации). Плохие социально-психологические показатели.
Условно готовым и не готовым к посещению дошкольных образовательных учреждений детям рекомендуется провести летом оздоровительные мероприятия, необходима консультация психолога.
№ 33
Легкая степень – нормализация поведенческих реакций и эмоционального статуса в течение 10-20 дней, продолжительность острого заболевания не более 10 дней однократно. Нервно-психическое развитие ребенка не страдает: эмоциональная лабильность, плаксивость, двигательная расторможенность, плохое засыпание, преходящие соматовегетативные и астенические дисфункции (невротические реакции) не выражены, носят транзиторный характер.
Нормализация поведенческих реакций и эмоционального статуса в течение 20-40 дней, замедление темпов речевой активности на 1-2 месяца, продолжительность острого заболевания не более 10 дней, (5-7 заболеваний за 6 мес.) могут быть повторные заболевания, потеря массы тела в течение 1-2 месяцев. Изменение эмоционально-поведенческих реакций носят более выраженный и продолжительный характер (до 2-3 месяцев). Длительное нарушение аппетита, сна (нарушено не только засыпание, но и беспокойство во сне), повышенная утомляемость, различные астенические и соматовегетативные дисфункции. Нервно-психическое развитие ребенка не страдает.
Тяжелая адаптация – нормализация поведенческих реакций и эмоционального тонуса 60 дней и более, замедление темпов нервно-психического развития на 1-2 эпикризных срока и более. Продолжительность острого респираторного заболевания более 10 дней, повторные заболевания с осложнениями, возникновение некротических реакций, появление соматических заболеваний, обострение хронических заболеваний, замедление темпов нарастания массы тела в течение 6 месяцев и более. Эмоционально-поведенческие реакции приобретают патологическое направление. Характерны навязчивые движения и действия, драчливость, апатия, прогрессирующие невротические реакции (астенические и соматовегетативные) с формированием неврозов, длительной субдепрессии и депрессии, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и других клинических форм нарушения нервно-психического здоровья. Отмечается нарушение темпов нервно-психического развития ребенка: замедление приобретения новых навыков, утрата ранее приобретенных навыков, ребенок не реагирует или неадекватно реагирует на взрослых. Медицинским и педагогическим коллективом детского дошкольного учреждения должен решаться вопрос о возможности пребывания ребенка в детском саду.
№ 34
Приложение 2 к приказу