(COVID-19)
| 1. Полное наименование организации, индивидуального предпринимателя | |
| 2. Адрес (местонахождение) | |
| 3. Фактический адрес | |
| 4. ИНН/КПП | |
| 5. ОГРН | |
| 6. Руководитель организации, индивидуальный предприниматель (должность, ФИО) | |
| 7. Телефон | |
| 8. Адрес электронной почты | |
| 9. Основной вид экономической деятельности | |
| 10. Фактическая численность работников организации, индивидуального предпринимателя на дату подачи заявки | |
| 11. Количество работников организации, индивидуального предпринимателя на дату подачи заявки | |
| вакцинированных от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) | |
| переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев | |
| вакцинированных от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев | |
| 12. Количество работников, прошедших вакцинацию, переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев, от общего числа работников в процентом выражении |
Информация о вакцинированных/переболевших работниках для проверки ее достоверности в целях оформления паспорта, характеризующего коллективный иммунитет работников к новой коронавирусной инфекции (COVID-19), направлена в Министерство здравоохранения Республики Карелия ____ ____________20___ года № _____________________.
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и в информации, направленной в Министерство здравоохранения Республики Карелия, гарантирую.
| _____________________________ (подпись руководителя) | ______________________________ (расшифровка подписи) |
| М.П. (при наличии) | |
| «___» ______________ 20___ года |
Таблица 2
Информация о вакцинированных/переболевших работниках для проверки ее достоверности в целях оформления паспорта, характеризующего коллективный иммунитет работников к новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
_____________________________________
(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)
___________________________________________
(ИНН)
| № п/п | Инициалы фамилии, имени, отчества работника | СНИЛС работ-ника | Вакцини-рован 2-й прививкой или одноком-понентной вакциной (да/нет) | Переболел коронави-русной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоров-ления прошло не более 6 (шести) календар-ных месяцев (да/нет) | Вакцинирован 2-й прививкой или однокомпонент-ной вакциной и переболел коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев (да/нет) | |||
| Итого | ||||||||
| Информация об одном и том же работнике указывается только в одном из столбцов 4, 5, 6 таблицы 2. Подтверждаю, что получено согласие работников на обработку персональных данных работников в целях получения паспорта, характеризующего коллективный иммунитет работников к новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в объеме: инициалы субъекта персональных данных, СНИЛС, наличие вакцинации от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), наличие факта болезни новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев. Подтверждаю, что получено отдельное согласие работников на обработку персональных данных Министерством здравоохранения Республики Карелия, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, в целях проверки сведений для получения паспорта, характеризующего коллективный иммунитет работников к новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в объеме: инициалы субъекта персональных данных, СНИЛС, наличие вакцинации от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), наличие факта болезни новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев. Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей информации, гарантирую. | ||||||||
| _____________________________ (подпись руководителя) | ______________________________ (расшифровка подписи) | |||||||
| М.П. (при наличии) | ||||||||
| «___» ______________ 20___ года»; | ||||||||
9) пункты 9, 10 приложения 3 изложить в следующей редакции:
| « | 9. | Количество работников, прошедших вакцинацию против коронавирусной инфекции (COVID-19) | ||
| Количество работников, переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев | ||||
| Количество вакцинированных от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев | ||||
| 10. | Количество работников, прошедших вакцинацию, переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев, от общего числа работников (%) | »; |
10) в приложении 4 слова «переболевших COVID-19 после 1 января 2021 года» заменить словами «переболевших коронавирусной инфекцией (COVID-19), если со дня выздоровления прошло не более 6 (шести) календарных месяцев»;
11) приложение 6 изложить в следующей редакции:
«Приложение 6
к распоряжению
Главы Республики Карелия
от 12 марта 2020 года № 127-р