Нарушение всасывания питательных веществ из желудочно-кишечного тракта в кровь под влиянием лекарственных средств.

Наиболее существенное ограничение всасывания питательных веществ и ионов вызывают: слабительные, холиномиметические средства, антимикробные, препараты гипохолестеринемического действия, цитостатические, оральные гипогликемические средства, антациды, противозача­точные средства, противосудорожные, психолептические, снотворные средства, Группа слабительных уменьшает всасывание всех питательных веществ за счет ускорения продвижения химуса в тонком кишечнике и каловых масс в толстом кишечни­ке. Постоянное использование слабительных средств, таких, как фенолфталеин, изафенин, подофиллин, вызывает потерю катионов кальция, калия, стеаторею.

Слабительные средства способны тормозить усвоение, глюкозы в тонком кишечнике и ограничивать всасывание ксилозы. В результате постоянного приема слабительных средств может возникнуть ряд патологических синдромов, таких как гипокалиемия, гипокальциемия, алкалоз и, в определенной мере, белковая недостаточность. Имеются дан­ные, что препарата указанной группа вызывают гастроэнтеропатию и остеомеляцию.

Дефекты всасывания составных компонентов пищи при длительном применении слабительных средств связаны с уси­лением моторной и секреторной функции кишечника, неполным перевариванием пещи и у прением заступления дефекации.

Группа антимикробных средств, такие как антибиотики, сульфаниламиды, ПАСК и многие другие, тормозят усвоение организмом фолиевой кислота, нарушают всасывание в кишечник витамина В12, ухудшают всасывание кальция и магния.

Прием сульфаниламидов вызывает задержку в эвакуации пищи из желудка.

Имеются клинические наблюдения о развитии стеатореи у больных, получавших ПАСК в терапевтических дозах. Кроме этого, отмечалось нарушение всасывания витамина BI2, фолиевой кислоты, Д-ксилозы и железа, которое прекращалось как только отменялся ПАСК.

Изониазид, соединяясь с витамином В6, образует гидразид и тем самым уменьшает активность ферментов, в состав которых входит витамин B6.

Вещества гипохолестеринемического действия (холестирамин, неомицин и др.) приводят к расстройству всасывания в кишечнике витамина B-I2, Д-ксилозы, каротина, электролитов, железа, сахара, жирорастворимых витаминов.

Применение холестирамина для снижения уровня

холестерина приводят к нарушению всасывания многих питательных веществ, для метаболизма которых необходимы желчные кислоты.

Группа цитостатических (противоопухолевых) препара­тов - колхицин, метотрексат и другие антагонисты фолиёвой кислоты - препятствуют всасыванию витамина B-I2, Д-ксилозы, жиров, каротина.

Синтетические пероральные гипогликемические препараты группы бигуанйдов (адебит, фенформин) вызывают нарушение всасывания глюкозы, Д-ксилозы, витамина В-12, аминокислот и, возможно, жиров. Фенформин уменьшает концентрацию холестерола в сыворотке крови. В эксперименте на животных было показано торможение всасывания кальция под влиянием бигуанидов.:

Антациды (гидроокись алюминия и др.) могут тормо­зить всасывание пищевых фосфатов, вызывая гипофосфатемию и гипофосфатурию; изменяют физико-химические свойства лекарственных средств и влияют на физиологические функции желудочно-кишечного тракта. Антацидные препараты, содер­жащие алюминий, угнетают всасывание витамина А; под влиянием трисиликата магния уменьшается всасывание железа за счет образования нерастворимого комплекса - антацида с железом.

Отдельные контрацептивы вызывают ухудшение всасыва­ния и усвоения фолиёвой кислоты. Гормональные контрацеп­тивы увеличивают в плазме крови концентрацию витамина А, железа, меди. Одновременно с этим они значительно уменьшают концентрацию аскорбиновой кислоты.

Группа противосудорожных препаратов, барбитураты и нейролептики оказывают антивитаминное действие в отношении фолиевой кислоты, нарушая всасывание и утилизацию её.

Кроме этого, указанные препараты вызывают уменьшение всасывания витамина B-I2 и Д-ксилозы.

Имеются указания на активное влияние сердечных гликозидов и диуретинов на всасывание веществ в кровь. Было показано, что дигитоксин уменьшает всасывание глюкозы из кишечника до 50% при употреблении углеводной пищи. Возможно, это связано с нарушением транспорта глю­козы через стенку кишечника.

Лекарственные вещества могут влиять на всасывание различных органических и неорганических веществ из кишечника в кровь.

Это явление имеет известное значение в практике медицины и в ряде случаев оно может быть причиной синдромов алиментарной пищевой недостаточности, особенно в отношении фолиевой кислоты и витамина B-I2. Лекарственные вещества могут тормозить утилизацию организмом необходимых веществ с участием многих механизмов, среди которых может быть прямое химическое и физическое (адсорбция) соединение лекарственного средства с компонентами пищи; ограничение всасывания путем прямого действия на эпителий слизистых оболочек, а также путем косвенного влияния на него через нервно-эндокринную и сердечно-сосудистую системы (изменение секреции, просвета сосудов, скорости циркуляции крови, двига­тельной активности кишечника, проницаемости клеточных мембран, сосудистой стенки и др.); прямого и косвенного влияния на развитие сапрофитной флоры, продуцирующей некоторые витамины и другие физиологически активные вещества.

Принимая во внимание, что многие группа лекарственных средств понижают всасывание витамина B-I2 и фолиевой кислоты, целесообразно назначать их в качестве корректоров непосред­ственно после еды или лучше через 1-2 часа после еды, чтобы ограничить возможность конкурентного взаимодействия их с медикаментами на слизистых оболочках и, таким образом, благоприятствовать их всасыванию в кровь.

Нарушение усвоения питательных веществ увеличивается пропорционально длительности приема лекарств, в связи с этим возникает необходимость более тщательного соблюдения курса лечения и введения перерывов в процесс лечения.

Длительный прием холестирамина приводит к нарушению всасывания многих существенных компонентов пищи, что естественно, неприемлемо для организма. Сроки применения антацидов нуждаются в ограничениях и в перерывах между курсами (например, гидроокись алюминия и трисиликат магния).

Противоэпилептические препараты (дифения) обычно применяются длительно и для уменьшения их отрицательного действия целесообразно применять фолиевую кислоту и вита­мин B-I2. При приеме изониазида рекомендуется дополнитель­но назначать витамин B-6.

Лекарственные вещества, которые не оказывают раздража­ющего влияния на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, представляется целесообразным назначать за 30-60 минут до еды, чтобы тем самым исключить или уменьшить их прямое взаимодействие между собой к конкурентное торможение механизмов всасывания.

Для многих лекарственных средств не должно быть однозначных рекомендаций. Следует руководствоваться не только свойствами препарата, но также целями приме­нения, эффективностью и переносимостью в каждом конкрет­ном случае.