ЛЕКЦИЯ 30
Патофизиология нервной системы.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. Заболевания ЦНС
2. Заболевания ПНС (радикулопатии, моно- и полиневропатии)
3. Заболевания ВНС
4. Психические заболевания
Синдромы поражения нервной системы
1. Нарушения двигательной сферы
2. Нарушения чувствительности
3. Нарушения координации
4. Судорожные состояния
5. Нейровегетативные расстройства
6. Эмоциональные расстройства
7. Нарушения сознания
8. Нарушения интеллекта
9. Внутричерепная гипертензия
ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ
1. ЧМТ (сотрясение, ушиб, гематома)
2. Сосудистые заболевания (НПНМК, ПНМК, инсульт, ДЭ)
3. Гипоксические энцефалопатии (СН, ДН)
4. Инфекции (эцефалиты, менингиты, арахноидит, абсцесс, энцефаломиелит, панэнцефалиты, б-нь Крейтцфельда-Якоба)
5. Опухоли
6. Инфекционно-аллергические и аутоиммунные (полиневрит)
7. Метаболические (энцефалопатии, полинейропатии)
8. Отравления
9. Наследственные (прогрессирующая мышечная дистрофия, фенилкетонурия, гомоцистинурия)
10. Врожденные (дисплазии, аномалии, ДЦП, внутриутробная инфекция)
ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ
1. Воспалительные
2. Демиелинизирующие (РС)
3. Дегенеративные (БАС, серингомиелия, б-нь Альцгеймера, мозжечковая атаксия)
4. Нарушение нервно-мышечной передачи (миастении, ДЦП)
МЕХАНИЗМЫ
1. Нарушения биоэлектрической активности
2. Растормаживание
3. Деафферентация
4. Ишемия и энергодефицит
5. Расстройства трофики
6. Генератор патологически усиленного возбуждения
7. Нарушения ГЭБ
Нарушение биоэлектрической активности
Спайковая активность (закон «все или ничего»). Градуальные изменения потенциала (постсинаптические потенциалы). ВПСП и ТПСП. Принцип временной и пространственной суммации (Шерингтон). Деполяризация и гиперполяризация. Соотношение спайковой и градуальной реакций. ЭЭГ. Спонтанная и вызванная электрическая активность мозга. Синхронизация. Функциональная активность мозга. Десинхронизация на ЭЭГ - при возбуждении ретикулокортикальных систем (высокочастотная, низкоамплитудная, нерегулярная по частоте электрическая активность). Монополярные и биополярные отведения. Функциональные пробы (открывание и закрывание глаз), фотостимуляция (усвоение ритма), гипервентиляция (16-20 в мин). Основные ритмы ЭЭГ. (a - ритм (8-13/с до 100 мкВ), затылочный отдел модулирует a - ритм, веретена b - ритм (10-40/с до 15 мкВ), передняя центральная извилина, реакция угасания на двигательную и тактильную стимуляцию, мю - ритм 8-13/с до 50 мкВ, умственная и психическая нагрузки, - ритм 40-70/с до 5-7 мкВ - высокочастотный бета - ритма).
|
|
Патологические ритмы
* 
тета (q) ритм 4-6/с > 40 мкВ
* дельта (d) ритм 3-0,5/с > 40 мкВ Снижение уровня функциональной активности мозга.
* Эпилептическая активность
* Пик или спайки (5-50 мс). Острая волна (> 50 мс). Пик - волна, острая – медленная волна.
Растормаживание (дефицит торможения)
Растормаживание ведет к гиперактивности. Первичное - нарушение тормозных синапсов, медиаторов (ГАМК, столбнячный токсин, стрихнин). Вторичная - чрезмерная стимуляция преодолевает тормозной контроль.
Пример: 1) децеребральная регидность при перерезке ствола мозга - выпадение тормозных влияний супраспинальных структур (красное ядра) на спинальные мотонейроны, особенно гамма – мотонейроны (гамма - регидность). 2) при выпадении тормозных корковых влияний - a - мотонейроны (a - регидность). 3) Патологические рефлексы из - за растормаживания спинальных центров (Бабинского, хватательный, сосательный.)
|
|
Деафферентация.
Сопровождается увеличением возбудимости нейрона и нарушением тормозных механизмов (при этом может быть частичная денервация нейронов в очаге). Это же обозначает выпадение чувствительности, связанной с отсутствием импульсации с периферии.
Ишемия.
Гиперактивация нейронов (растормаживание, глутамат). Na - Ca – индуцированное набухание нейрона - 1-я (острая) фаза повреждения. Ca – растормаживание и гиперактивация. «Отсроченная гибель нейрона» Увеличение Ca в нейроне. «Глутаматный удар». Гибель после реперфузии.
Расстройства нервной трофики
Трофический контур - обоюдный обмен трофогенами ткани и нейрона. Дистрофические язвы (Мажанди - перерезка первой ветви тройничного нерва и кератит у кроликов). Трофогены: белки – фактор роста нервов (Леви - Мальтанчини), фактор роста фибробластов. Патотрофогены - из патологически измененных нейронов (эпилепсия и распространение эпиочага в ЦНС). Дегенерины - «запрограммированная гибель нейронов»; b - амилоид (болезнь Альцгеймера) – бляшки мозговой ткани.