Государственное бюджетное профессиональное
Образовательное учреждение Камчатского края «Камчатский медицинский колледж»
| Специальность 31.02.01 «Лечебное дело» |
ДНЕВНИК ПРЕДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ
ПМ.03 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
МДК.03.01 Осуществление дифференциальной диагностики и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе
Студентки Коршуновой Валерии Александровны
Группы151 «Ф»IV курса
Место прохождения практики:ГБУЗ КК «ПК ГССМП»
Время прохождения практики: с «22.04» 2019г. по «18.05» 2019г.
Руководители практики:
Общий руководитель: Куликова Галина Федоровна
Непосредственный руководитель: Захаренко Ольга Гавриловна
Методический руководитель: Будаева Сабрина Вахидиновна
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
Инструктаж по технике безопасности пройден
Общие требования охраны труда
1.1 К работе допускаются лица, прошедшие обучение безопасным методам труда, вводный инструктаж, первичный инструктаж на рабочем месте
1.2. Настоящая инструкция разработана в соответствии с санитарно-эпидемиологическим режимом
1.3. Во время работы на работника могут оказывать действие следующие опасные и вредные производственные факторы:
- Повышенный уровень электромагнитных излучений
- Физические перегрузки
- Производственная вибрация
1.4. Работник обязан:
1.4.1. Выполнять только ту работу, которая определена его должностной инструкцией
1.4.2. Содержать в чистоте рабочее место
1.4.3. Соблюдать меры пожарной безопасности
1.5. За нарушение настоящей инструкции виновные лица привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством РФ
Требования охраны труда перед началом работы
2.1 Приходя на работу, фельдшер обязан снять личную одежду и одеть спец. одежду.
2.2. Пищу рекомендуется принимать в специально отведенных для этих целей местах
Требования охраны труда во время работы
3.1. При вскрытии ампул соблюдайте меры предосторожности, чтобы избежать пореза рук: в нужном месте на ампуле пилочкой делают насечки, затем, положив ее в салфетку, сгибая в месте надреза, и в то же время несколько оттягивая делают надлом. После чего шприцем выбирают содержимое ампулы и осторожно стряхивают осколки стекла в специальную посуду.
3.2. После инъекции освободите шприц от иглы, чтобы не нанести травму себе, рядом работающему или пациенту
3.3. При использовании в работе электроприборов (аппаратов) соблюдайте меры электробезопасности. Следите за целостностью шнуров и вилок (штепселей), не включайте их мокрыми руками, не выдергивайте из розетки за шнур. Приборы, требующие заземления, должны обязательно заземляться. При нахождении на токопроводящем полу, пользуйтесь резиновыми ковриками или галошами. Не зная устройства прибора, никогда не пользуйтесь им пока не изучите и практически не отработаете правила обращения с ним.
3.4. Сев в машину, проверьте плотность закрытия дверцы, закрывайте только взявшись за ручку, во избежание травм рук. Выходя из машины убедитесь в отсутствии на земле предметов, встав на которые можно подвернуть ногу. Не выпрыгивайте из машины, а сходите, пользуясь подножкой и держась за ручку дверцы машины.
3.5. Во время гололедицы необходимо соблюдать меры предосторожности.
Требования охраны труда в аварийных ситуациях
4.1. Твердо знать планы и ходы эвакуации, уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения, немедленно сообщить старшему врачу смены, позвонить в пожарную часть по телефону «01». По возможности приступить к тушению пожара имеющимися средствами пожаротушения и принимать участие в эвакуации людей и материальных ценностей учреждения
Требования охраны труда по окончании работы
5.1. По окончании работы, а также после каждого осмотренного пациента и посещения туалета, следует тщательно мыть руки с мылом, а при необходимости дополнительно производить их дезинфекцию
5.2. Сдать спец. одежду в стирку.
Печать медицинской Студент (подпись)...................................... ………
организации Общий руководитель практики (подпись) ………………
График фактического распределения времени производственной практики
| Дата | Наименование отделения многопрофильной медицинской организации | Количество часов |
| 22.04.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 23.04.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 24.04.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 25.04.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 26.04.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 29.04.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 30.04.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 3.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 6.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 7.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 8.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 10.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 13.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8.5 |
| 14.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 15.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 16.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| 17.05.19 | Станция скорой медицинской помощи | 8,5 |
| итог |
Лист выполнения простых медицинских услуг
| № п/п | Наименование медицинской услуги | Дата | Всего | |||||||
| Подготовка рабочего места под руководством фельдшера СМП. | ||||||||||
| Сбор информации о пациенте (анамнез). | ||||||||||
| Заполнение медицинской документации | ||||||||||
| Осуществление мониторинга частоты, глубины и ритма дыхания. | ||||||||||
| Пальпация живота. | ||||||||||
| Определение отеков. | ||||||||||
| Определение типа кровоточивости | ||||||||||
| Внутривенное капельное введение жидкостей | ||||||||||
| Внутримышечные инъекции. | ||||||||||
| Проведение глюкозометрии. | ||||||||||
| Регистрация ЭКГ | ||||||||||
| Наложение жгута (венозного, артериального). | ||||||||||
| Транспортировка в стационар. | ||||||||||
| Дезинфекция текущая, заключительная, утилизация отработанного материала. |
| Место для печати | Руководитель практики от МО: ____________________________________ _____________________________________ |
Лист выполнения простых медицинских услуг
| № п/п | Наименование медицинской услуги | Дата | Всего | ||||||||
| Подготовка рабочего места под руководством фельдшера СМП. | |||||||||||
| Сбор информации о пациенте (анамнез). | |||||||||||
| Заполнение медицинской документации | |||||||||||
| Осуществление мониторинга частоты, глубины и ритма дыхания. | |||||||||||
| Пальпация живота. | |||||||||||
| Определение отеков. | |||||||||||
| Определение типа кровоточивости | |||||||||||
| Внутривенное капельное введение жидкостей | |||||||||||
| Внутримышечные инъекции. | |||||||||||
| Проведение глюкозометрии. | |||||||||||
| Регистрация ЭКГ | |||||||||||
| Наложение жгута (венозного, артериального). | |||||||||||
| Транспортировка в стационар. | |||||||||||
| Дезинфекция текущая, заключительная, утилизация отработанного материала. |
| Место для печати | Руководитель практики от МО: ____________________________________ _____________________________________ |
| Дата | Содержание и объем проведенной работы | Оценка и подпись непосредственного руководителя |
| 22.04 | Приступила к прохождению преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Ознакомилась с техникой безопасности, устройством станции СМП. Медицинская помощь оказывается на основании статьи 35 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Ознакомилась с организацией выездных бригад: · По кадрам: - Врачебные - Фельдшерские · По профилю: -Общепрофильные -Специализированные: Реанимационные, кардиологические, педиатрические. · Оснащение кареты скорой медицинской помощи: Аппарат ИВЛ Дефибриллятор Электрокардиограф Шприцевой инфузионный дозатор Аппарат ингаляционного наркоза Пульсоксиметр Медицинский отсасыватель Тележка-каталка Щит Сумка с подогревом для растворов медицинский ящик-укладка основной; o Препараты: · Адреномиметики -Адренергические средства -Адсорбирующие средства - Аналептические средства -Антиангинальные средства -Антиаритмические препараты · Антибиотики -Антигистаминные средства -Антисептические средства -Антихолинергические средства · Бронхолитики · Витамины · Ганглиоблокаторы · Гипотензивные -Гормональные средств. -Инфузионные средства o Местные анестетики · Миорелаксанты -Диуретические средства. -Ненаркотические анальгетики · Нейролептики -Седативные средства -Сердечные гликозиды · Спазмолитики Средства, влияющие на свертывание крови Средства для наркоза Стимуляторы центральной нервной системы: Транквилизаторы Тромболитические средства | |
| 23.04 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работала в выездной бригаде. Пациент: Женщина 70 лет Жалобы: Повышение давление 160\90.головная боль. Анамнез заболевания: Болеет с 2010 года АГ. последний раз наблюдалась у врача в 2017 г. были назначены препараты: каптоприл, лизиноприл. Обьективно: АД-160\ 90, Ps -58, температура 36,5, ЧДД - 18 мин. SО2 - 97%, сахар-5,8ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, R=R, ST на изолинии. Оказанная помощь: 1. Sol Magnesia В\в 10 ml на физ-ре. 2.tab Capsulitis под язык, контроль АД. Давление снизилось до 140\80. Общее самочувствие улучшилось.Пациент: 24 года женщина Жалобы: На высокую температуру 38.5 Anamnesis: недомогание, отмечала с утра. На работе состояние ухудшилось, поднялась температура, головная боль, заложенность носа,боли в горле. Обьективно: Общее состояние легкой тяжести, сознание ясное, кожа физиологической окраски, температура 38,5. ЧДД - 19’, АД - 120/80, Ps - 80’, ЧСС - 80’, дыхание ритмичное, глубокое, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется, тошноты, рвоты нет. Зев гиперимирован. Менингиальных симптомов нет, стул и диурез в норме. Диагноз: ОРВИ. Помощь: 1. Analgini 50% - 1 ml + Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м. 2. Рекомендовано обратиться к участковому терапевту. | |
| 24.04 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работа в бригаде. Пациент: мужчина 90 лет. Жалобы: Головокружение, сильная головная боль. В анамнезе: ГБ, рабочее давление 160/90. Нарушение толерантности к глюкозе натощак. Дорсопатия поясничного отдела. Принимает лекарства от АД. Анамнез заболевания: Во время утреней прогулки вокруг дома ощутил головокружение, головную боль. Дома уже сын вызвал бригаду скорой помощи. Обьективно. АД - 150/90 (рабочее) Глюкозометрия норма, пульсоксиметрия норма. Сознание ясное, нарушение речи нет, чувствительность на конечностях не нарушена, парезов параличей нет. Лечение. 1. Кеторол В/м, 2. Каптоприл. Назначена консультация участкового терапевта на дом. Пациент: мужчина 69 лет. Диагноз: Острая задержка мочи. Анамнез: Затруднение мочеиспускания началось ночью, была вызвана бригада СМП, с помощью катетера опорожнили мочевой пузырь. Утром задержка мочи повторилась. Болеет раком предстательной железы. 2 недели назад был выписан из стационара. Обьективно: АД 140\80, пульс 80. Чдд 18. Помощь: достален в урологическое отделение ККб. | |
| 25.04 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Ездила в составе бригады. Пациент: мужчина 40 лет Жалобы: на частый пульс, давление. Анамнез заболевания: проснулся утром от ощущения сердцебиения, чувства страха. Вызвал скорую. Обьективно: АД - 140 / 90, Пульс 100 уд в мин. Глюкозометрия норма, пульсоксиметрия норма ЭКГ: острой патологии не выявлено, ритм синусовый. В анамнезе: Злоупотребление алкоголем в течение многих лет, последние 5 лет не употребляет, ухудшение чувствительности на ногах. Лечение: 1. tab Capsulitis 50 mg. Рекомендовано обратится к терапевту в поликлинику по месту жительства для обследования и дальнейшего лечения. Пациент: женщина 35 лет. Диагноз Ишиас. Жалобы: Боли по задней поверхности в ноге, тянущие. Ощущение онемения. Анамнез: болеет с 2013 года. Боли проявляются периодически. Последнее обострение началось 3.04.18 года. Ставила укол обезбаливающего – диклофенак. Боли прекращались на непродолжительный промежуток времени. Проходит обследование в поликлинике по подозрению на рак шейки матки. Обьективно: Болезненность поясничной области и по ходу седалищного нерва. АД 120\80, пульс 78. Помощь: 1. Кеторол в\м. Рекомендовано консультация у невролога. | |
| 26.04 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работала в бригаде. Пациент: мужчина 39 лет, жалобы на боли в животе. Анамнез заболевания: Язва 12 перстной кишки на протяжении 2 х лет, неделю назад был выписан из стационара по поводу лечения ЯБЖ. Ночью 4.04.18 боли возобновились, сделал укол диклофенака, боли стихли. На утро возобновились, вызвали скорую. Диету и назначенное лечение не соблюдает. Лечение: 1. Кеторол в\м. В рекомендации принимать Омез. Консультация у участкового терапевта по месту жительства. Пациент: мужчина 15 лет. Жалобы: Температура, слабость, головная боль, боли в горле. Анамнез: Ночью поднялась температура, появились боли в горле, выпил жаропонижающие – нурофен. Утром состояние ухудшилось. Вызвали скорую. Обьуктивно: АД 120\ 80, пульс 78, Чдд 18. Пульсоксиметрия норма, температура 38,7 Зев гиперимирован, миндалины обложены белым налетом, небольшие выделения из носа. Диагноз: Гнойная ангина. Помощь: 1. Analgini 50% - 1 ml + Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м. Рекомендовано пропить антибиотики Прием участкового педиатра | |
| 29.04 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работала в бригаде. Пациент: женщина 54 года. Жалобы: на сильную головную боль в затылочной области, сердцебиение, головокружение, нарушение сна. Aнамнез: артериальной гипертензией страдает около 10 лет. Рабочее АД = 140/90. Для снятия приступов обычно использует анаприлин 40мг под язык. Обьективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы влажные, бледные. Температура 36.6, отмечается возбужденное состояние, дрожь, тахикардия, сухость во рту. АД = 200/120, Ps = 100, ЧСС = 100, ЧДД = 22. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Небольшая тошнота, рвоты нет. Стул в норме, диурез чаше, чем обычно (со слов пациентки). Моча светло-желтая, прозрачная, без посторонних примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не наблюдается. Помощь: 1. Sol Magnesia 25% - 10 ml в/в; 2. Эгилок 50 мг сублингвально; от госпитализации отказалась Рекомендовано обратиться к участковому врачу. | |
| 30.04 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работала с бригадой. Пациент: женщина 35 лет Жалобы на сильные боли в левой ноге. Боли начались 5 дней назад. Была на приеме у невролога, назначено лечение, рекомендации врача соблюдает. Но эффекта от лечения не наблюдается. Боли усилились ночью, колола Кеторол. Но через несколько часов снова возобновилась, вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Объективно: Больная возбуждена, мечется от боли. Движение в ноге затруднено из за болевого синдрома, боль распространяется в пояснично-крестцовой области и по задней поверхности бедра. При пальпации в пояснично- крестцовой области отмечает болезненность. Диагноз: Воспаление седалищного нерва. Ишиас. Лечение: 1. Анальгин+ кеторол+ дексаметазон В\м. Была госпитализирована вГБ №2 | |
| 3.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работа в бригаде. Пациент: женщина 55 лет. Жалобы: на тупые ноющие и схваткообразные боли в животе, тошноту и рвоту, задержку газов и кала. Анамнез: утром появились боли в животе. Накануне вечером ела жареную картошку. Утром после появления болей обратилась к терапевту. Установлен диагноз обострение хронического гастрита. Было назначено лечение: Цыпрофлоксацин 500мг 2 раза, Омепразол в капсулах по 1 капсуле 3 раза. Больная назначение врача не выполняла. В 2007 году была проведена операция на кишечнике. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы сухие, физиологической окраски. Температура 36,9, АД – 120/80, ЧСС – 72, ЧДД – 18. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот напряжен в эпигастральной области и по средней линии живота ниже пупка на 2 см. При пальпации определяется болезненность и мышечная защита в эпигастральной области, по средней линии живота ниже пупка на 2 см. При пальпации в правой и левой подвздошной области болезненности не выявляется. При пальпации надлобковой области болезненности нет.Тошноты, рвоты нет. Печень не пальпируется. Помощь: 1. Sol Noshpy 2ml в/м; Госпитализация в ККБ Хирургическое отделение | |
| 6.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМПП. Работала в бригаде. Пациент: женщина 57 лет. Жалобы: затрудненное дыхание, одышка, беспокойство, чувство страха. Приняла 2 дозы беротека, приступ не купировался. Обьективно: АД 140\80. Сухие свистящие хрипы на расстоянии, ЧДД 20. Положение ортопное. Лечение. 1. Эуфилин, дексаметазон, в/в. От госпитализации отказалась. Пациент: Мужчина 33 лет военнослужащий Повод к вызову: носовое кровотечение, болит голова Жалобы: головная боль, головокружение, кровотечение из носа. Со слов больного – подобное состояние не впервые. Сегодня отмечает ухудшение самочувствия с 10 утра. Объективные данные: общее состояние ср.степени тяжести, сознание ясное; менингеальных знаков нет; зрачки нормальные, реакция на свет есть; анизокории, нистагма нет; кожные покровы обычной окраски; акроцианоза, мраморности, сыпи, отеков нет; дыхание везикулярное, хрипов и одышки нет; тоны сердца ритмичные, ясные; шумов нет, пульс нормальный, ритмичный; язык влажный, чистый; живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания; симптомов раздражения брюшины нет; печень не увеличена. Очаговой неврологической патологии не выявлено. Рабочее АД 120/80 мм.рт.ст. АД: 140/90 мм.рт.ст. Пульс: 68 уд.мин ЧСС:68 уд.мин ЧДД: 16-18мин Температура 36,6 Пульсоксиметрия 99% На момент приезда СМП кровотечение из носовых ходов отсутствует. В правом носовом ходе следы оставшегося кровотечения. При осмотре по задней стенке глотки кровоподтеки. Диагноз: носовое кровотечение. Оказанная помощь: 1. Передняя тампонада носовых ходов 2. Sol. Aethamzylati 250 mg в/в Sol. Natrii chloride 0.9%-10.0 Госпитализация в ЧЛХ, ЛОР-отделение. Контроль витальных функций. Осуществляли плановую перевозку пациента В ГБ № 2. | |
| 7.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работала в бригаде. Пациент: Мужчина 42 года Повод к вызову боли в сердце Жалобы: на давящие боли за грудинной около 20 мин. отмечает иррадиацию боли в левую руку, нижнюю челюсть. До приезда бригады СМП жена дала таблетку нитроглицерина без эффекта Анамнез: ГБ 2, АГЦ, риск 3, лечение получает не регулярно Объективные данные: состояние ср. степени тяжести; сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, реакция на свет есть. Анизокории, нистагма нет; кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Смешанная одышка. Тоны сердца приглушены; шумов нет, пульс нормальный, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Очаговой неврологической патологии не выявлено Рабочее АД: 140/80 мм.рт.ст. АД: 160/90 мм.рт.ст. Пульс 90уд.мин ЧСС 90уд.мин ЧДД 18мин. Температура 36,6 Пульсоксиметрия 97% ЭКГ до оказания помощи: ритм синусовый, ЧСС-90уд.мин. подъем ST в 1, AVL, V1, V2, V3 на 4 мм Тропониновый тест отрицательный Диагноз: ИБС, ОКС с подъемом сигмента ST Оказанная помощь: 1. Nitroglycerinum 1 tab. под язык-без эффекта 2. катетеризация вены 3. Sol. Morfini 1% 1,0 Sol. Natrii chloride 0.9%-10.0 в/в дробно- болевой синдром купирован 4.tab. Zimlata 300мг 5. Sol. Heparin 5000 Ед в/в 6. tab. Aspirin 250 мг | |
| 8.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Вызов: Констатация смерти. Мужчина 75 лет. Анамнез: ХСН в стадии декомпенсации. Последние месяцы находился на домашнем уходе родственниками. Был обнаружен утром в постели. Объективно: Пульс на сонной артерии отсутствует, дыхание отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные. Следов насильственной смерти нет. Родственникам дана консультация и талоны на тему дальнейших действий. Пациент: мужчина 39 лет Жалобы на боли в животе. Анамнез заболевания: Язва 12 перстной кишки на протяжении 2-х лет, неделю назад был выписан из стационара по поводу лечения ЯБЖ. Ночью 4.04.18 боли возобновились, сделал укол Диклофенака, боли стихли. На утро возобновились, вызвали скорую. Диету и назначенное лечение не соблюдает. Лечение: Кеторол в\м. В рекомендации принимать Омез. Консультация у участкового терапевта по месту жительства. | |
| 10.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Пациент: женщина 60 лет. Жалобы: Высокое давление, головную боль. Анамнез: Ухудшение самочувствия почувствовала пару часов назад поднялось давление до 180/100. Страдает ГБ на протяжении пяти лет. Принимает, каптоприл, лизиноприл. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение свободное на спине, АД 180/100, Т=36,6, ЧДД 20 мин, дыхание ритмичное, поверхностное, везикулярное, хрипов нет. ЧСС= 82, ритм правильный, симметричный (на обеих руках), удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный. Помощь: 1. Sol Magnesia 25% 10 ml в\в 2. tab Capsulitis под язык. Контроль АД От госпитализации отказалась. Консультация участкового терапевта. Транспортировка пациента. В детскую инфекционную больньницу ОРВИ | |
| 13.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работа в бригаде Пациент: Мужчина 42г. Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, слабость, головокружение. Анамнез: Боли появились около 2х часов назад. Больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 5 лет. Больной отмечает, что уже около недели изменился характер стула: стул стал дёгтеобразный. Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Положение в постели вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розового цвета. ЧД Д18 в минуту. АД 110/80 Пульс 90 слабого наполнения, напряжения. Язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, при пальпации живота определяется мышечная защита в эпигастральной области. Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга +. Стул черный. Мочеиспускание не нарушено. С целью исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда была снята ЭКГ: Ритм синусовый. Данных за острую коронарную патологию нет. Диагноз: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. Перфорация стенки желудка. Помощь: Больной на носилках госпитализирован в хирургическое отделение ККБ. | |
| 14.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работа в бригаде Пациент: мужчина, 87 лет. Жалобы: Головокружение, головная боль. В анамнезе: ГБ с 60 лет, рабочее давление 160/90. ДЭП. Принимает лекарства от АД. Анамнез заболевания: При вставании с кровати почувствовал головокружение, головную боль. Объективно. АД 180/90,ЧСС78.ЧДД - 19 Глюкозометрия норма, пульсоксиметрия – норма. Состояние удовлетворительное сознание ясное, нарушение речи не наблюдается, чувствительность на конечностях не нарушена, парезов параличей нет. Лечение: Кеторол В/м, каптоприл 25мг под язык. Назначена консультация участкового терапевта на дом. Транспортировка пациентки в наркологию с приемного покоя ККБ им АС Лукашевского. | |
| 15.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Работала в бригаде. Пациент: женщина 56 лет Жалобы на головокружение, многократную рвоту съеденной пищей. Анамнез: ГБ с 2010 года. Периодически наблюдается у врача. Последнее посещение год назад. Постоянно принимает трирезид. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала трирезид, без эффекта. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отмечается пастозность голеней и стоп. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких в норме, над легкими определяется нормальный легочный звук. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС - 76. АД - 180 /100 мм. рт. ст. D.S.: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. ХСН 1 ст. Помощь: 1. Sol Furosemide 1%-2 ml.+ Sol sodium chloride 0,9%-5,0 в/в 2. Sol Magnesia 25%-10,0 в/в 3. Sol Noshpa 2%-2 ml. в/м Контроль АД через 20 мин. АД 140/80. Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения | |
| 16.05 | Продолжила прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Пациент: Женщина 50 лет Повод к вызову: боль в пояснице Жалобы: боль в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника слева. Учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня. До прибытия бригады СМП принимала но-шпу, без эффекта. Анамнез: хронический пиелонефрит, хронический цистит Объективные данные: состояние ср. степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски; отеки в области нижних конечностей. Дыхание везикулярное. Хрипов, одышки нет. Тоны сердца ритмичные, ясные; шумов нет, пульс нормальный, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный по ходу мочеточника слева, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом поколачивания положительный слева. Болезненность по ходу паравертебральных точек позвоночника не отмечается. Печень не увеличена. Мочеиспускание: частое болезненное, цвета пива; Стул регулярный, оформленный. Очаговой неврологической патологии не выявлено. Акушерско-гинекологический анамнез – менопауза. Рабочее АД: 130/80 мм.рт.ст. АД: 135/90 мм.рт.ст. Пульс: 95уд.мин. ЧСС: 95уд.мин. ЧДД: 16-18. Температура: 37,3 Пульсоксиметрия 98% Диагноз: почечная колика слева, хронический пиелонефрит обострение? Оказанная помощь: Sol. Baralgini 0.5 в/м Госпитализация в ККБ урологическое отделение | |
| 17.05 | Заканчиваю прохождение преддипломной практики в ГБУЗ КК ПК ГССМП. Пациент: Женщина 48 лет Повод к вызову боли в сердце Жалобы: на давящие боли за грудинной около 40 мин. отмечает иррадиацию боли в левую руку, нижнюю челюсть. До приезда бригады СМП приняла таблетку нитроглицерина без эффекта Анамнез: ГБ 2, АГЦ, риск 3, лечение получает регулярно Объективные данные: состояние ср. степени тяжести; сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, реакция на свет есть. Анизокории, нистагма нет; кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Смешанная одышка. Тоны сердца приглушены; шумов нет, пульс нормальный, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Очаговой неврологической патологии не выявлено Рабочее АД: 130/80 мм.рт.ст. АД: 160/90 мм.рт.ст. Пульс 95уд.мин ЧСС 95уд.мин ЧДД 18мин. Температура 36,6 Пульсоксиметрия 97% ЭКГ до оказания помощи: ритм синусовый, ЧСС-95уд.мин. подъем ST в 1, AVL, V1, V2, V3 на 4 мм Тропониновый тест отрицательный Диагноз: ИБС, ОКС с подъемом сигмента ST Оказанная помощь: 1. Nitroglycerinum 1 tab. под язык-без эффекта 2. катетеризация вены 3. Sol. Morfini 1% 1,0 Sol. Natrii chloride 0.9%-10.0 в/в дробно- болевой синдром купирован 4.tab. Zimlata 300мг 5. Sol. Heparin 5000 Ед в/в 6. tab. Aspirin 250 мг Завершила прохождение преддипломной практики. |
ОТЧЕТ