Общие принципы ухода в послеоперационном периоде при трахеостомии

Глоссарий

Трахеостома

Трахеостомия проводится тогда, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно (опухоль гортани, голосовых связок, инородное тело, отек гортани и др.).

Трахеостома может быть временной и постоянной. Проходимость трахеостомы поддерживается трахеостомической трубкой (канюлей).

Виды канюлей:

1.Если трахеостома временная, то применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Такая трубка применяется также в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани). Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру, присоединяя ее к трубке.

2. Металлическая трубка применяется при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей:

- внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она
привязывается вокруг шеи;

Запомните! Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом.

- проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;

- внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.

Металлическая трубка имеет запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемкой. Без нее наружная трубка также может выскочить из трахеостомы, что приведет к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю - промывает медсестра (в домашних условиях - пациент) в соответствии с принятыми технологиями.

Общие принципы ухода в послеоперационном периоде при трахеостомии

Всегда важно помнить, что воздух, поступающий в трахею, не нагревается, не увлажняется, не очищается от примесей, как это обычно происходит, когда воздух проходит через нос и верхние дыхательные пути, в связи с этим человек с трахеостомой оказывается более подвержен инфекциям.

1. Профилактика инфицирования дыхательных путей:

а) обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника
подогретого увлажненного воздуха - это позволяет уменьшить риск загустевания
секрета;

б) осуществлять уход за полостью рта, поскольку там скапливается слюна и слизь, а на
губах могут образовываться трещины. Для этого:

- бережно отсасывать слизь из ротоглотки;

- осматривать губы, язык, полость рта;

- очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе

- смазывать губы увлажняющим кремом (гигиенической помадой)

в) менять каждые 24 часа все оснащение, используемое для вентиляции легких.

- заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;

- удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре. (Не сливать эту воду обратно в увлажнитель!);

г) поддерживать адекватный уровень питания.

2.Обеспечение адекватного уровня вентиляции легких и оксигенации:

а) поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции
легких;

б) оценивать ЧДЦ

в) перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с
похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

3.Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

A. многие трахеостомические трубки имеют манжету, позволяющую:

- обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;

- предупредить аспирацию пищи во время еды; в связи с этим следует:

- регулярно осматривать состояние манжеты;

- регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

- менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

Б. рядом с постелью пациента должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

B. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом:

- поскольку пациент не может говорить, необходимо:

• договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и т.д.);

• разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;

• чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

• побуждать членов семьи разговаривать с пациентом

• пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

• чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

4 .Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного
удаления трубки:

а) наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса,
стридорозным дыханием;

б) оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

в) учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

г) через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый
отсос замедляет заживление стомы.

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку дезинфицируют и затем стерилизуют). Катетер электроотсоса должен заменяться каждые 24 часа.

Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.

Для этого, надев стерильные перчатки из пакета, вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос. Хотя отсасывание слизи должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна помнить, что пока катетер находится в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит - не продолжать отсасывание дольше, чем сестра может задержать свое собственное дыхание.

Если слизь густая и трудно отделяется, можно понемногу влить (накапать) в трубку 5-15 мл стерильного физиологического раствора непосредственно перед отсасыванием.

Стомы кишечника

Сразу же после операции через стому начинает выделяться слизь - в течение первых 24-48 часов серознокровянистая. По мере того, как возвращается функция кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах фекальное отделяемое вначале жидкое. Взависимости от локализации стомы изменяется характер отделяемого.