Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы.
Питание пациента со стомой кишечника
Пациент и его близкие должны знать, что характенр питания оказывает решающее влияние на частоту стула.
Люди со колостомой не нуждаются в ограничениях в диете. Они должны знать, какие продукты могут вызывать метеоризм. Большинство калоприемников не пропускают запах, а некоторые (двухкомпонентные) имеют клапаны для выпуска газов, что делает метеоризм менее проблематичным.
Людям с илеостомой в течение 4-6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и дающих в кале много не перевариваемых частиц продуктов. В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500-2000 мл жидкости и 6-9 г соли. Пациент должен знать, что илеосттома приводит к выключению функции толстого кишечника. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Способность к накоплению и регулярному выделению кишечного содержимого утрачивается полностью. Но к кону второго месяца после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может восстановить прежний режим питания. Пищу лучше принимать регулярно, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества пищи ведет к чрезмерному образованию газов и поносу.
При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение газов, рекомендуется использовать специальные, поглощающие запах прокладки. В калоприемник можно добавлять специальный порошок, нейтрализующий запах, таблетки с активированным углем или аспирин.
Для пациентов с колостомой специальной диеты тоже нет. Возможное развитие запоров является актуальным вопросом для них. Поэтому, соответственно и решается вопрос о питании данных пациентов.
Стомы мочевыделительной системы (цистостома)
Если цистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Петццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требует фиксации, так как имеют на конце расширение-головку с отверстиями для прохождения мочи. Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие катетеров (дренажей). Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежание его закупорки мочевыми солями, порчи катетера и отрыва головки катетера при его замене. Пациенту нужно показать, как вставить катетер, если он случайно выскочил.
Дистальный конец катетера через трубку соединятся с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати.
Гастростома
Гастростомия проводится с целью накормить пациента при нарушении проходимости верхних отделов пищеварительного тракта. Осуществляя кормление пациента нужно помнить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очередной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сервировка. Пациент находится в положении сидя. С зонда, введенного в желудок, снимает пробку, присоединяет к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), и затем, когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вводят немного воды.
Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, мазь «Стомачетив»; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.
Помните! Смысл использования мазей, паст, присыпок - образование корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.
Задания в тестовой форме для самоконтроля знаний по теме:
«Манипуляции, связанные с уходом за стомами»
Выберите один правильный ответ:
1. Гастростома - отверстие из:
а) желудка
б) кишечника,
в) трахеи
г) мочевого пузыря
2. Илеостома - отверстие из:
а) тонкого кишечника
б) толстого кишечника
в) желудка
г) почки
3. Кишечные стомы накладываются с целью:
а) кормления
б) выведения отходов пищеварения
в) введения лекарственных препаратов
4. Для уменьшения запаха от каловых масс нельзя употреблять в пищу:
а) рыбу вареную
б) сыр
в) капусту кислую
г) творог
5. Для уменьшения слизи в моче нужно больше пить:
а) молока
б) воды
в) клюквенного морса
Установите соответствие:
6. Стома: Орган:
1. Трахеостома А) мочевой пузырь
2. Цистостома Б) толстый кишечник
3. Колоностома В) тонкий кишечник
Г) трахея Д) желудок
7. Стома: Цель ее наложения:
1. Трахеостома А) выведение мочи
2. Гастростома Б) выведение каловых масс
3. Цистостома В) восстановления дыхания
Г)кормления
Д) введения лекарственных средств
Вставьте пропущенные слова:
8. Стома-это___________ в полость органа.
9. Идеальным местом для смены мочеприемника или калоприемника является ________________ комната.
10. Внутреннюю трахеостомическую трубку промывают горячей______________________.
Ситуационные задачи
1. У пациента с гастростомой покраснение видимой слизистой, болезненность, то есть, признаки воспаления.
Ваша тактика?
2. После кормления через временную гастростому медсестра закрепила конец трубки (зонда) с помощью лейкопластыря к коже пациента. Верна ли тактика медсестры?
3. Медсестра стационара после кормления через постоянную гастростому использованную трубку промыла проточной водой из-под крана и отдала в ЦСО. Есть ли ошибки в действиях медсестры? Если есть, то какие?
4. Родственница пациента обратилась к медсестре с просьбой обучить ее уходу за кожей вокруг стомы.
Чему и как должна обучить медсестра родственницу пациента?
5. Родственница пациента с постоянной гастростомой обратилась с вопросом к медсестре, как ухаживать за трубкой (зондом) для кормления пациента в домашних условиях.
Что порекомендует медсестра?
6. В ходе беседы медсестры с пациентом, имеющим колоностому, выяснилось, что он любит черный хлеб, лук, чеснок, капусту.
Какую беседу должна провести медсестра?
7. Пациент с цистостомой при смене мочеприемника заметил наличие слизи в моче. Он обратился к медсестре урологического кабинета, которая посетила его на дому.
Тактика медсестры?
8. Какую диету должна порекомендовать медсестре для того, чтобы слизи в моче у пациента с цистостомой было меньше?
9. Пациента с цистостомой беспокоит запах мочи.
Ваши рекомендации?
10. Пациент с цистостомой дезинфицирует мочеприемник следующим образом: промывает проточной водой, на 1 час заливает 3% р-ом хлорамина, промывает проточной водой.
Верны ли действия пациента?
11. Пациент с трахеостомой написал записку медсестре о том, может ли он говорить настоящий момент, если да, то как это сделать?
12. У пациента с трахеостомой в первые дни после операции трудно отходит мокрота.
Что должна сделать медсестра?
13. В домашних условиях пациент с трахеостомой промывает внутреннюю канюлю теплой или горячей водой.
Верно ли он делает?
14. Пациенту с трахеостомой рекомендовано подкладывать под наружную канюлю марлю.
Зачем? Как лучше это сделать?