Кожа тонкая, в подкожной жировой клетчатке располагаются vv. basilica, cephalica et intermedia antebrachii, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.
Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией предплечья, что при травмах способствует образованию лоскутных ран.
Собственная фасция (fascia antebrachii) образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.
Переднее ложе ограничено
спереди – собственной фасцией,
сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой,
латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой,
медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.
Мышцы располагаются в четыре слоя:
Первый слой представлен: плечелучевая мышца (m. brachioradialis), круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная (m. palmaris longus) локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris).
Второй слой представлен: поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).
Третий слой представлен: глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexor pollicis longus).
Четвертый слой представлен: квадратный пронатор (m. pronator quadratus).
Клетчаточное пространство Пирогова расположено на границе с запястьем между третьим и четвертым мышечным слоем.
Ограничено:
ü спереди глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;
ü сзади квадратным пронатором, выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.
Значение пространства Пирогова заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить до 0,25 л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5 см от запястья. С боков, у лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.
|
|
Проекции сосудисто-нервных образований передней области предплечья представлены четырьмя сосудисто-нервными пучками, которые располагаются между мышцами.
1) Латеральный сосудисто-нервный пучок:
ü лучевая артерия (a.radialis) с двумя венами;
ü поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis n. radialis).
Проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) в верхних третях предплечья совпадает с проекцией лучевой артерии. В нижней трети предплечья нерв отклоняется латеральнее, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья и далее на кисть.
Лучевая артерия (a. radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует лучевой борозде, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья.
2) Медиальный сосудисто-нервный пучок:
ü локтевая артерия (a.ulnaris) с двумя венами;
ü локтевой нерв (n. ulnaris).
|
|
Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости.
Локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris) в верхней трети предплечья проходят от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях их ход соответствует проекции локтевого нерва.
Два сосудисто-нервных пучка проходят по срединной линии предплечья. Ближе к поверхности лежат:
3) Срединный нерв вместе с сопровождающей его артерией (n. medianus и a. comitans n.mediana).
Проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.
Глубже расположены
4) a.v. et n. interosseus anterior
Передняя межкостная артерии, вены и нерв (a.v et n. interossea anterior) проецируются по той же линии, что и срединный нерв.
Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой (латеральный) и локтевой (медиальный) борозд предплечья.