4.1 Общая характеристика области голени (crus)
Границы:
ü верхняя – горизонтальная плоскость, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;
ü нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.
Голень разделяется на две области – переднюю и заднюю – двумя условными линиями: медиально – через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально – через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.
Собственная фасция к передним и задним краям малоберцовой кости отдает два отрога: переднюю и заднюю межмышечные перегородки. В результате кости голени и межкостная перегородка с одной стороны и межмышечные перегородки с другой стороны формируют 3 мышечных ложа: переднее, латеральное и заднее.
Переднее ложе с разгибателями и латеральное ложе с малоберцовыми мышцами относятся к передней поверхности голени, заднее ложе – к задней поверхности.
4.2 Топография передней поверхности голени (regio cruris anterior)
Границы:
ü верхняя – линия, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;
ü нижняя – линия, проведенная через основания лодыжек.
Послойная топография
1) Кожа тонкая, малоподвижная.
2) Подкожная жировая клетчатка содержит большую подкожную вену ноги (v. saphena magna) в сопровождении подкожного нерва (n. saphenus), малую подкожную вену ноги (v. saphena parva), поверхностный малоберцовый нерв (n. saphenus superficialis).
3) Поверхностная фасция.
4) Собственная фасция (fascia cruris) вверху прочно срастается с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости, в нижнем отделе голени образует удерживатели сухожилий разгибателей, перекидывающиеся спереди от одной лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю межмышечную перегородку, которая прикрепляется к передней поверхности малоберцовой кости и разделяет мышцы переднего и латерального фасциальных лож голени.
5) Мышцы представлены передней и латеральной группами.
В переднем ложе находятся: передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), длинный разгибатель I пальца (m. extensor hallucis longus).
В переднем ложе проходит основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени: передние большеберцовые сосуды (a., v. tibiales anterior) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus). Передняя большеберцовая артерия (ветвь подколенной артерии) проникает в переднее ложе через верхнее отверстие голеноподколенного канала (в межкостной мембране). Глубокий малоберцовый нерв является ветвью общего малоберцового нерва, прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит из верхнего мышечно-малоберцового канала в ложе передней группы мышц.
Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени проходит по линии, соединяющей вверху середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу – середину расстояния между лодыжками.
В латеральном ложе заключены длинная и короткая малоберцовые мышцы (mm. peroneus longus et brevis).
В ложе латеральных мышц из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Он проходит между двумя головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, непосредственно прилегая к кости. В этом месте нерв делится на 2 длинные ветви: поверхностный малоберцовый (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нервы (n. peroneus profundus).
Между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior), в котором проходит поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis).
Проекция поверхностного малоберцового нерва: точка выхода его под кожу располагается на границе средней и нижней трети голени между длинным разгибателем пальцев и малоберцовыми мышцами.
4.3 Топография задней поверхности голени (region cruris posterior)
Границы:
ü верхняя – линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости;
ü нижняя – линия, проведенная через основания лодыжек.
Задняя поверхность отделяется от передней двумя линиями: медиально – через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально – через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.
Послойная топография:
1) Кожа задней области голени тонкая, легко смещается.
2) В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы.
3) Поверхностная фасция.
4) Собственная фасция (fascia cruris). В средней трети голени в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова) проходит малая подкожная вена ноги.
От фасции отделяется глубокая пластинка, которая разделяет мышцы ) задней поверхности голени на 2 слоя: поверхностный и глубокий.
5) Поверхностный слой мышц: икроножная мышца (m.gastrocnemius), подошвенная мышца (m.plantaris), камбаловидная мышца (m.soleus). Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие – пяточное (ахиллово).
Глубокий слой мышц: задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior), длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus), длинный сгибатель I пальца (m. flexor hallucis longus).
Между поверхностным и глубоким слоями мышц в голеноподколенном канале проходит основной сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени: задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.
Проекция: по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.
4.4 Топография голеноподколенного (Груберова) канала (canalis cruropopliteus Gruberi)
Сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени проходит в голеноподколенном канале, представляющем собой промежуток между поверхностной и глубокой группами мышц задней поверхности голени.
Канал имеет 4 стенки и 3 отверстия.
Стенки:
ü передняя – задняя большеберцовая мышца;
ü задняя – камбаловидная мышца, покрытая глубокой пластинкой собственной фасции голени;
ü латеральная – длинный сгибатель I пальца;
ü медиальная – длинный сгибатель пальцев.
Входное отверстие – это щель между сухожильной дугой камбаловидной мышцы сзади и подколенной мышцей спереди. В это отверстие из подколенной ямки входят в канал большеберцовый нерв и подколенная артерия, выходит подколенная вена.
Подколенная артерия в канале делится на заднюю большеберцовую артерию (проходит в голеноподколенном канале на всем протяжении) и переднюю большеберцовую артерию, которая выходит через переднее выходное отверстие на переднюю поверхность голени.
Переднее (верхнее) выходное отверстие – это отверстие в межкостной мембране, пропускающее переднюю большеберцовую артерию на переднюю поверхность голени.
Нижнее выходное отверстие находится между ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. Через него задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв из канала проходят за медиальную лодыжку в лодыжковый канал.
В пределах канала от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия (a. peronea), которая располагается только в пределах верхней трети канала кнаружи от большеберцового нерва. Далее артерия отклоняется в латеральную сторону и попадает в нижний мышечно-малоберцовый канал.