При нарушении венозного оттока клинические проявления наступают медленнее, преобладают отек и синюшность кожных покровов. При отсутствии воспаления болевой синдром выражен умеренно. Более характерно развитие небольших поверхностных некрозов (трофические язвы), в то время, как для нарушения артериального кровообращения характерно возникновение обширных некрозов, гангрены конечностей. В то же время при нарушении венозного оттока возникают выраженные трофические расстройства кожи и подкожной клетчатки: характерно уплотнение тканей (индурация), они приобретают коричневый цвет (пигментация).
Характерная локализация некрозов. В связи с устройством венозного русла нижних конечностей наиболее плохие условия для тканей наблюдаются в области медиальной лодыжки и в нижней трети голени, где обычно и образуются трофические язвы.
Нарушение венозного оттока может быть острым или хроническим.
Острое вызывается острым тромбофлебитом, тромбозом и повреждением магистральных вен. Острый тромбоз вен проявляется появлением умеренной боли в нижней конечности, усиливающейся при движениях, прогрессирующим отеком и синюшность кожи конечности. При пальпации - резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка.
Лечение.
Острое нарушение венозного оттока лечат консервативно с использованием следующих препаратов: дезагрегантов (дипиридомол, пентоксифиллин), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), препараты для улучшения реологических свойств крови, агиопротекроты и венотонизуючи препараты.
Хроническое нарушение венозного оттока вызывают варикозная болезнь нижних конечностей и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей
Нарушение микроциркуляции
Нарушение микроциркуляции также могут приводить к развитию некроза. Основные заболевания, при которых возникает нарушение микроциркуляции: сахарный диабет (диабетическая стопа), системные васкулиты, пролежни.
Диабетическая стопа.
У диабетиков в 15 раз чаще, чем в популяции, проводят ампутации нижних конечностей. По данным различных авторов 40-70% всех нетравматических ампутаций проводится вследствие осложнений сахарного диабета. Каждые 40 секунд в мире производится одна ампутация нижней конечности, связанная с сахарным диабетом
При сахарном диабете постепенно развивается ангиопатия, что выражается преимущественно в артериолосклероз. Поражение носите системный характер, поражаются сосуды сетчатки, почек, стоп. При этом наряду с ангиопатия развивается диабетическая полинейропатия, что приводит к снижению чувствительности, снижение резистентности к инфекции и задержки репаративных процессов. Особенностью диабетической стопы является сочетание инфекционного начала и воспаления с микроциркуляторными некрозами, снижением репаративных процессов. Лечение таких пациентов сложное. Необходима активная хирургическая тактика (некрэктомия, ампутация), антибактериальная терапия, коррекция уровня глюкозы крови и микроциркуляторных расстройств.
Пролежни - СР
Основные виды некрозов
Все указанные выше заболевания приводят к развитию некрозов. Но виды самых некрозов разные, что влияет на тактику лечения.
Некрозы разделяют на сухие и влажные.
| Признак | Сухой некроз | Влажный некроз |
| Объем тканей | Уменьшается (мумификация, постепенное подсыхание тканей) | Увеличивается (отек) |
| Наличие четкой демаркационной линии, отделяющей погибшие ткани от жизнеспособных | Есть | Нет, воспаление и отек распространяются за пределы некротизированных тканей на значительное расстояние |
| Признаки инфекции | Отсутствие | Присоединение гнойной или гнилостной инфекции |
| Интоксикация | Отсутствие интоксикации | Выраженная интоксикация (высокая лихорадка, тахикардия, одышка, головная боль, слабость, изменения в ан.крови) |
| Условия возникновения | - обычно при нарушении кровоснабжения небольшого, ограниченного участка тканей, возникающего постепенно - больные сниженного питания; - ткани, где мало жировой клетчатки | - острое начало процесса (поражение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия); - ишемия большого объема тканей (например: тромбоз бедренной артерии); - выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жировая клетчатка, мышцы); - присоединение инфекции; - сопутствующие заболевания (иммунодифецит, диабет, сердечная недостаточность и др.) |