Эндогенное использование препаратов фтора и кальция.
Системные (эндогенные) методы фторпрофилактики предусматривают поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком или в таблетках.
При выборе эндогенного метода введения фторида в организм необходимы четкие показания, основные из них:
• недостаточное содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для данной климатической зоны);
• заболеваемость кариесом зубов среди населения (ориентируются на показатель индекса КПУ у 12-летних детей — высокий или очень высокий уровень интенсивности кариеса зубов по градации ВОЗ).
Для профилактики кариеса нельзя использовать одновременно два эндогенных метода введения фторида. В то же время возможно сочетание системного и местных методов фторпрофилактики (например, употребление фторированного молока и чистка зубов фторидсодержащими пастами).
Фторирование питьевой воды.
Для искусственного фторирования воды на водопроводных станциях с помощью специального оборудования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л, а в районах, где пьют много воды (в странах с теплым климатом), - 0,7-0,8 мг/л. При потреблении такой воды риск возникновения флюороза минимален.
Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени — на контактных и жевательных. Противокариозный эффект более выражен на премолярах и молярах, чем на фронтальных зубах.
Фторирование питьевой воды в школах (в районах, где нельзя организовать ее централизованное фторирование). Поскольку дети употребляют фторированную воду только в школе, то в этом случае концентрация фторида, добавленного к воде, должна в 4—5 раз превышать оптимальную (1 мг/л), т.е. составлять 4-5 г/л.
Рис.
Фторирование молока.
Фторированное молоко производят в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки) и в виде порошка. Для фторирования чаще применяют натрия фторид, реже- натрия монофторфосфат.
Фторирование молока проводят в Англии, Болгарии, Чили, Китае, Таиланде, Венгрии и других странах. В России этот проект осуществляют с 1994г. в Воронеже, Майкопе, Смоленске, с 1998 г. — в Волгограде. В настоящее время в России в программе участвуют около 50 000 детей, посещающих дошкольные учреждения, и школьники младших классов.
Опыт внедрения проекта фторирования молока позволяет дать следующие рекомендации по его применению:
• необходимо использовать этот метод профилактики среди детей 3—12 лет;
• ежедневно ребенок должен потреблять стакан молока с 0,5 мг фторида;
• в течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.
Рис.
Фторирование поваренной соли.
Средством массовой профилактики кариеса зубов служит фторирование соли, технология производства достаточно проста. В Венгрии, Швейцарии и Колумбии выпускают соль, 1 кг которой содержит 250 мг фторида. К недостаткам метода использования фторированной соли можно отнести трудность индивидуального дозирования фторида, а также большие индивидуальные колебания в привычках потребления соли, зависящие, в частности, от возраста человека и состояния его здоровья.
Рис.
Таблетки, содержащие фторид.
При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Применение таблеток эффективно во время развития и созревания зубов - с 2 до 15 лет. Их следует принимать ежедневно, не менее 250 дней в году. Наибольший эффект достигается при приеме таблеток детьми в детских садах и школах под контролем медицинского персонала.
Рекомендуемые дозы таблеток натрия фторида (содержащих 1 мг фторида) для профилактики кариеса у детей, проживающих в регионах с содержанием фторида в питьевой воде менее 0,5 мг/л:
• возраст 2-4 года- 0,25 мг фторида (0,5 табл),
• 5-6 лет- 0,5 мг фторида (1 табл),
• 7-14 лет– 1 мг фторида (2 табл).
