Медперсонал, который решился связать свою судьбу с работой у постели обреченного пациента, должен научиться такому стилю поведения и такту общения с ним и его близкими, когда будут исключены поверхностные, шаблонные суждения и замечания, игнорирующие, принижающие моральный статус умирающего человека. Медицинский персонал должен быть готов к религиозным и философским беседам, диалогам со своими пациентами о справедливости, о смысле жизни, о добре и зле. Вся трудность в такой ситуации заключается в том, что религиозные или философские суждения здесь, в первую очередь, важны не сами по себе, а как средство утешения, примирения обреченного человека со своей судьбой. Этика отношения к обреченному пациенту должна строиться, прежде всего, на уважении к его личности. С таких этических позиций преодоление страха смерти, примирения пациента со своей судьбой становится задачей, на решение которой должна быть направлена вся психотерапевтическая поддержка. Для самого обреченного человека в ее решении может заключаться весь смысл его существования.
эмоциональные стадии горевания
Прежде чем говорить о помощи пациентам при потерях, следует, видимо, опредилиться, что же мы имеем в виду, говоря о потерях. Что стоит за этим понятием «потеря»? Это может быть и потеря работы, и потеря конечности в результате ампутации, и потеря возможности самостоятельно передвигаться в результате болезни, и потеря независимости, зрения, и потеря крупной суммы денег, и потеря сексуальных функций, и потеря ребенком одного из родителей в результате развода, и надвигающаяся смерть, и, в конце концов, потеря самой жизни. Причем, когда мы говорим о потере жизни, мы имеем в виду и того, кто ушел от нас, потеряв жизнь, и тех, кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека. Жизнь – это серия потерь.
Медицинским сестрам часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потери. Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя, горевание помогает человеку адаптироваться к потере.
Здорового человека редко занимает мысль о смерти и, наверное, это естественно для людей, занятых повседневными заботами. Медицинский персонал, который чаще других сталкивается с потерями, в том числе и со смертью, часто не просто «профессионально» подходит к этим событиям, но и старается защитить себя от его воздействия, становится более жёстким, замкнутым. Конечно, такие «профессиональные» качества не могут помочь всесторонне понять тяжесть потери и организовать достойно уход за пациентами. Только глубокое понимание всех процессов, протекающих в человеческом организме в связи с потерей, стремление понять самого пациента, всю гамму возникающих у него психологических, духовных, социальных и, конечно же, физических страданий, которые он испытывает до последней секунды жизни, помогут сестринскому персоналу ухаживать и заботиться действительно профессионально.
Каждый человек реагирует на потерю по-своему. Но, тем не менее, есть группа определённых реакций на потерю.
В 1969 г. одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о потере (смерти). Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти 5 стадий, сугубо индивидуально. Причём, часто человек может переходить от одной стадии к другой, как вперёд, так и возвращаться к уже пройденной стадии. Психологический шок, в особенности, если эта потеря внезапна, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!») - это первая стадия эмоций. С другой стороны, реакция отрицания помогает воспринимать случившееся постепенно. Но если она становится навязчевой, длится долго, у пациента могут возникнуть определённые проблемы. Реакция отрицания может пересекаться с планами на будущее, с окружающими или назначенным лечением.
По мере того как самочувствие пациента ухудшается, отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием истинного положения, а в некоторых случаях даже с полным осознанием неизбежности смерти. Иногда человек начинает с того, что признаёт наличие болезни и вероятность смерти, а затем вновь «соскальзывает» в стадию отрицания, которая поддерживает его до того момента, когда он готов признать реальность. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. В то же время у отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровождаясь в некоторых случаях неоправданным оптимизмом. Некоторых пациентов отрицание приводит к тяжёлому оцепенению. Это достаточно тяжёлая эмоциональная реакция, требующая принятия экстренных мер.
Следующая реакция на потерю - обостренная реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несёт ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Она мешает принять заботу или ограничения, связанные с болезнью. Тот, кто понёс утрату или в преддверие её разгневан, возмущен. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли. Он готов на всё, лишь бы вернуть утраченное или предотвратить потерю. Гнев, злость часто порождают другие более глубокие эмоции, такие, как страх и разочарование. Иногда, когда вы общаетесь, может складываться впечатление, что негодование направлено на вас, но на самом деле – на сложивщуюся ситуацию. Как правило, что-то сдерживает пациента и он не может (или не хочет) выплеснуть свою злость на семью или друзей и поэтому он выплёскивает её на вас или других медицинских работников даже по поводу незначительных поступков.
Попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом является следующей, третьей стадией горевания в связи с потерей. Человек обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определённой даты или исцелит его самого или его близкого.
В некоторых случаях ощущение горя, связанное с потерей, может смениться депрессией. Но, с другой стороны, горевание помогает потерпевшему привыкнуть к ней и прийти к пониманию полной значимости её в своей жизни.
Человек, переживающий депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. В некоторых случаях, находятся в таком состоянии депрессии, он начинает реально ощущать близость потери, грусть в связи с прошлыми проблемами, обиду по поводу нереализованных планов. Он реально ощущает близость смерти. В этот период человек часто плачет, отчуждён, теряет интерес к дому и к собственной внешности. Его беспокоят только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить, или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни. Некоторые мужчины особенно тяжело переносят этот период, так как они считают, что мужчина не имеет права грустить и плакать.
И, наконец, последняя стадия – принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты. Но в некоторых случаях у пережившего потерю принятие безысходности положения приводит лишь к одному – желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью, осознание конца.
Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение, понятие потери вновь сменяется реакцией отрицания. Пациент строит нереалистичные планы на ближайшее или даже отдалённое будущее.
Говоря о переживании горя, связанного со смертью близкого человека, некоторые исследователи этой проблемы отмечают, что стадии переживания горя следуют друг за другом не всегда в той последовательности, которая была описана. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 мес, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до 5 лет.
Если внезапная смерть, особенно молодых людей, вызывает тяжёлое потрясение у родных и друзей умершего, то состояние, которое возникает в результате долгой, хронической болезни (СПИД, онкологические неоперабельные заболевания, травмы спинного мозга), сопровождаются самыми различными страданиями, приводя к мучительной смерти. Тяжёлые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляды человека на жизнь и смерть. Облегчить подобные страдания призвано паллиативное лечение.