Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения более не являются эффективными, когда человек говорит, что готов умереть, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента и его семьи возможностей лучшего качества жизни. Паллиативное лечение необходимо тогда, когда болезнь пациента уже не поддается лечению. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента (хотя это одно из основных направлений подобного лечения), но и на не менее важных психологических, социальных и духовных потребностей.
В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. В связи с этим хотелось бы привести слова американской медсестры Вирджинии Хендерсон, написавшей в 50-е годы книгу об основополагающих принципах ухода за такими пациентами.
В этой книге Вирджиния Хендерсон утверждает: «…Особенность служебной обязанности сестры состоит в том, чтобы помочь индивиду, будь то здоровому или больному, в осуществлении мероприятий, содействующих сохранению здоровья или же выздоровлению (или умиротворенному уходу из жизни), а именно таких, которые индивид осуществлял бы сам, обладай он необходимыми для этого силой, волей или знаниями. Эту обязанность следует выполнять таким образом, чтобы индивид смог как можно быстрее восстановить свою независимость».
Далее В.Хендерсон утверждает, что в основе работы медсестры лежит концепция человека, согласно которой:
«…тело и душа человека взаимозависимы и неотделимы друг от друга. Психический недуг оказывает влияние на тело, а недуг телесный на душу. Невозможно выхаживать тело, не выхаживая одновременно и душу;
|
|
…человек стремиться к независимости, как можно дольше он стремиться обойтись без посторонней помощи и как можно скорее вернуть себе эту способность;
…человек имеет ряд основных потребностей, которые требуют удовлетворения. Эти потребности одинаковы для всех людей, хотя их проявление имеет различный характер».
Итак, целью паллиативного лечения является поддержание максимально возможного уровня здоровья на определенном этапе жизни, связанного с потерей.
Паллиативное лечение будет эффективным:
- если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные и безопасные условия
- если пациент максимально будет чувствовать свою независимость
- если пациент не испытывает боли
- если психологические, социальные и духовные проблемы решаются таким образом, чтобы пациент смог смириться со своей смертью настолько, насколько это возможно
- если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки помогает ему жить настолько активно и творчески, как только это для него возможно до самой смерти
- если усилия помочь пациенту в его горе и в его преодолении не напрасны
- если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПАЛЛИАТИВНОМ
ЛЕЧЕНИИ
Роль сестринского персонала в осуществлении паллиативного лечения незаменима.
Сестра должна быть способна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью, т.е. она, как и другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение (врачи, социальные работники, близкие родственники и друзья, служители религии и др.), должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода. Сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Для сестры очень важно уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и необременительно как для самого пациента, так и для окружающих его близких и друзей.
|
|
Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающегося неизбежного конца: «Чтобы ни случилось, мы не оставим вас». Причем следует помнить, что общение с ним не должно быть только словесным. Очень важно прикосновение (держание за руку, за плечо), умение найти контакт с пациентом для хорошего общения. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будет чувство гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, внимание, чуткость, сопереживание, милосердие помогут сестре расположить к себе внимание и пациента, и его близких.
Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место беседы, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить стул у постели и сесть так, чтобы глаза сестры и пациента были на одном уровне. Это позволяет ему надеяться, что сестра не торопится и располагает достаточным временем для того, чтобы выслушать пациента и побеседовать с ним. Следует всегда учитывать, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по своему поводу в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т.е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Пациент всегда почувствует фальшивый оптимизм и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, замкнется в себе. Недостаток честности медицинского персонала, в том числе и сестер, в том случае, когда пациент хочет знать, что его ждет, унижает пациента, вынуждает, в свою очередь, тоже играть роль, притворяться.
|
|
К сожалению, в подавляющем большинстве наших лечебных учреждений не принято сообщать правду о диагнозе и прогнозе обреченным пациентам. Действует принцип: «Ложь во спасение». Якобы, эта ложь помогает сохранить надежду. Однако ложный оптимизм и является разрушителем надежды. Причем действуют по этому принципу и врачи, и сестры. Скорее всего это связано с неумением сообщать плохие новости. При этом совершенно не учитывается, что ориентация только на положительное в жизни подводит человека, расслабляет и обманывает, делает его неустойчивым в горе. Он не справляется с выпавшим на его долю несчастьем.
Что можно сказать умирающему? Кто имеет право сказать умирающему правду? И, наконец, как сообщить плохие новости? Эти этические вопросы решены в таких лечебных учреждениях, как хоспис. В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же, проводя с пациентом и его близкими больше времени, чем врач, должна уметь обсуждать с пациентом (при его желании) и его родственниками вопросы, возникающие в связи с полученной от врача информацией. При этом следует иметь в виду, что плохие новости, сообщенные врачом, значительно изменят взгляд пациента на собственное будущее.
Общаясь с пациентом, отвечая на его вопросы относительно будущего, сестре следует учитывать и физическое состояние пациента, и особенности его личности, и его эмоциональный настрой, и его мировоззрение, и, наконец, его желание знать или не знать, что его ждет в будущем и как «это» будет. Общение с пациентом должно строиться одновременно на двух принципах: с одной стороны, никогда не обманывать; с другой - избегать бездушной откровенности. Нужно помнить, что сочетание правдивой информации с постоянной поддержкой и подбадриванием почти всегда ведет к зарождению надежды. Но в то же время если пациент не желает воспринимать свою болезнь как неизлечимую, если он не желает говорить о смерти, то было бы ошибочно говорить с ним об этом. Также есть пациенты, осознающие приближение смерти и спрашивающие у сестры: «Как это будет?» или «Когда это будет?» пациент имеет право на получение этой информации, так как каждый человек вправе распорядиться своими последними днями по-своему.
Если вы кого-то посещаете, пусть ему будет совершенно ясно, что все время, каким вы располагаете, - пусть 5 минут, принадлежит ему безраздельно, что в эти 5 минут ваши мысли не будут заняты ничем другим, что нет на свете человека, более значительного для вас, чем он.
И, кроме того, умейте молчать. Пусть болтовня отступит, даст место глубокому, собранному, полному подлинной человеческой заботливости молчанию. Молчанию научиться нелегко. Сядьте, возьмите больного за руки и скажите спокойно: «Я рад побыть с тобой…» и замолчите, будьте с ним. Ему не нужны незначительные слова и поверхностные эмоции. Пусть ваше посещение будет ему в радость. И вы обнаружите, что в какой-то момент люди становятся способными говорить серьезно и глубоко о том немногом, о чем стоит сказать. Вам откроется нечто еще более поразительное: что вы и сами способны говорить именно так (Сурожский А., 1995).
Вот как описывает митрополит Антоний Сурожский в книге «Жизнь. Болезнь. Смерть.» чувства, которые ему пришлось пережить, сообщив матери, что операцию по поводу рака ей сделали неудачно: «Помню я пришел к ней и сказал, что доктор звонил и сообщил, что операция не удалась. Мы помолчали, а потом мать сказала: «Значит я умру». И я ответил: «Да». И затем мы остались вместе в полном молчании, общались без слов. Мне кажется, мы ничего не обдумывали. Мы стояли перед лицом чего-то, что вошло в жизнь и все в ней перевернуло… И это было нечто окончательное, что нам предстояло встретить, еще не зная, чем оно скажется. Мы остались вместе и молчали так долго, как того требовали наши чувства. А затем жизнь пошла дальше».
Следует помнить, что страх смерти связан иногда со страхом самого процесса умирания, который в случаях хронического неизлечимого заболевания сопровождается, как правило, появлением или нарастанием беспомощности в связи с возможной потерей физических способностей или нормальных функций организма, ощущением зависимости от окружающих и связанного с этим чувством унижения. Для того чтобы убедить пациента и его родственников в том, что их близкого человека не бросят, а будут заботиться о нем до последних минут, возможно потребуется немало времени.
Важно внушить пациенту что никто не собирается ни ускорять смерть, ни искусственно продлевать ему жизнь. Некоторые считают, что им нужно бороться за жизнь до конца и не задают никаких вопросов относительно приближающейся смерти. Пациент может следить за самыми незначительными изменениями и истолковывать их, как признаки улучшения или ухудшения своего состояния. В любом случае, зная, что он обречен, следует бороться за качество жизни, а не за ее продолжительность. При этом следует соглашаться с такими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей, или, наоборот, желание их видеть, желание сидеть или лежать в постели. Если пациент отказывается от сестринского ухода, связанного с помощью в передвижении, переворачивании в постели, в той степени, в какой это возможно, следует выполнять его просьбы. Для него будет облегчением, если он осознает, что лучше прекратить эту бессмысленную борьбу за жизнь и предаться естественной смерти. При этом следует продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту и профилактику пролежней. Применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей и др.