Ведение послеродового периода.

Задачи.

· Профилактика гнойно-септических заболеваний у родильниц.

· Соблюдение правил асептики и антисептики

· Пропаганда и поддержание грудного вскармливание ребенка.

В настоящее время придерживаются активной тактики ведения послеродового периода. Родильницы встают через несколько часов после как физиологических, так и оперативных родов.

В послеродовом периоде осуществляется контроль:

· Общего состояния

· Температура тела

· Состояние молочных желез;

· Сокращения матки

· Выделений из матки;

· Физиологических отправлений.

Особенности течения послеродового-послеоперационного периода у родильниц, разрешенных операцией кесарева сечения требуют большего внимания с учетом многочисленных факторов риска.

· Состояние здоровья женщин.

· Акушерская патология.

· Показания.

· Экстренность.

· Плановость.

· Объем и осложнения во время операции.

Непосредственно после родов возможно возникновение ранних послеродовых кровотечений, чаще связанных с гипотонией матки. Поэтому первые 2 часа родильница находится в родильном зале, где осуществляется наблюдение за состоянием матки, количеством выделений из половых путей, гемодинамикой.

Для профилактики кровотечения всем родильницам проводится своевременное опорожнение мочевого пузыря катетером, наружный рефлекторный массаж матки, прикладывание пузыря со льдом на низ живота. При не осложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди еще родильном зале. Это способствует сокращению матки, оказывает благотворное действие на лактацию, формирует чувство материнства, обеспечивает иммунологическую защиту плода, а так же происходит обсеменение желудочно-кишечного тракта новорожденного микрофлорой матери.

Противопоказаниями к раннему прикладыванию ребенка к груди служат:

1. Оперативное родоразрешение.

2. Патологическая кровопотеря (более 600 мл).

3. Оценка по Апгар ниже 7 баллов.

4. Асфиксия новорожденного.

5. Внутричерепная родовая травма новорожденного.

Оптимальным является раннее вставание родильницы (спустя 4-5 часов после родов), что является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы промежности I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию. Однако нужно избегать движений, связанных с раздвиганием ног, и не следует садиться в течение 10 суток.

Наблюдение за родильницей на послеродовом отделении проводится врачом и акушеркой, которые:

1. Выясняют ее общее состояние и самочувствие (сон, аппетит, настроение);

2. Регистрируют и оценивают показатели гемодинамики (пульс и АД);

3. Проводят измерение температуры тела 2 раза в день;

4. Устанавливают степень нагрубания молочных желез, наличие трещин на сосках;

5. Определяют высоту стояния дна матка, консистенцию матки и ее болезненность при пальпации;

6. Осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохий;

7. Оценивают функцию мочевого пузыря и кишечника.

Правильной инволюции матки способствуют своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Если родильница не может самостоятельно мочиться лежа (на подогретое судно), то необходимо ее поднять, при необходимости произвести катетеризацию мочевого пузыря. При отсутствии стула на 3-ий день послеродового периода родильнице назначается солевое слабительное или очистительная клизма.

Нередко в первые 3 дня после родов, особенно у повторнородящих женщин, отмечается болезненность во время сокращения матки. Для уменьшения болей при этом используют аспирин, анальгин, хинин с анальгином, свечи со спазмолитиками.

Физические упражнения начинают в первые сутки после родов (и после кесарева сечения). Гимнастические упражнения должны быть направлены на установление правильного диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, сфинктера и промежности, повышение общего тонуса родильницы. Продолжительность комплекса упражнений должна быть 15-20 минут.

Противопоказаниями к гимнастике являются:

· патологическая кровопотеря в родах,

· повышение температуры тела выше 37,5 °C,

· эклампсия, гестоз тяжелой степени,

· разрыв промежности III степени,

· декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы,

· инфекционные осложнения послеродового периода.

Гигиенический душ родильница принимает на 2-е (после кесарева сечения - на 3-и) сутки и затем ежедневно. В течение первых трех суток дважды в день половые органы орошают слабо дезинфицирующим раствором калия перманганата, линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантового зеленого или йода.

При нормальном течении послеродового периода и регулярном кормлении ребенка грудью обратное развитие матки происходит правильно, и медикаментозные средства не используют.

Уход за молочными железами осуществляется путем обмывания их теплой водой и детским мылом до и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной. Состояние молочных желез в послеродовом периоде определяется методом пальпации – в норме они равномерно плотные, безболезненные. Следует тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин. Для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез рекомендуется с 3-их суток носить бюстгальтер. При значительном нагрубании ограничивают прием жидкости, назначают однократно слабительное или мочегонное средство. В первые дни после родов до установления лактации длительность одного кормления новорожденного не должна превышать 20-25 минут.

При появлении трещин сосков, последние при правильном гигиеническом уходе заживают самостоятельно. Для ускорения их заживления и профилактики инфекции эффективно применение УФО, гелий-неоновой лазерной или инфракрасной магнитно-лазерной терапии, мазевых аппликаций антибактериальных средств и средств, способствующих эпителизации (метилурациловая, солкосериловая мази, масло облепихи, шиповника, линимент синтомицина и др.).

Критерием достаточности грудного вскармливания являются здоровье, активность и положительное эмоциональное состояние ребенка, при нарастающей весовой кривой и удовлетворенностью актом сосания. Среди простых критериев рекомендуют тест «на мокрые пеленки». При достаточности грудного молока ребенок должен мочиться от 6 и более раз в день (моча бесцветного или светло-желтого цвета). Здоровый ребенок должен прибавлять в весе от 500 гр. до 1000 гр. в месяц или минимум 125 гр. каждую неделю (ВОЗ, 1995).

Усилению лактации способствуют сироп смородины или шиповника, сок картофеля, пивные дрожжи, грецкие орехи, УФО, ультразвук на область молочных желез, апилак, никотиновая кислота.

Питание родильницы.

Питанию женщин в послеродовом периоде уделяют особое внимание, так как от этого зависит количественный и качественный состав грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность рациона кормящей матери должно составлять 3200 ккал. Потребление жидкости – до 2000 мл/сут. Пища должна быть богатой витаминами, белками, углеводами и жирами. Следует употреблять свежую, простую и разнообразную пищу. Особенно полезны тыква, кефир, простокваша, творог, ягоды, фрукты. Необходимо учитывать, что цитрусовые (апельсин, мандарин, лимон, красные и оранжевые фрукты, клубника) являются аллергенами. С осторожностью нужно употреблять в пищу мед, орехи, сгущенное консервированное молоко. Нельзя употреблять спиртные напитки и острые приправы, консервированные продукты.

Наряду с правильным питанием необходим полноценный отдых: сон не менее 8 часов ночью и 1-2 часа днем, пребывание на свежем воздухе.

Выписка родильниц из стационара определяется состоянием матери и новорожденного и регламентируется приказами МЗ РФ № 345 от 26.11.97, и № 55 от 09.01.1986г. С эпидемиологических позиций рекомендована ранняя выписка (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Перед выпиской после нормальных родов и при не осложненном течении послеродового периода должен быть выполнен клинический анализ крови.

В случае осложненных родов и при возникновении послеродовых заболеваний объем лабораторных обследований дополняется анализом мочи и ультразвуковым исследованием матки. Сроки выписки у таких пациенток определяются индивидуально по клиническим показаниям.

Вопрос о послеродовой контрацепции решается индивидуально. Через 2-3 месяца после родов возможно циклическое применение гестагенов. Рекомендуемые препараты для послеродовой контрацепции: эксклютон (0,5 мг линестренола), микролют (0,03 мг левоноргестрела), сиражет (0,075 дезогестрела).

Заключение.

Преподаватель подводит итоги занятия, объявляет оценки, выделяет наиболее подготовленных к занятию курсантов и слушателей и недостаточно подготовленных. Объявляет тему следующего занятия.

Ассистент кафедры …………………… Д.И.ВАРФОЛОМЕЕВ

«………» …………….2014 г.

Приложения к методической разработке:

Приложение 1