1. Что такое поздний послеродовой период?
Ответы:
- 8 недель после родов
· - 6 недель после родов
- 3 недели после родов
- 1 неделя после родов
2. Как идет обратное развитие (инволюция) матки?
Ответы:
· - За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое
- На четвертый день послеродового периода дно матки стоит на уровне пупка
· - к концу второй недели послеродового периода масса матки составляет 350 г
- к концу 4-5 недели после родов обратное развитие матки прекращается
· - высота стояния матки после родов на 4 см ниже пупка
3. В результате чего происходит инволюция матки?
Ответы:
· - В результате обратного развития части мышечных элементов путем жирового и гиалинового их перерождения.
· - Распад мышечных волокон сопровождается гибелью части клеток (50%)
· - часть мышечных волокон, сохранив ядра, формируется в новые клетки миометрия.
- ретракция мышечных волокон
- дистракция мышечных волокон
4. От чего зависит инволюция матки?
Ответы:
· - Большое значение имеет секреторная функция молочных желез: у кормящих грудью родильниц инволюция матки происходит быстрее.
- от продолжительности родов
- от количества лохий
· - акт сосания приводит к рефлекторному выбросу окситоцина нейрогипофизом.
· - окситоцин вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки
5. Как идет инволюция шейки матки?
Ответы:
· - Через 10-12 часов после родов канал шейки матки приобретает воронкообразную форму, внутренний зев пропускает 2-3 пальца
· - на 3-й день он проходим для одного пальца.
· - Формирование цервикального канала начинается с 5-ого дня послеродового периода.
- К концу 7 –ого дня шейка матки уже сформирована. Внутренний зев закрыт.
- Наружный зев закрывается к концу 6-7 недели, он приобретает щелевидную форму.
6. Когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки?
Ответы:
- К 2-3 дню послеродового периода
· - заканчивается к 10 дню послеродового периода
· - восстановление эндометрия в области плацентарной площадки происходит на 3-ей неделе
· - полная регенерация слизистой оболочки матки наступает на 6-8 неделе после родов
- плацентарная площадка эпителизируется к концу 2-й недели послеродового периода
7. Что такое лохии и их нормальное количество?
Ответы
· - Лохии (греч. locheia – очищение) – это послеродовые выделения (кровь, слизь и расплавившиеся органические элементы).
· - Общее количество лохий за 6-8 недель 500 –1500 г.
- Общее количество лохий за 6-8 недель 2500-3000 г
· - Реакция их нейтральная или щелочная, запах – своеобразный прелый.
- формирование лохиометры – нормальное явления для физиологически протекающего послеродового периода.
8. Каков характер лохий в послеродовом периоде?
Ответы:
· - В первые 2-3 дня лохии имеют кровянистый характер, состоят почти сплошь из эритроцитов и носят название lochia rubra seu cruenta.
· - На 4-5 день лохии приобретают кровянисто-серозный вид (lochia serosa) с превалированием лейкоцитов.
· - Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляется слизь, клетки плоского эпителия и децидуальные клетки, а эритроциты почти исчезают.
- На 6-8 день послеродового периода лохи имеют кровянистый характер.
- К концу 8-й недели послеродового периода выделения почти прекращаются.
9. Как восстанавливается тонус промежности?
Ответы:
· - В первые 2-3 дня после родов мышцы промежности сокращаются вяло.
- К 4-5у дню послеродового периода тонус промежности восстанавливается полностью.
· - Всем родильницам для профилактики опущения и выпадения половых органов и недержания мочи буквально с первых суток послеродового периода рекомендуют упражнения Кегеля.
· - Только после восстановления тонуса мышц промежности разрешаются упражнения для восстановления тонуса мышц брюшного пресса.
- упражнения на восстановление тонуса мышц брюшного пресса показаны всем родильницам сразу после родов.
10. Что такое упражнения Кегеля?
Ответы:
· - Комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна,
· - Заключаются в произвольном сокращении m. pubococcygeus.
· - Этим достигается профилактика развития недержания мочи при напряжении, а также опущения и выпадения стенок влагалища и матки.
- комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц брюшного пресса
- показаны в послеродовом периоде не всем родильницам.
11. Как изменяется функция молочных желез?
Ответы:
· - Молочные железы начинают активно развиваться во время беременности.
· - В послеродовом периоде наблюдается усиление их функций: инкреторной – способствующей обратному развитию матки, и экскреторной – способствующей образованию и выделению молока, необходимого для вскармливания новорожденного
- В первые 5-6 дней выделяется молозиво и с 10 дня появляется молоко
- выделение молока сопровождается нагрубанием молочных желез и высоким подъемом температуры.
· - Хорошая лактация характеризуется выделением 800 – 1000 мл молока в сутки.
12. Функции каких органов могут быть нарушены в послеродовом периоде?
Ответы:
· - В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря)
· - Запоры
- желудка
- печени и селезенки
· - замедленное обратное развитие матки
13. Каковы лечебные мероприятия при задержке мочеиспускания и стула?
Ответы:
· - При задержке мочеиспускания необходимо попытаться вызвать его рефлекторно (создать звуковой рефлекс, открыв кран с водой, лить теплую воду на область уретры), положить грелку на надлобковую область.
· - При отсутствии эффекта применить медикаментозную терапию: окситоцин, прозерин по 1 мл 1-2 раза в сутки в/м.
- при отсутствии эффекта применяют феназепам или реланиум.
· - При безуспешности этих мероприятий мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера.
- При отсутствии самостоятельного стула на 7-и сутки после родов назначают очистительную клизму или дают внутрь слабительное.
14. Каково содержимое полости матки по УЗИ ?
Ответы:
· - Содержимое полости матки после родов по УЗИ представляется небольшим количеством кровяных сгустков и децидуальной ткани
· - Кровяные сгустки в 1 –3 сутки послеродового периода локализуются в верхних отделах матки.
· - к 5 –7 суткам их количество уменьшается, и они находятся в нижних отделах, ближе к внутреннему зеву.
- содержимое полости матки после родов по УЗИ может содержать большое количество кровяных сгустков и жидкой крови.
- количество кровяных сгустков к 5-7 суткам послеродового периода увеличивается.
15. Может ли быть повышение температуры тела в послеродовом периоде?
Ответы:
· - В послеродовом периоде наблюдаются два «физиологических» повышения температуры.
· - Первое повышение температуры тела – до 12 часов после родов, объясняется перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы и поступлением в кровь после усиленной мышечной работы молочной кислоты.
· - Второе повышение температуры на 3-4 день после родов объясняют тем, что именно к этому сроку микроорганизмы из влагалища проникают в матку, в которой процессы регенерации слизистой оболочки еще далеко не закончены. Защитная реакция против внедрения микроорганизмов в ткани выражается кратковременным однократным повышением температуры тела до 38,50 С.
· Повышение температуры выше 38,50С не является поводом для перевода родильницы во второе акушерское отделение.
16. Как осуществляется уход за родильницами, на промежность которых наложены швы?
Ответы:
· - Швы необходимо содержать сухими, смазывать 1-2 раза в сутки спиртом и 5% спиртовым раствором йода.
· - При появлении покраснения и налетов швы нужно немедленно снять и перевести родильницу во второе акушерское отделение.
- Шелковые швы снимают на 10-е сутки.
- в современном акушерстве применяют наложение съемных шелковых швов
· - в современном акушерстве они применяется зашивание тканей синтетическими рассасывающимися нитями (викрил, дексон).
- применение синтетических рассасывающихся нитей не способствует ранней выписке родильницы
17. Каков режим родильницы?
Ответы:
· - Родильнице после физиологических родов можно подниматься через 6 часов
- родильнице после физиологических родов можно подниматься через 24 часа
· - родильнице разрешается ходить,
· - разрешается принимать душ.
- после физиологических родов назначают постельный режим на 3 суток.
18. Какой должна быть диета родильницы?
Ответы:
- В две недели после родов диета должна быть легкоусвояемой.
· - С 7 дня после опорожнения кишечника назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей.
· - Пища должна быть богата витаминами А, В, С.
· Необходимо избегать острых блюд, консервов, колбас, жирного мяса, алкоголя, а также потенциальных аллергенов для ребенка (цитрусовые).
19. На чем основаны современные перинатальные технологии?
Ответы:
· - В основе современных перинатальных технологий лежит исключительно грудное вскармливание.
· - Немедленное прикладывание ребенка после рождения к груди матери;
· - Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме;
- возможно применение всех видов питья
- применения сосок, рожков и «пустышек» улучшает оральную моторику новорожденного;
· - Кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов.
План-конспект практического занятия № 6
«НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД»
1. Введение.
Послеродовой, пуэрперальный, период – заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами, становлением и расцветом лактационной функции молочных желез, восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
2. Основная часть.
1. Определение раннего и позднего послеродового периода.
2. Тактика ведения раннего послеродового периода.
3. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде и задачи врача послеродового отделения (контроль и профилактика).
4. Продолжительность послеродового периода.
5. Тактика ведения позднего послеродового периода.
Работа на отделении.
6. Прогнозирование течения послеродового периода по характеру течения беременности и родов.
7. Алгоритм осмотра родильницы, назначения (анализы, УЗИ малого таза).
8. Оценка общего состояние родильницы в послеродовом периоде.
9. Изменение молочных желез при беременности.
10. Фазы становления лактации.
11. Осмотр молочных желез.
12. Правильная техника кормления грудью новорожденного, режим и общая длительность кормления.
13. Инволюция матки в послеродовом периоде, контроль её, субинволюция матки.
14. Оценка характера лохий.
15. Функция выделительных органов.
16. Уход за швами, методика снятия швов с кожи промежности.
17. УЗ-контроль изменения послеродовой матки.
Работа в классе.
18. Осложнения послеродового периода (субинволюция – эндометрит, лактостаз – мастит).
19. Послеродовой патронаж.
20. Послеродовая контрацепция.
21. Решение практических задач.
3. Заключение.