Область сосцевидного отростка:
1). Кожа – тонкая.
2). ПЖК – содержит заднюю ушную м-цу, с-ды, нервы (ветви малого затылочного и большого ушного) и заушные л/у.
3). Собственная фасция – явл-ся продолжением СШ.
4). Надкостница – плотно связана с костью в месте прикрепления м-ц, а рыхлая – в пределах трепанационного треугольника Шипо (спереди ограничен задним краем слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху линия – продолжение скуловой дуги).
5). Сосцевидная часть височной кости – содержит ячейки, сообщ-ся с барабанной полостью.
Кпереди от ТТШ в толще кости проходит канал лицевого нерва, а кзади от него на внутренней пов-ти черепа проецируется сигмовидный синус.
Щечная область.
Кожа – нежная, тонк., подвижная. Ветви n. trigeminus (n. infraorbitalis)
ПЖК – мимч. м-цы, сосуды, ветви n. facialis – мимич. м-цы. СНП покрыты пов. фасцией (м-цы в неск. слоев). A. facialis (от a carotica ext) дает ветви – a palatina ascend., a mentalis (к губам), a angularis. В области носа есть rete nasalis. V. facialis. При гное в обл. угла рта, носогуб. или щеч. складки, сначала флебит вены à тромбофлебит. Кровоток в обратном направлении, инфекция по ходу вверх. или ниж. глазнич. вены в sinus cavernosus. У больного – менингит, тромбоз синуса.
Собственная фасция. поверх. и глубок. листок. Пов. – влагалище для жир. комка Биша (плохо кровоснабжается), дает отроги к ниж. глазн. щели, в подапонввротич. кл. пр-во височной обл., на фасции щечно-глот, к окологлот. кл. пр-ву. Инфекция à глазнич. вены à sinus cavernosus, в подапоневротическое пр-во виска, окологлот. пр-во (обшиный отек гортани, трахеи).
Fascia buccopharyngea. на m. buccalis, затем слизистая рот. обл. в преддверьи рта.
Через щеч. область идет проток околоушной ж-зы, он пронзает комок Биша, поэтому гной в spatium parotidas. Сфинктер для протока – щечная м-ца. Проток в рот на уровне 1-2 кренного зуба.
|
|
Топография глубокой области лица
Послойно:
1.височная мышца.
2.латеральная крыловидная мышца.
3.медиальная крыловидная мышца.
4.височно-крыловидное клетчаточное пространство.
5.межкрыловидное клетчаточное пространство.
Глубокий отдел лица
Глубокий отдел лица или межчелюстная область (по Н.И. Пирогову) отграничена снаружи - ветвью нижней челюсти, снутри - бугром верхней челюсти, сверху - нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости с овальным и остистым отверстиями. Состоит из 3-х частей:
а) Височно-крыловидного промежутка.
б) Межкрыловидного промежутка.
в) Крылонебной ямки.
Височно-крыловидный промежуток отграничен: снаружи - конечный отдел височной мышцы с венечным отростком нижней челюсти, снутри - наружной крыловидной мышцей. Содержит в себе крыловидное венозное сплетение, которое соединяет многочисленными связями поверхностные вены лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. Данные связи обуславливают переход инфекции с мягких тканей лица
(особенно носогубного -треугольника) на твердую мозговую оболочку. Также здесь проходит верхнечелюстная артерия с отходящими от нее средней оболочечной и нижней луночковой артериями.
Межкрыловидный промежуток располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит в себе глубокую часть крыловидного венозного сплетения, верхнечелюстную артерию с отходящими от нее ветвями: артерией жевательной мышцы, передней и задней глубокими височными артериями и щечной артерией. В данный промежуток через овальное отверстие входит нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: нижний луночковый нерв, язычный нерв, ушновисочный нерв, щечный нерв, глубокие височные нервы, нервы жевательной мышцы и барабанная струна.
|
|
крылонебная ямка отграничена: спереди - бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, снутри - перпендикулярной пластинкой небной кости, сверху - нижней поверхностью тела и основания клиновидной кости. Содержит конечный отдел верхнечелюстной артерии с ветвями: нижнеглазничной артерией, верхними луночковыми артериями, нисходящей небной артерией, небно-клиновидной артерией. В крыло-небную ям-ку через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: верхние луночковые нервы, скуловой нерв, крыло-небный и нижнеглазничный нервы.
Анатомические связи глубокого отдела лица с клетчаточными пространствами соседних областей прослеживаются непосредственно вдоль клетчатки или по ходу сосудов и нервов.
Основные пути распространения гнойной инфекций:
а) В подапоневротическую клетчатку височной области под фасцией. Проникновение инфекции возможно при перфорации задней стенки пищевода инородным телом. Дальнейшее распространение возможно вверх до основания черепа или вниз в заднее средостение.
Тригемино-симпатическая блокада по Жакову
М.П. Жаков - ивановский профессор,. 1953г, она проводится при ожогах,. флегмонах,. язвенных стоматитах и т.д.,. положительный эффект основан на воздействии на 2 и 3 ветви тройничного нерва, на крылонебный и ушной симпатические и симпатическое сплетение по ходу верхней челюстной артерии,. соединяющих слизистую полости рта,. носа и зубов с ЦНС (эта связь блокируется введением 0,25% раствора новокаина),. вкол проводится тотчас под скуловой дугой,. отступя 2,5см кпереди от наружного слухового прохода,. иглу продвигают на 3,5см перпендикулярно коже при ощущении провала при проколе апоневроза жевательной мышцы проведение иглы прекращается,. при обностороннем процессе блокада проводится с 2-х сторон,. вводится по 10 мл новокаина с каждой стороны..