Аллергическая предрасположенность (или атопический статус) достаточно хорошо известна. Показано, что поллинозы ассоциированы с HLA-Al, B8; атопический дерматит – с HLA-Bw35, его сочетание с ринитом встречается при HLA-Bw40, а с бронхиальной астмой – у лиц с HLA-B12; атопическая экзема встречается при HLA-Al и HLA-B8 (одновременно); экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – при HLA-Bw40. Неоднократно описана также генетически обусловленная гиперпродукция IgE (HLA-Dw2), которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется в течение 1-го года жизни.
Свойства аллергенов при определенных условиях могут приобретать практически все высоко- и низкомолекулярные соединения органической и неорганической природы (антигены и гаптены). Различают аллергены: бытовые, грибковые, животного происхождения, лекарственные, пищевые, микробные, растительные, простые химические вещества.
Достаточно широко распространены аллергические реакции на пыльцу различных растений – поллинозы. По результатам эпидемиологических исследований поллинозами страдают около 10 % детей и 20-30 % взрослого населения. Известно более 700 видов аллергенных растений и их пыльцы. Установлено, что пыльца растений имеет фактор проницаемости необходимый при опылении, благодаря которому она легко проникает не только по назначению – в пестик опыляемого цветка, но и сквозь эпителий слизистых оболочек. В России наиболее частой причиной поллинозов становятся аллергены из пыльцы деревьев (ольха, береза, лещина, дуб, тополь, сосна и др.), аллергены из пыльцы злаков и луговых трав (тимофеевка, ежа сборная, овсяница, кукуруза и др.) и аллергены из пыльцы сложноцветных, маревых, сорных трав (полынь, подорожник, одуванчик, мать-и-мачеха, подсолнечник и др.).
При пищевой аллергии (ПА) наиболее распространенными аллергенами являются аллергены молока (42 % случаев ПА), аллергены яиц (33,2 %), аллергены рыбы (11 %). Помимо естественных продуктов причиной пищевой аллергии все чаще становятся различные пищевые добавки и примеси: красители, консерванты, загустители, антиоксиданты и др.
Лекарственная аллергия может развиться на введение практически любого медикамента, однако наиболее часто упоминаются беталактамные антибиотики (0,7-55 % всех случаев), другие антибиотики (0,8-18 %), НПВП (до 25 %), сульфаниламиды (до 10 %), а также местные анестетики, йод- и бромсодержащие препараты, вакцины и сыворотки. Специфика лекарственной аллергии во многом определяется еще тем, что в качестве аллергенов выступают простые вещества – гаптены. Гаптены становятся «полными» антигенами при конъюгации в организме с аутобелками (белок-носитель) при этом антитела и сенсибилизированные лимфоциты продуцируются как к гаптенной части конъюгата гаптен-носитель), так и к самому белку-носителю. Из этих положений следует несколько выводов:
· иммунный ответ и аллергия к гаптенам всегда имеют разной степени выраженности аутоиммунный компонент;
· чем меньше молекула гаптена, тем в большей мере она модифицирует аутобелок;
· аутоиммунный компонент потенцируется денатурирующими свойствами гаптенов или их сочетанным воздействием, которые способствуют дополнительному высвобождению аутоантигенов.
Состав реагиновых антител (аллергия I типа) для большинства гаптенов представлен не IgE, а IgG4, т. е. они не выявляются с помощью тестирования уровня IgE-иммуноглобулинов.
Все эти обстоятельства определяют проблемы, связанные со специфической диагностикой аллергии к гаптенам, равно как и лечением аллергии, обусловленной ее аутоиммунным компонентом. Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые гаптены (в том числе лекарственные препараты) обладают способностью вызывать не иммунную активацию тучных клеток и формирование псевдоаллергических проявлений в виде неспецифической либерации гистамина, активации комплемента, токсико-аллергическом воздействии
В клинической практике важное значение имеют перекрестные реакции на различные аллергены. Нередко встречаются перекрестные аллергические реакции между пыльцой растений, некоторыми пищевыми продуктами и лекарственными веществами.
Из широко распространенных аллергенов следует также упомянуть бытовые аллергены, такие как пыль, эпидермальные аллергены домашних животных, клещей и корм для домашних рыбок др.
Наиболее опасными аллергенами, часто вызывающими системные анафилактические реакции, являются лекарственные препараты, яды перепончатокрылых насекомых, арахис и другие орехи.