Дисхромия зубов
Причиной дисхромии зубов могут быть внешние причины (наружное окрашивание) и/или внутренние причины (внутренне окрашивание). Выявление причин внешнего окрашивания зубов не является сложной задачей. Выявление же причин внутреннего окрашивания представляет определенные сложности, так как может быть вызван целым рядом факторов, в том числе и воздействием лекарственных препаратов. Ниже приведены некоторые примеры внутренней и наружной дисхромии зубов.
«Тетрациклиновые» зубы
У людей, которые подверглись действию тетрациклина (длительный приём препарата или лечение частыми курсами) во внутриутробном периоде и в детстве часто наблюдают стойкое изменение цвета зубов (тетрациклиновая дисхромия). Тетрациклин, попадая в кровь, откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов и в костях в виде кальциевой соли ортофосфата тетрациклина. Изменение цвета отмечают на всех зубах, а если тетрациклин принимался курсами, то оно бывает в виде полос. При непрерывном длительном приёме препарата дисхромия обычно бывает гомогенной. При лечении тетрациклином зубы окрашиваются в цвет от жёлтого до темно-коричневого. Цвет окрашенных тетрациклином зубов зависит не только от препарата тетрациклина, используемого для лечения в период формирования зубов, он также зависит от длительности приема, дозы препарата, времени, прошедшего с момента прорезывания зубов, интенсивности воздействия УФ лучей.
При лечении окситетрациклином зубы окрашиваются в светло-жёлтый цвет.
При лечении синтетическими производными тетрациклина (например, миноциклином), зубы окрашиваются в зелёный или тёмно-серый цвет. В отличие от других тетрациклинов, миноциклины вызывают генерализованное внутреннее окрашивание зубов после их прорезывания. Точный механизм изменения цвета зубов под действием миноциклина неизвестен и является объектом научных исследований. В настоящее время существует 4 теории, объясняющие данное явление:
· во-первых, «внешняя теория» (Бергер и др., 1989), согласно которой миноциклин связывается с гликопротеинами в образовавшихся пелликулах, что ведет к «разъеданию» эмали, начинаются процессы деминерализации и реминерализации. На воздухе или в результате жизнедеятельности бактерий происходит окисление, затем распад ароматического кольца миноциклина, в результате чего образуется нерастворимый черный хинон;
· вторая теория называется «внутренней» (Боулз, Бокмейер, 1997-1998) ‑ миноциклин соединяется с белками сыворотки крови и откладывается в богатых коллагеном тканях, к которым относятся и зубы. С течением времени под воздействием света данное соединение окисляется. Такого рода отложения в зубах возникают исключительно в матриксе вторичного и репаративного дентина;
· третье объяснение (Полиак и др., Розен и Гофман, 1989) звучит следующим образом: гемосидерин, продукт распада железа, образует хелатное соединение с миноциклином, в результате чего возникает нерастворимый комплекс;
· четвертая теория заключается в том, что миноциклин откладывается в дентине в период его образования (Гуд и Хасси, 2003).
Миноциклин, являющийся одним из средств базисной терапии ревматоидного артрита (прежде всего при легком его течении) изъят из оборота в России и Норвегии в связи с тем, что имеет более сильные побочные эффекты, чем другие тетрациклины.
Лечение хлортетрациклином (ауреомицин), который уже не выпускают для приёма внутрь, вызывает серо-коричневое окрашивание зубов.
Наименее выражено окрашивание зубов при приёме доксициклина и окситетрациклина.
Диагностировать тетрациклиновую дисхромию зубов можно путём исследования с помощью ультрафиолетовых лучей, которые вызывают флюоресценцию окрашенных зубов.
Тетрациклиновая дисхромия бывает выражено тем больше, чем больше количество препарата, поступившего в организм в эмбриональном периоде и после рождения, в период, когда происходит развитие зубов. Развитие дисхромии зубов при приеме тетрациклинов после развития зубов свойственно только (доказано) миноциклину – при этом образование пятен на постоянных зубах происходит у 3-6% пациентов, длительное время принимающих препарат. Окрашивание зубов может произойти в любое время после начала лечения, как через месяц, так и спустя много лет. Окрашивание зубов при приеме антибиотиков после формирования тканей зуба доказано для миноциклина, но следует быть осторожным при назначении других антибиотиков из группы тетрациклинов ‑ следует избегать длительного лечения антибиотиками тетрациклинового ряда у взрослых.
В настоящее время синтезированы антибиотики, не уступающие по антибактериальной активности тетрациклинам. Поэтому в случаях, когда назначение тетрациклинов не является необходимым (исходя из спектра их антибактериальной активности) для лечения пациентов, следует использовать антибиотики из другой группы, но не менее эффективные.
Кроме тетрациклинов окрашивание зубов способно вызвать назначение ципрофлоксацина в период развития тканей зуба. Ципрофлоксацин (хинолон, вводится грудным детям внутривенно для лечения инфекций, вызываемых бактерией клебсиелла) способствует тому, что зубы после прорезывания приобретают постоянный зеленоватый оттенок.
«Тетрациклиновые» зубы молочного прикуса – такое серо-коричневое окрашивание зубов вызывается хлортетрациклином. Кроме того, зубы в с серо-коричневый цвет окрашивает ледермикс (триамцинолона ацетонид и деметилхлортетрациклин ‑ используется в эндодонтической практике)
«Тетрациклиновые» зубы – одним из факторов, определяющим разный цвет окраски зубов антибиотиками тетрациклинового ряда является то, какой именно препарат тетрациклина применялся для лечения
«Тетрациклиновые» зубы – окрашивание участков зубов, минерализация которых происходила в один и тот же период
Сочетанный патология, вызвавшая дисхромию зубов: флюороз и «тетрациклиновые» зубы
Сочетанный патология, вызвавшая дисколорит зубов: «тетрациклиновые» зубы и депульпированный 21 зуб
«Тетрациклиновые» зубы и адентия 12 зуба – обратите внимание на темно-коричневое окрашивание в виде полосок
«Тетрациклиновые» зубы – темно-серое и коричневое окрашивание зубов. У данной пациентки также имеется окрашивание пришеечных участков некоторых зубов в желтый цвет (на данном рисунке не видно)
Тетрациклины могут окрасить зубы в цвета от ярко-желтого до темно-коричневого. Обычно окрашивание начинается с желтого цвета. С течением времени цвет зубов меняется от желтого к темно-коричневому – это происходит вследствие протекания химических реакций под действием света. Именно поэтому у многих людей с тетрациклиновым окрашиванием зубов имеются коричневые зубы в переднем (или по режущему краю передних зубов) отделе зубных рядов (зубы, которые лучше доступны воздействию света) и желтые зубы в боковом (или в пришеечном отделе передних и боковых зубов) отделе зубных рядов (где имеется плохой доступ света). Под ультрафиолетовым светом окрашивание тетрациклина может казаться ярко-желтым.
Зуб Маммери (зуб с внутренней резорбцией)
Внутренне окрашивание: розовый зуб Маммери (розовый цвет зубов обусловлен разрывом сосудов пульпы и описан также при лепроматозной лепре). В данном случае этиологическим фактором розового зуба Маммери является внутренняя резорбция
