Походная аптечка
(Медицинский походный справочник)
Составил В.А. Кривов
Копирование, размножение, распространение, перепечатка (целиком или частично), ссылка на эти материалы или иное их использование без письменного разрешения автора запрещено.
Свободное и исключительно безвозмездное использование ограничено применением только в личных целях. Любое использование материалов в коммерческих целях – запрещено.
Предисловие.
Эти справочные материалы, условно алгоритмы, содержат в себе краткую информацию о некоторых болезнях, состояниях и синдромах, требующих медикаментозной поддержки и неотложных мероприятий.
Целевая аудитория – те, кто находится на значимом удалении от возможности оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях ограниченности медикаментов. То есть это приложение к походной и, возможно, домашней аптечкам. Предполагаю, что справочник может быть полезен как врачам, так и походным медикам.
Объем оказываемой помощи предполагает владение минимальными навыками оказания первой и медицинской помощи. Желательно хотя бы иметь четкое представление о правилах наложения повязок, шин, кровоостанавливающего жгута, знать технику непрямого массажа сердца и вентиляции легких, владеть внутримышечными и, желательно, внутривенными инъекциями.
В этом справочном материале отражены первые неотложные и медицинские мероприятия. Но они не является обязательными, так как набор медикаментов и квалификация оказывающих помощь в походе может разниться очень широко - от квалифицированного врача бригады СМП, до малограмотного в медицинских вопросах обывателя. Более того, имеются важные юридические аспекты оказания неотложной помощи, и о них ниже. За любое действие, как и бездействие, отвечать придется оказывающему помощь. Не навреди!!!
Надеюсь, написанное кому-то поможет.
Юридические аспекты оказания неотложной помощи
(для тех, кто решился на оказание помощи прочитать обязательно).
Каждый решает сам, как поступать в той или иной ситуации.
Любое действие, как и бездействие могут быть наказуемы. И этот справочный материал не является методическими рекомендациями с указанием к действиям, обязательными к выполнению, или обоснованием бездействия. В каждой конкретной ситуации, при оказании медицинской помощи, необходимо руководствоваться и применять собственные знания, навыки, наборы медикаментов. Объем медицинской помощи может значительно отличаться от этих алгоритмов, и он должен оказываться на основании Законодательства РФ, рекомендаций ВОЗ и Министерства Здравоохранения РФ, а также утвержденных медицинских стандартов и т.д.
На основании ФЗ от 21.11.2011г №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 31, 32, приказа Минздравсоцразвития России от 04.05.2012г №477Н, статей 124, 125 УК РФ в настоящий момент при оказании первой (неотложной) помощи на улице, дома, в походе необходимо понимать следующее.
Неотложная первая помощь (это не медицинская помощь!!!) должна оказываться (обязаны оказывать):
1. Лицами, имеющими медицинское образование
2. Полицейскими, пожарными, спасателями.
Остальные оказать помощь могут, но не обязаны.
Так как врач, фельдшер, медсестра (лица, имеющие медобразование) находятся не в медучреждении, не в составе бригады СМП, не на работе и т.д., то оказывать помощь они должен только в объеме первой (не медицинской) помощи. Лица, не имеющие медицинского образования, вообще не имеют права на оказание медицинской помощи (назначать, вводить лекарства), и они тоже могут оказывать только первую помощь. При этом, вне зависимости от медобразования: уровень первой помощи не предполагает использования каких-либо медицинских инструментов, лекарств и оборудования. Исключение: врач (или медучреждение) может иметь лицензию на оказание медицинской помощи (бригада СМП во время вызова, например). Но лицензии «Походный врач» - нет. А нелицензированная медицинская деятельность – уголовно (административно) наказуема.
Ниже приведен перечень состояний, при которых оказывается первая помощь (в рамках законности только эти, и ни какие другие!)
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
То есть, оказание первой помощи при других состояниях выходит за пределы правового поля. Но даже при вышеуказанных состояниях первая помощь может оказываться только без использования каких-либо медицинских инструментов, лекарств и оборудования. Иначе возможны юридические последствия.
Более того, вышеуказанными приказами четко определен и перечень разрешенных мероприятий по оказанию первой неотложной помощи. Превышение (расширение) этих мероприятий может повлечь юридическую ответственность, вне зависимости от медицинского образования.
Итак, что можно делать в рамках закона в условиях взаимовыручки находясь в походе, на улице, у соседей и т.д.:
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение и устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
2) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
3) оценка количества пострадавших;
4) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (но не следует усугублять ситуацию – примечание от автора);
5) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания (по типу как в автомобильной аптечке – примечание от автора)
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы, шеи, груди, спины, живота, конечностей, таза (кроме половых органов – примечание от автора)
2) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
3) проведение иммобилизации
4) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, и тд.)
5) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
6) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
7) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
И ВСЕ.
ВСЕ остальное – законом не разрешено! Еще раз: уровень первой помощи (а только ее, не опасаясь юридических последствий, можно оказывать в походе, на улице, соседям и т.д.) не предполагает использования каких-либо медицинских инструментов, лекарств и оборудования, и может проводится только при вышеуказанных состояниях и только в приведенном выше объёме.
Справедливости ради, необходимо указать, что согласно Уголовному кодексу РФ, причинение вреда жизни и здоровью человека в процессе оказания первой (не медицинской!!!) помощи трактуется как действия в состоянии «крайней необходимости» и не является преступлением!!! Но и этот момент не однозначен…
Конечно, закон не запрещает никому воспользоваться общей аптечкой, чтобы сделать самому себе инъекцию преднизолона, самостоятельно наложить шов или принять аспирин.
Так что, каждый решает сам, как поступать в той или иной ситуации. Спасти, снизить риск последствий, попытаться хотя бы дать шанс на благополучный исход, понимая при этом вероятные юридические последствия, или остаться в рамках закона? …
Брать с собой реально «Походную аптечку» или обойтись только законной «Автомобильной»? … Решать Вам.
Дальше речь пойдет не о первой, а о медицинской помощи, то есть о походной аптечке.