| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 7.1 Токсическое действие окиси углерода, угарного газа, природного газа (синюшный, дыхание частое или угнетено, или необычное (парадоксальное), сознание спутано или отсутствует, головная боль) При остановке дыхания – см. реанимация. | - натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно - преднизолон 120 мг (4-5 ампул) в/в струйно (в/м) - мексидол 5%-10мл в/в (в/м) - ацизол 1 мл в/м, повторить через 1 час (нет в аптечке) | Максимально обеспечить приток свежего воздуха. Возможно: Ацизол 120мг (1 капс) 3 рвд 1-2 дня (необходим в аптечке при отапливании палатки дровами, газом). | В легких случаях (сознания не терял) – в эвакуации чаще необходимости нет. В остальных случаях – эвакуация, даже при кажущемся улучшении состояния. |
| 7.2 Токсический эффект при контакте с ядовитыми змеями, пауками, рыбами при АД более 90 мм ртст При анафилактическом шоке (см. реаниматология раздел 1.3) При болях Укус гадюки | - Прекращение контакта с аллергеном, ядом!!! - холод на место укуса - натрия хлорид 0,9% 250 мл (физ. раствор) в/в капельно - преднизолон 120 мг (5 ампул) в/в струйно (в/м) - адреналин в/в (в/м) струйно 0,1% 0,5-1,0мл (до 1 амп) – супрастин (тавегил) 2 мл (1 ампула) в/в (в/м) - кеторолак 1 мл в/в (в/м) - гепарин натрия 2,5 тыс ЕД в/в (в аптечке нет) | Яд ртом не отсасывать! (отсасывать шприцем без иглы) Жгут не накладывать! Можно наложить давящую повязку выше места укуса. Введение адреналина может резко повысить АД, лучше ввести дробно, например, 0,5мл через 5-10 мин 0,5мл. в/в, или в/м, или подкожно – в зависимости от тяжести. | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Контроль состояния. Срочная эвакуация!!! |
|
|
8. Урология
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 8.1 Почечная колика (невыносимой боли в пояснице, частые позывы на мочеиспускание, резко усиливаются доли при поколачивании по спине в области почек) | - баралгин 5 мл в/м (нет в аптечке) - ортафен (диклофенак) 75мг в/м (можно повторить через несколько часов) - Но-шпа 2мл в/м (можно повторить через несколько часов) - горячая ванна - прием жидкости | Гематурия –выделение крови с мочой. Если цвет мочи «мясных помоев» - эвакуация. После купирования: Но-шпа (дротаверин) 2 таб 3 рвд 5дней Ортафен 1 таб 3 рвд после еды 5 дней Супракс 400 мг 1 рвд 6 дней Собирать мочу в банку после каждого мочеиспускания на предмет камней и крови. Вышел камень – хорошо. | При купировании болевого синдрома, нормализации температуры, частоты мочеотделения, цвета мочи – специализированное обследование может быть отсрочено. При сохранении симптомов более 12-24 ч – эвакуация. |
| 8.2 Острый цистит (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тянущие боли внизу живота, сильные режущие боли во время опорожнения мочевого пузыря, может быть повышение температуры) | - баралгин 5мл в/м (нет в аптечке) - диклофенак (ортафен, кеторол) 1 амп в/м (внутрь 1 таб) - Но-шпа 2мл в/м - Супракс 400 мг 1 рвд 6 дней (или фосфомимицин - 3 г за 2 ч до или после еды) | Но-шпа 80 мг 2 рвд, обильное питье, при болях – баралгин, кеторолак. | Болевой синдром купируется, обычно, в течении 1-2 дней. Эвакуация – при нарастании симптомов, температуры. |
|
|
9. Офтальмология
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| Ранения век, ожег, кератит При отсутствии вирусной инфекции глаза | - сульфацил натрия 20% закапать в глаз - кеторолак 1 мл в/м, или 1 таб внутрь - асептическая повязка возможно: - дексаметазон 0,1% глазные капли Возможно: - левомицетин 0,25% глазные капли | В подавляющем большинстве случаев необходимо показаться специалисту – эвакуация. | |
| Инородное тело, песок в глазу При боли | - промыть чистой кипяченой остуженной водой в течении не менее 10 мин - сульфацил натрия (альбуцид) 20% закапать в глаз, далее 2-3 капли 4 рвд и (или) - левомицетин 0,25% глазные капли, 2-3 капли 2 рвд - асептическая повязка - кеторолак 1 мл в/м, или 1 таб внутрь | Инородные тела ватой, пальцем – не доставать. Проникающие инородные тела (осколки, металлическая стружка) – не доставать! Дексаметазон в глаз не капать! | Если все симптомы купированы (прошли) в течении нескольких часов, инородное тело удалено - эвакуация не требуется. В подавляющем большинстве случаев необходимо обратиться к специалисту – эвакуация. |
| Гнойный коньюктивит (внезапное покраснение глазного яблока с гнойным отделяемым, чаще одного глаза) | - сульфацил натрия (альбуцид) 20% закапать в глаз, далее 2-3 капли 4 рвд и (или) левомицетин 0,25% глазные капли, 2-3 капли 2 рвд - дексаметазон 0,1% глазные капли | При отсутствии улучшения в течении 2-3 дней, или при нарастании симптомов – эвакуация. | |
| Вирусный коньюктивит (внезапное покраснение глазных яблок обеих глаз) | - сульфацил натрия (альбуцид) 20% закапать в глаз, далее 2-3 капли 4 рвд - офтальмоферон (нет в аптечке) | Дексаметазон – не давать. | При отсутствии улучшения в течении 2-3 дней, или при нарастании симптомов – эвакуация. |
| Ячмень (воспаление волосяного мешочка (корня) верхнего или нижнего века) | - супракс 400мг 1 рвд 6 дней (или) азитромицин 500мг 1 рвд 6 дней - дексаметазон 0,1% глазные капли - мазь тетрациклиновая глазная 2 рвд (нет в аптечке) - сульфацил натрия (альбуцид) 20% закапать в глаз, далее 2-3 капли 4 рвд и (или) левомицетин 0,25% глазные капли, 2-3 капли 2 рвд | Лучше раннее лечение, чем запоздалое. | При отсутствии улучшения в течении 2-3 дней, или при нарастании симптомов – эвакуация. |
Оториноларингология
|
|
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 10.1 Носовое кровотечение | - тапмон в нос с ксиленом (ксилометазолином) - холод на область переносицы - контроль АД | Остановленное кровотечение не требует эвакуации. | |
| 10.2 Кровотечение из уха (из слухового прохода) При черепно-мозговой травме – см раздел 6.1 травматология | - Кеторолак 1,0 в/м - мирамистин (теплый, температуры тела!!!) 3 капли 4 рвд в ухо - слуховой проход не тампонировать, наружная повязка. | На фоне рвоты, не возможности удержать равновесие, и, особенно, при выделении из уха прозрачной жидкости (ликвор), или нарушении подвижности лица – является признаком открытого перелома основания черепа, см. раздел 6.1.2 | Эвакуация! (при отсутствии квалифицированного врача). Транспортировка на носилках. |
| 10.3 Перелом хрящей гортани (боли при глотании, нарушение глотания, голоса, отек в области гортани, затруднение вдоха-выдоха) | - Кеторолак 1 мл в/м - Преднизолон 120 мг (4-5) амп в/в (в/м) | Может внезапно потребоваться трахеотомия или коникотомия. | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Контроль состояния. Срочная эвакуация!!! |
| 10.4 Паратонзиллярный абсцесс (температура, боль в горле с одной стороны, в горле – При отсутствии улучшения в течении 2-3 дней, при нарастании симптомов – эвакуация. Одна миндалина (с мягким небом) выбухает, невозможно открыть полностью рот) При боли При температуре | - супракс 400мг 1 рвд 6 дней (или) азитромицин 500мг 1 рвд 6 дней - аспирин 0,125 (1/4 табл) 1 рвд 5 дней разжевать, выпить - супрастин 1 таб 2 рвд 3 дня - возможно вскрытие (врачебная манипуляция) - супримаЛОР (фарингосепт) ½ таб 8-10 рвд 5 дней - кеторолак 10 мг внутрь - аспирин (парацетамол) 0,5 (1 таб) | Без квалифицированного врача – эвакуация. | |
| 10.5 Острый отит (боль в ухе, может быть гноетечение) При боли При температуре | - супракс 400мг 1 рвд 6 дней (или) азитромицин 500мг 1 рвд 6 дней - супрастин 1 таб 2 рвд 3 дня - кандибиотик 3капли 3 раза в день 7 дней в ухо - ксилен (ксилометазолин) 2 капли 3 рвд в нос (даже если нет насморка) 5 дней - кеторолак 10 мг внутрь - аспирин (парацетамол) 0,5 (1 таб) | Исключить попадание воды в ухо при выделении из него крови, гноя, слизи (возможно провоцирование рвоты, головокружения, неконтролируемого не удержания равновесия!) | Как правило, при вовремя начатом лечении, эвакуация не требуется. При нарастании симптомов – консультация специалиста – эвакуация. |
| 10.6 Острый фарингит (боль в горле, налетов нет) При температуре | - фарингосепт ½ таб 8-10 рвд 5 дней - мирамистин 2 доз в нос! 6-8 рвд - аспирин (парацетамол) 0,5 (1 таб) | Эвакуация не требуется. | |
| 10.7 О ринит (насморк) При гнойных выделениях из носа При температуре | - ксилен (ксилометазолин) 2 капли 3 рвд в нос 5 дней - мирамистин 2 дозы в нос 6-8 рвд - азитромицин 500мг 1 рвд 3 дня или (супракс 400мг 1 рвд 6 дней) - аспирин (парацетамол) 0,5 (1 таб) | При боли в надбровной области – консультация специалиста. | Эвакуация не требуется. |
| 10.8 Ангина (боль в горле, налеты или гной на миндалинах, повышение температуры) При температуре | - азитромицин 500мг 1 рвд 3 дня или (супракс 400мг 1 рвд 6 дней) - супримаЛОР (фарингосепт) ½ таб 8-10 рвд 5 дней - супрастин 1 таб 2 рвд 3 дня - мирамистин в нос! 2 дозы 6-8 рвд - аспирин (парацетамол) 0,5 (1 таб) | Опасна не ангина, а ее осложнения (почки, сердце, суставы). | Эвакуация не обязательна. Но желателен постельный режим 5-6 дней. |
| 10.9 Перелом костей носа | - ксилен 0,1% (ксилометазолин) 2 капли 3 рвд в нос 5 дней - мирамистин 2 дозы в нос 6-8 рвд - кеторолак 10 мг внутрь | Если нет наружной деформации носа – вправления костей не требуется. При деформации носа – перелом со смещением, вправить его можно амбулаторно в течении 7-10 дней после перелома. Потом кости срастутся. | Эвакуация не требуется. См. графу «примечания» раздела 10.9 |
Кожные заболевания
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 11. 1 Аллергический дерматит (аллергические высыпания на коже) | - преднизолоновая мазь 2 рвд - супрастин 25мг 2 рвд - возможно: преднизолон 25-30мг в/м (1 амп) | Эвакуация не требуется. | |
| 11.2 Рожистое воспаление (боль, покраснение с четкими краями, температура) При боли При температуре | - супракс 400мг 1 рвд 6 дней (или) азитромицин 500мг 1 рвд 6 дней - супрастин 1 таб 2 рвд 3 дня - левомиколь 2 рвд - кеторолак 10 мг внутрь - аспирин 1 таб | Не мочить! | Индивидуальное решение в зависимости от симптомов. В большинстве случаев – эвакуация. |
| 11.3Герпес | - ацикловир мазь 2 рвд | Герпес на коже туловища – эвакуация. | |
| 11.4 высыпания, покраснения на коже недифференцированные | - тридерм (акридерм ГК, пимафукорт) | Консультация специалиста в ближайшее время. | Индивидуальное решение в зависимости от симптомов. |
12 Укус клеща.
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 12.1 Укус клеща От клещевого энцефалита надо прививаться, если в регионе пребывания существуют очаги этой инфекции. | - извлечь насекомого - обработка спиртовой салфеткой 5 мин - обработка места укуса раствором йода. | При извлечении стараться не давить на брюшко, желательно извлечь целиком, вращательными движениями.Желательно клеща сохранить для исследования! | Наблюдение. Не привитым – эвакуация из региона, где регистрируются случаи энцефалита, клеща сохранить для исследования! |
| 12.2 Болезнь Лайма (боррелиоз) Укус клеща, через 3дня - 2 недели: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерными признаками является скованность мышц шеи и в месте укуса клеща кольцевидное покраснение. | - Доксициклин по 100 мг 2 р/сут до 10 дней - супрастин 1 таб 2 рвд 3 дня - аспирин (парацетамол) 0,5 (1 таб) – при температуре - кеторол 1 таб при головной боли | Эвакуация, обычно, не требуется. Однако необходимо обратиться к врачу в ближайшее время. |
13 Горная болезнь (высотная болезнь). В полном объеме лекарств в аптечке нет.
Возможно развитие на высотах примерно с 2000м, начиная с высоты 2500м подъем должен быть медленным. Более 5800м – постоянное нахождение – невозможно.
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| Горная болезнь Легкая степень (через 6-12 ч после подъема на новую высоту: вялость, недомогание, сонливость, но плохо засыпает, головокружение, сердцебиение, одышка) Любой один из этих симптомов плюс головная боль – это горная болезнь. Средняя степень (2500м – 3500м. эйфория, излишняя жестикуляция, сменяющиеся апатией, меланхоличностью. 4000м-5000м головная боль, нарушение сна, дыхания, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, изменяется вкус (хочется кислого, острого, соленого); сердцебиение, одышка при небольшой физической активности) Тяжелая степень (головная боль, головокружение, бессонница, «дыхание загнанной собаки» или парадоксальное, сердцебиение, сухость в горле, сухой кашель, рвота, боли в животе, озноб) Высокогорный отек легких (отсутствие мочи более 8 часов, учащение пульса и дыхания, трудно кашлянуть, озноб, лихорадка, загрудинные боли, лежать не может –встает; затем: кашель с мокротой, шумное дыхание, хрипы; затем: сильнейшая головная боль, температура, хрипы слышны на расстоянии, кровавая мокрота) Отек мозга (Головная боль, рвота, нарушение координации, выполняет указания под контролем, расстройство речи, агрессия, неадекватность, оглушенность апатия) | - Остановить подъем на 3-4 дня - жидкости (соки, чаи) - анальгетики: аспирин, парацетамол, ибупрофен - церукал (метоклопрамид) 1,0 в/м, внутрь при рвоте - ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 рвд 3 дня, совместно с панангин 1 таб 3 рвд. - спуск - ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 рвд 3 дня, совместно с панангин 1 таб 3 рвд. - дексаметазон 8 мг в/в (в/м, внутрь (таб)) далее 4 мг каждые 6 часов - церукал (метоклопрамид) 1,0 в/м при рвоте - кеторол 1 таб при головной боли - спуск - ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 рвд 3 дня, совместно с панангин 1 таб 3 рвд. - дексаметазон 8 мг в/в (в/м, внутрь (таб)) далее 4 мг каждые 6 часов - церукал (метоклопрамид) 1,0 в/м при рвоте - кеторол 1 таб при гол - спуск - фуросемид 2 мл в/в (в/м), затем ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 рвд совместно с панангин 1 таб 3 рвд. - нифедипин (коринфар) 10мг внутрь, затем нифедипин пролонгированный 10-20 мг каждые 12 ч (снижает АД!) - нитроглицерин) 0,0005мг 1 таб под язык (желательно с валидолом 1таб) (или изокет 1 доза) (снижает АД!) - дексаметазон 12 мг в/в (в/м) далее 8 мг каждые 6 часов - церукал (метоклопрамид) 1,0 в/м при рвоте - кеторол 1 таб при головной боли головной боли - спуск - кислород - фуросемид (лазикс) 2 мл в/в (в/м), - дексаметазон 12 мг в/в (в/м) далее 8 мг каждые 6 часов - церукал (метоклопрамид) 1,0 в/м при рвоте - кеторол 1 таб при | Алкоголь и кофеин не принимать. Существует профилактика горной болезни – здесь не рассматривается. Алкоголь и кофеин не принимать. Горизонтальноеположение заболевшего не допустимо в любое время суток. Заболевшего надо спускать, даже ночью. Диакарб, фуросемид –мочегонные. Отек легких – наиболее частая причина гибели, на 4000м – 2%. Алкоголь и кофеин не принимать. Горизонтальноеположение заболевшего не допустимо в любое время суток. Заболевшего надо спускать, даже ночью. Диакарб, фуросемид –мочегонные. Отек легких – наиболее частая причина гибели. Алкоголь и кофеин не принимать. Дать дышать через салфетку со спиртом. Горизонтальноеположение заболевшего не допустимо в любое время суток. Заболевшего надо спускать, даже ночью. Диакарб, фуросемид –мочегонные. Отек легких – наиболее частая причина гибели, уже на 4000м – 2%. Алкоголь и кофеин не принимать. Горизонтальноеположение заболевшего не допустимо в любое время суток. Заболевшего надо спускать, даже ночью. Диакарб, фуросемид –мочегонные. Нифедипин, нитроглицерин – могут усугубить отек мозга. | Если состояние улучшается, симптомы прошли в течении 2-3 дней – эвакуация не требуется. Иначе – эвакуация, спуск ниже 2000м Спуск ниже 2000м. Эвакуация. Спуск ниже 2000м. Срочная эвакуация. Срочный вызов МЧС. Спуск ниже 2000м. Срочная эвакуация. Срочный вызов МЧС. Спуск ниже 2000м. Срочная эвакуация. Срочный вызов МЧС. |