Реаниматология. Терминальные состояния.
| Диагноз, синдром
| Объем помощи
| Примечание
| Тактика
| | 1.1 Клиническая смерть
(дыхательных движений нет, пульсации на сонной артерии нет, АД не определяется, симптом Белоглазова отрицательный – при сдавливании глазных яблок зрачки принимают прежнюю круглую форму, а не становятся «кошачьими»)
| - прекардиальный дар (удар в область сердца, при наступлении смерти у вас на руках)
- непрямой массаж сердца (100 в 1 мин)
- Санация (очищение) верхних дыхательных путей
- ИВЛ (обычный объем выдоха), 30:2
- адреналин в/в 0,1% 1,0мл (1 амп) каждые 5 мин, всего 5 раз, при неэффективности СЛР
| Продолжительность реанимации не менее 35 минут после последнего вздоха, вздрагивания, моргания, стука сердца и т.д. Время засекать.
При проведении реанимации одним человеком – адреналин не вводится.
При утоплении преимущественное значение имеет не откачивание всей воды, а непрямой массаж сердца.
Оптимальное количество проводящих реанимацию – 3 чел.
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС и полиции свободным человеком, не дожидаясь эффективности мероприятий. Записать, по возможности, время вызова и кто принял.
| | 1.2 успешная реанимация (постреанимационный период, восстановление самостоятельного сердцебиения, дыхания)
- при АД (САД, верхнем АД) менее 90 мм.рт.ст
- при АД более 130 мм.рт.ст, и ЧСС более 80 в 1 мин
| - контроль АД, сердцебиения, дыхания
- натрия хлорид 0,9% 250 мл (физ. раствор) в/в капельно
Возможно: мексидол 200мг (2 амп) в/в (в/м)
Допамин 200 мг или добутамн 250 мг на 250 мл физ.р-ра в/в капельно, (на 70кг 7 -14 капель в минуту, на 80 кг – 8-16)
Возможно: преднизолон 60-120мг в/в (в/м)
- метопролол 12,5 мг под язык (в сознании)
| Вероятность, что все закончится хорошо – еще очень мала.
Постоянный контроль.
Оценить ведущие симптомы (травма, утопление, инфаркт, удушье) – для определения объема дополнительных мероприятий.
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС, полиции свободным человеком, не дожидаясь эффективности мероприятий. Транспортировка лежа. На носилках. Для транспортировки:
– иммобилизация воротниковой шиной, иммобилизация переломов. (см раздел травма).
Контроль состояния непрерывный!!!
Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущемся стабильном состояния)
| | 1.3 Аллергический отек верхних дыхательных путей, отек Квинке, Анафилактический шок
(выраженный отек кожи, особенно лица с шеей, и (или) слизистой оболочки носа, горла (отек стекловидный), задыхается, рот открыт, но тяжело и вдохнуть, и выдохнуть, синюшность, бледность, беспокойство, потеря сознания)
| - Прекращение контакта с аллергеном!!!
- натрия хлорид 0,9% 250 мл (физ. раствор) в/в капельно
- адреналин в/в струйно (в/м) 0,1% 0,5-1,0мл (до 1 амп), см. примечание.
- преднизолон 120 мг (5 ампул) в/в струйно (в/м)
- при АД более 90 мм ртст – супрастин (тавегил) 2 мл (1 ампула) в/в (в/м)
| При укусе – яд не отсасывать,
жгут не накладывать, надо холод.
Симптомы схожи с приступом бронхиальной астмы, о которой, как правило, больной знает.
Введение адреналина может резко повысить АД, лучше ввести дробно, например, 0,5мл через 5-10 мин 0,5мл. в/в, или в/м, или подкожно – в зависимости от тяжести
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС.
Транспортировка на носилках.
Постоянный контроль состояния.
Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния).
В случае врачебного наблюдения, эвакуация может не требоваться при купировании симптомов.
| | 1.4 Травматический шок
(обширная массивная травма, сознание спутано, кровопотеря более 1л, бледный)
| - натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно
- остановка наружного кровотечения, см. раздел 6.4
- ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно
- преднизолон 120 мг (4-5 ампул) в/в струйно (в/м)
- кеторалак 10 мг в/в (в/м) (при болевом синдроме)
- цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч
| Кровотечение остановить, венозное – давящей повязкой. См. раздел 6.4
Не пытаться при наложении шин, повязок придать физиологическое положение конечности – главное без дополнительных травм.
См. раздел травма.
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС.
Транспортировка на носилках.
Постоянный контроль состояния.
Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния).
| | 1.5 Гипотермия (общее переохлаждение организма)
(длительное пребывание в холоде, сознание спутано, заторможенность)
См. также раздел 6.8 отморожние.
| - укрыть металлизированным покрывалом, серебристой стороной к больному
- термометрия
- натрия хлорид (теплый!!!) 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно
- глюкоза 40% 20мл (теплый раствор!!! 2 амп по10мл)
Возможно: мексидол 200мг (2 амп) в/в (в/м)
| Признаки отморожения могут проявиться не сразу. Возможны отдаленные нарушения функционирования внутренних органов и систем. Озноб (трясет) – это еще не гипотермия.
| Транспортировка на носилках!
Постоянный контроль состояния.
Немедленная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния).
| | 1.6 Тепловой, солнечный удар (воздействие высоких температур)
(сознание – краткосрочная утрата, спутанное)
при температуре более 39
при АД менее 90 ммртст
| - укрыть металлизированным покрывалом, золотистой стороной к больному
- прервать воздействие внешнего температурного фактора, затем снять покрывало
- термометрия
- методы физического охлаждения (лед, прохладное питье)
Возможно: мексидол 200мг (2 амп) в/в (в/м)
- анальгин 50% 2,0 в/в (в/м)
- натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно
|
| Транспортировка на носилках!
Постоянный контроль состояния.
Может потребоваться эвакуация при нестабильном состояния.
| | 1.7 Утопление
(уже (или) при наличии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности!!! До этого – реанимационные мероприятия, раздел 1.1)
При истинном утоплении (вода в легких)
| - Иммобилизация воротниковой шиной
- санация дыхательных путей
- натрия хлорид 0,9% -250 мл (физ. раствор) в/в капельно
- преднизолон не менее 90 мг (3-4 амп) или дексаметазон 8 мг (2 амп) в/в (в/м) (возможно повторное введение)
- мексидол 5% 5мл (1 амп) в/в (в/м)
- укрыть металлизированным покрывалом, серебристой стороной к больному
- цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч
| Утопление может быть истинным (вода в легких) и ложным (спазм дыхательных путей).
Если вода в легкие попала – крайне серьезная ситуация. Если были остановка дыхания или сердцебиения – после небольшого светлого промежутка следует ждать крайнего утяжеления состояния. Вероятность спасения все еще около 25%
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС.
Транспортировка на носилках.
Постоянный контроль состояния.
Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния).
| | 1.8 Кома не ясного генеза
(потеря сознания, даже предполагаемая причина – неизвестна, травма – исключена (даже отсроченная)
| - обеспечить проходимость дыхательных путей
- глюкоза 40% 20 – 40мл в/в
- натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно
- ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно
- мексидол 5% 5мл (1 амп) в/в (в/м)
- преднизолон 120 мг (4-5 ампул) в/в струйно (в/м)
| Гипергликемическая кома (большое содержание сахара в крови) – обычно развивается относительно постепенно (запах ацетона, сухость во рту, головная боль, АД снижено, тошнота, рвота) – глюкозу не вводить!
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС.
Транспортировка на носилках.
Непрерывный контроль состояния.
Срочная эвакуация!!!
|
Терапия.
| Диагноз, синдром
| Объем помощи
| Примечание
| Тактика
| | 2.1 Гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома (мало сахара в крови)
(относительно резко возникающее состояние (минуты), бледный, холодный пот, заторможен, потеря или спутанное сознание)
См. также раздел 1.8 комментарии.
| - глюкоза 40% 20 – 40мл в/в
- сахар, шоколад, конфета рассасывать в полости рта (если в сознании)
| Больной, как правило, знает, и должна знать вся группа при любой форме диабета.
| При отсутствии возможности контроля сахара в крови – эвакуация. (Инсулинзависимые больные (колют себе инсулин), в некоторых случаях, смогут как-то контролировать свое состояние; гипогликемическая кома у неинсулинзависимого больного – должна настораживать)
| | 2.2 Артрозы, (суставы, остеохондроз)
При подозрениях на переломы, травму – см раздел травматология.
| - Найз 1т 2 рвд до 3 дней, при не выраженных болях
- мелоксикам 15 мг 1рвд при выраженных болях
при неэффективности
- кеторолак 1 табл 2 рвд до 3 дней
| Главное, не пропустить травму (перелом).
Нет, как правило, выраженного отека, гематом, гиперемии (покраснения). Боль, усиливающаяся при движении в суставе.
| Ограничение физической активности. Возможно наложение ограничивающих движения повязок.
Индивидуальное решение о снятии с маршрута.
| | 2.3 Гастрит, изжога
Боли в животе в подложечной области (под грудиной, под ребрами) возникают натощак, иногда вскоре после еды.
| - Но-шпа (дротаверин) 80 мг (2 табл) при болях
- гастал, смекта по 1, 2-3 рвд
- строгая диета
- омепрозол 20 – 40 мг, 1-2 рвд
| Обезболивающие (анальгин, кеторолак и др.), уголь, не давать.
Живот мягкий, напряжений (как доска), даже локальных нет. Кал обычного цвета.
| Строгая диета. Каши. Исключить алкоголь, острое, копченое, жирное, кислое, жареное.
| | 2.3 Язвенная болезнь
Боли в животе во время еды, и через 1-2 ч после еды. (под ребрами в центральной части живота)
| - Но-шпа (дротаверин) 80 мг (2 табл) при болях
- гастал, (смекта) по 1таб (пакетику) 2-3 рвд
- строжайшая диета
- омепрозол 20 – 40 мг 1-2 рвд
| Обезболивающие (анальгин, кеторолак и др.), уголь, не давать.
Живот мягкий, напряжений (как доска), даже локальных, нет. Кал обычного (не дегтеобразного) цвета. Если не так – срочная эвакуация.
| Строгая диета. Каши. Исключить алкоголь, острое, копченое, жирное, кислое, жареное. Снизить физическую активность. Эвакуация. (поход требует физических нагрузок, а они - риск очень серьезных осложнений)
| | 2.4 Бронхиальная астма
(задыхается после контакта с аллергеном, в легких свистящие, жужжащие хрипы, слышимые, порой, на расстоянии)
При крайней тяжести или отсутствии эффекта
| - прекратить контакт с аллергеном
- беродуал 2 дозы, после ингаляции прополоскать рот
- при неэффективности:
Преднизолон 60мг-120мг (2 – 4 амп) в/в (в/м), в/м.
- повторить беродуал 2 дозы, после ингаляции прополоскать рот!
- адреналин в/в струйно (в/м) 0,1% 0,5-1,0мл (до 1 амп)
| При нарастании симптомов см. аллергический отек верхних дыхательных путей, раздел 1.3 реаниматология.
Введение адреналина может резко повысить АД, лучше ввести дробно, например, 0,5мл через 5-10 мин 0,5мл. в/в, или в/м, или подкожно – в зависимости от тяжести
| Если симптомы нарастают: Срочный вызов бригады СМП и МЧС. Транспортировка сидя или лежа! На носилках!
При купировании (ликвидации) симптомов, эвакуация обычно не требуется.
| | 2.5 Гипертоническая болезнь (гипертонический криз)
(Повышение АД выше 140/90 ммртст, головная боль, усиливающаяся при нагрузке)
Мигрень
При рвоте
| - Каптоприл 25-50 мг под язык (дробно! По ¼ таб с контролем АД, каждые 15 – 30 мин)
- глицын 500 мг (5 табл по 100 мг) под язык
При неэффективности
- лазикс 20 мг в/м, (мочегонное).
Возможно: физиотенз 0,2 мг и метопролол 25 мг
- кеторолак 1,0 мл в/в (в/м)
- метоклопрамид (церукал) 2 мл в/м
| Как правило, до 160/90мм ртст не требует экстренного лечения. Плановая терапия принимается и корректируется больным.
Давление снижать постепенно!
| Неосложнённый криз требует покоя, осложненный (инсульт, инфаркт и т.д.) – госпитализации, эвакуации.
| | 2.6 Стенокардия,
Острый инфаркт
(боль в левой половине грудной клетке и/или левой руке, усиливающаяся и/или возникающая при нагрузке; нередко страх, одышка)
При САД более 130 ммртст и!!! ЧСС более 90 в 1 мин
При отеке легких:
и САД более 130
(влажные хрипы в легких, нарастание одышки)
При отеке легких:
и САД менее 90 ммртст
Нитроглицерин противопоказан!!!
При отеке легких (влажные хрипы в легких, нарастание одышки) и САД более 100 ммртст
| - покой, усадить, уложить
- нитроглицерин) 0,0005мг 1 таб под язык (желательно с валидолом 1таб) (или изокет 1 доза)
Аспирин 0,125 (¼ таб), разжевать, запить водой
- возможно: кеторолакак 1 мл в/в (в/м)
- Метопролол 25 мг под язык
- Лазикс 40-80мг в/в (в/м)
- Допамин 200 мг или добутамн 250 мг на 250 мл физ.р-ра в/в капельно, (на 70кг 7 -14 капель в минуту, на 80 кг – 8-16)
- Нитроглицерин 1 таб повторно,
- натрия хлорид 250мл в/в капельно.
- Лазикс 40-80мг в/в (в/м)
| Нитроглицерин может значительно и очень резко снижать АД!!!
Часто прием нитроглицерина сопровождается головной болью.
нитроглицерин 0,0005мг 1 таб под язык можно повторить до 2-3 раз с интервалом 20 мин (или изокет 1 доза) при постоянном контроле АД.
| Впервые возникшие, или участившиеся, или необычные, или значительно более выраженные боли – эвакуация!!! желательно на носилках (после купирования боли – максимально снизить физическую нагрузку).
Может потребоваться экстренная эвакуация.
При типичных (обычных) для больного симптомах стенокардии– эвакуация, обычно, не требуется.
При возникновении хрипов в легких (отек легких):
Срочный вызов бригады СМП, МЧС.
Транспортировка на носилках.
Постоянный контроль состояния.
Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния).
| | 2.7 Бронхит, трахеит
(Кашель сухой, чаще в ночное время или с небольшим количеством светлой, прозрачной мокроты)
При повышении температуры
При повышении температуры более 38°С
| - амброксол 30 мг 3 рвд
- супракс (панцеф) 400мг 1 рвд 6 дней (или азитромицин 500 мг 1 рвд 3 дня)
- аспирн 0,5 (1 таб) или анальгин 2 мл в/м
| Для врача – аускультация.
| Исключить переохлаждение, спуск ниже 3500м.
Эвакуация обычно не требуется.
| | 2.8 Пневмония
(Кашель влажный с гнойной мокротой, одышка, гипертермия, слабость)
При температуре более 38°С
| - амброксол 30 мг 3 рвд
- супракс (панцеф) 400мг 1 рвд 6 дней (азитромицин 500 мг 1 рвд 3 дня)
- супрастин 25мг 2 рвд 3дня
- аспирин (парацетамол) 0,5 (1 таб) или анальгин 2мл в/м
| Для врача – аускультация.
| Эвакуация при отсутствии квалифицированного врача.
|
Неврология.
| Диагноз, синдром
| Объем помощи
| Примечание
| Тактика
| | 3.1 Транзиторная ишемическая атака (преходящее нарушение мозгового кровообращения), инсульт.
(Рука не работает, нога не слушается, язык плохо двигается, лицо перекошено, двигается не симметрично, сознание спутано, кома)
При САД более 200 мм рт ст
При рвоте
При головной боли
При АД менее 100 мм рт ст
| - Глицин 0,1г (10табл) под язык (если в сознании)
- мексидол 5% 10мл (2амп) в/в (в/м)
- дексаметазон 8 мг в/м
- Магния сульфат 25% 10 мл в/в очнь медленно (снижает АД, при АД ниже 140мм рт ст не вводить!)
Эналаприл 5 – 10 мг под язык (каптоприл 12,5 мг повторить через 30-40 мин под контролем АД (если в сознании)
Церукал 2 мл в/в (в/м)
Кеторолак 1мл в/в (в/м)
ГЭК6% 250мл в/в, при отсутствии эффекта для врача: Допамин 200 мг или добутамн 250 мг на 250 мл физ.р-ра в/в капельно, (на 70кг 7 -14 капель в минуту, на 80 кг – 8-16)
| После неотложных мероприятий:
- мексидол 125 мг (1таб) 3 рвд (или по схеме), если в сознании
- Глицин 0,5 (5 таб) 3 рвд.
- контроль АД (не стремиться снизить АД ниже 140/90 ммртст.)
- покой
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС.
Транспортировка на носилках.
Контроль состояния.
Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации, нормализации состояния).
| | 3.2 Менингит
(озноб, жар, замедление пульса, тошнота, рвота, нарастающая головная боль, невозможность подбородком достать грудину, в дальнейшем ступор, сонливость, кома)
При рвоте
При болях
| - полный покой
- достаточное количество жидкости
- цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч, или супракс (панцеф) 400мг 1 рвд внутрь
- натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно
- дексаметазон 8 мг (2 амп) или преднизолон 120 мг (4-5 ампул) в/в струйно (в/м)
- Лазикс 40-80мг в/в (в/м)
- Церукал 2 мл в/в (в/м)
- Кеторолак 1мл в/в (в/м)
| При малейших сомнениях – эвакуация всей группы, по меньшей мере для осмотра, диагностики специалистом. (возможно, вы следующий…)
| Срочный вызов бригады СМП, МЧС.
Транспортировка на носилках.
Контроль состояния.
Срочная эвакуация всей группы!!! (Даже при кажущейся стабилизации, нормализации состояния).
|
|
Поиск по сайту:
|