Влагалищное исследование.




Вход во влагалище нерожавшей женщины. Мышцы тазового дна развиты хорошо. Шейка матки 1 см., мягкая. Цервикальный канал проходим для одного пальца за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

Диагноз:

Основной: беременность I, 41 неделя, предвестники родов, затылочное вставление, положение - продольное, предлежание - головное, первая позиция, передний вид.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод.

Операции и пособия: нет

Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма атопической формы, персистирующее течение лёгкой формы (период ремиссии); атипичной формы смешанный зоб II степени, эутиреоз, хронический гастрит.

Назначения.

КТГ.

*По КТГ удовлетворительное состояние плода, СТ ареактивный отрицательный.

16.02.17 (5:45).

Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Артериальное давление 120/80, ЧСС 79 в минуту. Схватки через 5 минут по 45 секунд. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, при осмотре головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в минуту. Подтекают светлые воды. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

16.02.17 (8:20).

Состояние удовлетворительное, жалобы на утомление, усталость. Схватки каждые 4 минуты по 45 секунд. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, при осмотре головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в минуту. Подтекают светлые воды. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Влагалищное исследование.

Вход во влагалище нерожавшей женщины. Мышцы тазового дна развиты хорошо. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается.

Диагноз:

Основной: беременность I, 41 неделя, I период родов, затылочное вставление, положение - продольное, предлежание - головное, первая позиция, передний вид.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод

Операции и пособия: нет.

Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма атопической формы, персистирующее течение лёгкой формы (период ремиссии); атипичной формы смешанный зоб II степени, эутиреоз, хронический гастрит.

Назначения.

На данном этапе, учитывая утомление женщины, целесообразно ввести ее в медикаментозный сон. Получено письменное информативное согласие женщины.

КТГ, наблюдение.

Rp.: Sol. Promedoli 1%- 1,0

D. t. d. N 1 in amp.

S. вводить подкожно —1 мл 1% однократно.

Rp: Sol. Sibazoni 0,5 % - 2 ml

D. t. d. N 1 in amp.

S. По 2 мл в/м однократно.

*По КТГ удовлетворительное состояние плода, СТ ареактивный отрицательный.

16.02.17 (9:05).

По КТГ удовлетворительное состояние плода, СТ ареактивный отрицательный. Легкие ранние децелерации.

Женщина спит, дыхание ровное.

16.02.17 (10:05).

Женщина спит, дыхание ровное. По КТГ удовлетворительное состояние плода, СТ ареактивный отрицательный.

16.02.17 (11:30).

Проснулась, состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Схватки через 3-4минуты по 45-50секунд. АД 120/80. Положение плода продольное, предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. Воды подтекают светлые. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Влагалищное исследование.
Вход во влагалище нерожавшей женщины. Влагалище ёмкое. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 8-9 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается.

Диагноз:

Основной: беременность I, 41 неделя, I период родов, затылочное вставление, положение - продольное, предлежание - головное, первая позиция, передний вид.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод

Операции и пособия: медицинский сон

Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма атопической формы, персистирующее течение лёгкой формы (период ремиссии); атипичной формы смешанный зоб II степени, эутиреоз, хронический гастрит.

Назначения.
На данном этапе роды продолжить вести консервативно, контроль состояния плода.
КТГ, наблюдение.

 

Второй период:

16.02.17 (13:00).

Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Потуги через 2 минуты длительностью по 55-60 секунд. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов /минуту.
По КТГ: удовлетворительное состояние плода.

Перевести в родильный зал.

16.02.17 (13:08). Врезывание головки. Потуги длительностью 50 секунд через каждые 2 минуты. Сердцебиение плода приглушенное, пульс 140 в минута. ЧСС матери 95 в минуту, АД 130/75.

16.02.17 (13:14). Рождение головки. Потуги длительностью 45 секунд через каждые 3 минуты. Сердцебиение плода приглушенное, ЧСС 140 в минуту.

16.02.17 (13:20). Поворот лица к правому бедру матери, прорезывание переднего плечика, рождение заднего плечика, затем рождение переднего плечика. Потуги длительностью 40 секунд. Сердцебиение плода ясное, ЧСС 140 в минуту.

Акушерское пособие при головном предлежании:

Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки. Головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении окружностью вокруг малого косого размера. При преждевременном разгибании она проходит большей окружностью. Для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку, осторожно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.

Второй момент - уменьшение напряжения тканей промежности. Одновременно с задержкой преждевременного разгибания головки необходимо уменьшить силу циркуляторно давящих на нее мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми в результате "заимствования" из области половых губ. Ладонь правой руки кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно

прилегали к области левой, а максимально отведенный палец - к области правой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая

при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки осторожно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности; в них сохраняется

нормальное кровообращение, что повышает сопротивляемость разрывам.

Третий момент - выведение головки. В этот момент важным является регулирование потуг. Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастают, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужиться. Однако быстрое

продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности и травме головки. Не менее опасно, если продвижение головки затягивается или приостанавливается из-за прекращения потуг, в результате чего головка долго подвергается сжатию натянутыми тканями промежности. После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, желательно осуществлять выведение головки вне потуг. Для этого роженице во время потуг предлагают глубоко и

часто дышать открытым ртом. В таком состоянии тужиться невозможно. Одновременно обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая

ее. При необходимости роженице предлагают произвольно потужиться с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

Четвертый момент - освобождение плечевого пояса и рождение

туловища плода. После рождения головки совершается последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции или к левому бедру при второй позиции. При этом возможно самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть плечика, обращенного кпереди, не подойдет под лонное сочленение. После того как плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку,

приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с плечика, обращенного кзади, выводя его. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук, а туловище приподнимают кпереди, соответственно проводной оси таза. Это способствует быстрому рождению плода. Плечевой пояс следует освободить очень осторожно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при

этом возможны травмы этого отдела. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ручки или ключицы.

 

В 13:20 головном предлежании с однократным обвитием пуповины вокруг шеи родился живой доношенный мальчик, закричал после отсасывания слизи, без видимых пороков и аномалий развития.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: