Специфическая лабораторная диагностика

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9

Тема: «Сестринский уход при геморрагических лихорадках, боррелиозе».

Название учебной дисциплины: МДК.02. 01.10

«Сестринский уход в инфектологии»

Курс: 3

Специальность «Сестринское дело»

количество учебных часов: 4 часа

Преподаватель Бервенова Л.А.

Мотивация темы:

Клинические проявления геморрагических лихорадках, боррелиозе могут быть многообразными, нередко –атипичными, что может привести к госпитализации больного в лечебное заведение любого профиля. Умение распознать геморрагические лихорадки, боррелиоз грамотно провести обследование, сформулировать и обосновать диагноз необходимы любому медицинскому работнику.

Диагностика должна осуществляться с клинико-эпидемиологических позиций, то есть с учетом эпидемиологического анамнеза. Это основной принцип диагностики инфекционных болезней. Основу диагностики инфекционных заболеваний представляет комплекс клинико-эпидемиологического обследования больного, которое дополняется данными лабораторных и других специальных методов исследования.

Цели занятия.

Учебные: повторить и усвоить объем умений, знаний и приобрести практический опыт, способствующих формированию профессиональных навыков по диагностике инфекционных заболеваний.

Воспитательные: сформировать специалиста, понимающего сущность и социальную значимость будущей профессии, обладающего чувством профессиональной ответственности за результаты своего труда; воспитание гражданина, способного на основе имеющихся гуманитарных и социально-экономических знаний, оценивать социально значимые факты и явления, проявляющего готовность соблюдать усвоенные правовые и этические нормы, определяющие отношение к человеку, обществу, окружающей среде. Акцентировать внимание на важности получения всеобъемлющей информации о пациенте с целью постановки правильного диагноза и выбора оптимальной тактики ведения пациента.

Развивающие: максимально развить интеллектуальную, эмоциональную и волевую сферы личности, сформировать и развить познавательные интересы и способности, творческую активность.

 

 

Список литературы.

Основные источники:

ü Бунин К. В. Инфекционные болезни, с. 293-297.

Дополнительные источники:

ü Малов В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии.

ü Покровский С. Г. Инфекционные болезни и эпидемиология.

ü Т.В.Антонова, М.М. Антонов, В.Б. Барановская, Д.А. Лиознов2.Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии М. «ГЕОТАР –Медиа », 2014.

ü Интернет источники

ЗАДАНИЯ.

Изучить предложенный материал, решить ситуационные задачи.

Приложение №1

Специфическая лабораторная диагностика

1. Выделение вируса КГЛ или его антигенов методом ПЦР. Материал для исследования – сыворотка крови, а при летальных исходах секционный материал (кусочки печени, селезенки, легких, почек, вещества головного мозга). Секционный материал доставляется «на холоде», в сумке-холодильнике с нарочным.

Виремия и антигенемия отмечается до 7-10, иногда до 14 дня болезни.

2. Индикация антител к вирусу КГЛ методами РНИФ, ИФА. Материал для исследования – сыворотка крови. Диагностическим считается 4-х кратное нарастание титров суммарных антител или обнаружение антител класса М. Сроки забора сыворотки для определения антител:

• первая – при подозрении на КГЛ,
• вторая - на 10-е сутки болезни,
• третья - на 17-20 сутки (при необходимости).

Антитела начинают выявляться с 7-10 дня болезни. Однако, в некоторых случаях может наблюдаться и гораздо более поздний антителогенез.

Тактика медицинского персонала при подозрении на кгл Крымская геморрагическая лихорадка:

 

• при первичном обращении лихорадящего больного с учетом клинико-эпидемиологических данных – немедленная консультация врача-инфекциониста;
• лихорадящих больных с подозрением на КГЛ госпитализировать в ближайшее инфекционное отделение;
• в инфекционном отделении изолировать больного в отдельную палату или бокс;
• наблюдение и уход за больным осуществлять в режиме интенсивного наблюдения;
• в случае необходимости проведения интенсивной терапии, организовать посты наблюдения и лечения реаниматологом и медицинской сестрой в условиях инфекционного отделения со строгим соблюдением мер индивидуальной защиты и личной безопасности (спец. одежда – пижама, хирургический халат, ватно-марлевая маска, медицинский колпак, при инвазивных манипуляциях – резиновые перчатки, защитные очки, водонепроницаемые фартуки);
• о каждом случае заболевания или подозрения на КГЛ подается экстренное извещение в установленном порядке;
• необходимо избегать любых хирургических вмешательств, максимально ограничить количество инъекционных вмешательств и других медицинских манипуляций, влекущих повреждение кожи и слизистых (допускается катетеризация подключичной вены).
• Определение группы крови и резус-фактора, в общем анализе крови обязательно определение количества тромбоцитов.

 

Приложение №2

Ситуационные задачи

1. Больной Н., 52 лет, врач-эпидемиолог, возвратился из эндемическо­го очага, где проводил дератизацию, соприка­сался с грызунами. Через 12 дней поступил в больницу с жадобами на боли в пояснице, головную боль, высокую температуру, жажду, за­держку мочеиспускания, выделяет около 200 мл мочи в сутки. При поступлении: температура тела 39,8ºС, лицо и шея гиперемированы, пылающий зев, на коже туловища петехиальная сыпь, брадикардия, гипотония, резко положительный симптом Пастернацкого.

2. Больной Т., поступил в клинику на 5 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, периодический озноб. Из анамнеза: проживает в частном доме, содержит собаку, снимает с нее клещей. Т - 39,5°С. на туловище, конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь, в том числе на ладонях и стопах. На правой кисти "черное пятно" 3-4 мм в диаметре, окруженное зоной гиперемии.

3. Мужчина, 26 лет, заболел остро: температура 38,5 С, головные и мышечные боли, ноющая боль в пояснице, жажда. Эпиданамнез: 10 дней назад вернулся из турпохода с Дальнего Востока (р.Амур).Поступил в стационар на 3-й день болезни: Т-38,6°С, лицо и шея гиперемированы, склерит. Скудная розеолезная и петехиальная экзантема на коже туловища. Тоны сердца приглушены. Пульс 62 в мин. АД- 160/100 мм. рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез - 600 мл. Состав крови - лейкоциты - 4,5 х 10⁹/л, лимфоциты и моноциты - 60 %. СОЭ -26 мм/ч. Состав мочи - относительная плотность 1,004. Эритроцитов 20-30 в п/зр. Белок 1 г/л.

4. Больной А., 28 лет, грузчик мясокомбината. Заболел остро. Одновременно заболели еще два человека, работающие вмести с ним. Общее состояние больного средней тяжести, кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. Лимфоузлы не увеличены. Кожа без экзантем. При рентгеноскопии: увеличенные бронхиальные лимфоузлы, усиление легочного рисунка. В крови - лимфомоноцитоз.