КУРСОВАЯ РАБОТА
Тема: «Современная контрацепция с использованием лекарственных препаратов»
Выполнил:
студентка группа…… /подпись/ ……………………
(инициалы, фамилия)
Научный руководитель /подпись/……………………….
(инициалы, фамилия)
Вологда, 2018 год
СОДЕРЖАНИЕ
стр.
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….. …….3
ГЛАВА 1.Изучение теоретических основ о современной контрацепции………………………………………………………. …………5
1.1.История развития контрацепции………………………………….. 5
1.2.Классификация лекарственных препаратов, применяемых для контрацепции………………………………………………………………….16
1.3.Выбор метода контрацепции………………………………………28
1.4.Взаимодействие гормональных контрацептивов с другими лекарственными препаратами………………………………………………..31
ЗАКЛЮЧЕНЕ………………………………………………………………
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ
Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства — приоритетная задача современной медицины во всем мире. Безусловно, она должна решаться комплексно с учетом социальных, экономических, демографических и медицинских проблем, стоящих перед обществом в целом и перед каждой страной в частности [2].
Каждый день примерно 100 млн. женщин на планете принимают контрацептивные таблетки для того, чтобы предотвратить нежелательную беременность и воспользоваться их неконтрацептивными преимуществами. Если учесть, что мировая женская популяция в среднем составляет 3,5 млрд, из которых в репродуктивном возрасте находятся 20 – 30 %, то получается, что доля пользовательниц комбинированными оральными контрацептивами (далее - КОК) составляет менее 10%. Таким образом, приверженность самой контрацепции до сих пор остается на непростительно низком уровне [3].
Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов, пагубные последствия которых приводят к материнской смертности, нарушению репродуктивного здоровья, бесплодию, невынашиванию беременности, осложнениям беременности и родов, формированию целого ряда гинекологических заболеваний[2].
Каждая нежелательная беременность влечет за собой череду негативных экономических, психологических и социальных последствий. Ее пагубное влияние на здоровье, как самой женщины, так и ее новорождённого. И если в некоторых странах женщины просто не имеют возможности предотвратить нежелательную беременность, и у них нет другого выхода, кроме как делать аборт или рожать, то для цивилизованных стран, где доступны сама контрацепция и консультативная помощь, высокая частота нежелательной беременности – поистине невероятный факт [3].
В связи с этим предотвращение абортов и их осложнений — одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины и залог рождения здорового потомства. Неоценимую роль в этом отношении играет рациональная контрацепция, значение которой для профилактики нежелательной на определенном этапе беременности, а, следовательно, и абортов, трудно переоценить[2].
Актуальность данной темы обусловлена тем, что поиск и использование современной контрацепции с использованием лекарственных препаратов для предупреждения нежелательной беременности сохраняет свою востребованность на протяжении многих лет.
Целью данной работы является изучить современные лекарственные препараты, используемые для контрацепции.
Для достижения цели, поставленной в выпускной квалификационной работе, были определены следующие задачи:
1. Изучить историю развития контрацепции.
2. Изучить классификацию лекарственных препаратов, применяемых для контрацепции.
3. Изучить современные лекарственные препараты, которые применяются для контрацепции.
4. Изучить взаимодействие с другими лекарственными препаратами.
5. Проанализировать результаты, сделать выводы.
Объект исследования: современные лекарственные препараты для контрацепции
Предмет: механизм действия, побочные действия, применение, взаимодействие гормональных контрацептивов.
Методы исследования: теоретические – анализ, синтез, сравнение, обобщение; эмпирические – изучение литературы.
Гипотеза: на выбор современной контрацепции оказывают влияние возраст, побочные действия, противопоказания, форма выпуска.
ГЛАВА 1. Изучение теоретических основ о современной контрацепции
История развития контрацепции
Во все времена люди искали способы регулирования зачатия, что способствовало созданию различных мер контрацепции. Почти все методы современной контрацепции известны уже многие века и применялись еще в первобытном обществе, но прогресс существенно изменил их, но суть остается неизмененной на протяжении тысячелетий.
В древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения в форме кокона, который вводился глубоко во влагалище. В древней Африке был описан и coitus interruptus (прерванный половой акт). В Америке индейцы применяли после полового сношения промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Согласно записям Авицены, в исламских странах использовали влагалищные тампоны из хлопка и мякоти граната, пропитанные наркотическими веществами. В Древнем Китае очень часто использовали ртуть, вводимую во влагалище. Сохранились письменные указания о применении спермицидов в Европе, относящиеся к XII – XVIII векам. Изготавливались тампоны из ваты, пропитанные уксусной кислотой, так как подкисление уксусом делает сперматозоиды неподвижными.
В Японии применяли «ки-отаи», приготовленные из тонкой кожи, которые располагались в области зева матки, предупреждая проникновение сперматозоидов. Существование презервативов стало боле явным в X веке н.э. в Азии. Китайцы использовали шелк, пропитанный маслом. В 1554 году итальянским врачом и анатомом Фалллопием был описан холщовый мешочек, пропитанный смесью различных веществ, который в дальнейшем стал прототипом матерчатых презервативов в XVI веке. Их называли «французским секретом» (Рисунок 1).
Рисунок 1 – «французский секрет»
Презерватив, имеющий сходства с нынешними формами, впервые появился в Лондоне в XVIII веке, изготовленный из овечьих кишок. Первые презервативы из резины были ненадежными до того момента пока в 1844 году Гудиер не запатентовал процесс вулканизации резины. Сначала резиновые презервативы были для многоразового использования. Их мыли, клали в специальный раствор и упаковывали в коробочки.
Достаточно полные и достоверные исторические сведения о том, когда, где и при каких обстоятельствах начали применять внутриматочную контрацепцию, отсутствуют. К концу XIX века стали использовать специальные кнопки или шеечные колпачки в форме луковицы с боковыми ответвлениями, которые иногда вводили в полость матки. Такие контрацептивы изготавливались из слоновой кости, обычного и черного дерева, стекла, оловянных сплавов, золота и платины с алмазами.
В 1902 г. Карл Холлвег из Германии изобрел цервико-внутриматочный пессарий в виде металлической пружины. Карл Пюст в 1923 г. сделал пессарий из шелка, скрученного в кольцо, которое крепилось к стеклянной ножке. Контрацептивы такой конструкции создавали благоприятные условия для возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза.
Основательно занялись внутриматочной контрацепцией с 1909 г. Доктор Рихтер предлагал использовать контрацептив из двух шелковых и соединявшей их бронзовой нитей, скрученных в кольцо. Следующим гинекологом, внесшим большой вклад в создание и совершенствование ВМС, считают Графенберга. В результате последующих творческих поисков появилось знаменитое кольцо Графенберга из шелковых нитей, оплетенных проволокой из немецкого серебра (сплав меди, никеля и цинка).
Ота в 1934 г., усовершенствовал конструкцию Графенберга, добавил центральный диск и назвал новое средство кольцом Ргесеа, что в переводе с японского языка означает кольцо давления. Ота впервые применил пластмассу при изготовлении ВМС (Рисунок 2).
Рисунок 2- Кольца Графенберга и Ота.
Доктор Маргулис — ввел в пластмассу ВМС сульфат бария для придания рентгеноконтрастных свойств. В 1961 г. Липпс создает ВМС змеевидной конфигурации в виде двойной буквы S. Изготавливается из сополимера этилена с винилацетатом, не вызывает реактивного воспаления и может находиться в организме достаточно длительный период времени (Рисунок3).
Рисунок 3 - Петля Липпса.
Второе поколение ВМС — медьсодержащие внутриматочные средства — появилось в 1969 г. Далее они совершенствовались в зависимости от содержания меди в спирали: с относительно низким содержанием и с большим количеством меди. Срок их службы от 3 – 5 лет.
Следующий этап в разработке внутриматочных контрацептивов — создание гормонвысвобождающих средств — ВМС третьего поколения. Они появились в результате попыток объединить преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции. В итоге в 1976 г. на рынок поступил Прогестасерт (Рисунок 5), Т Си-380 А (Германия) (Рисунок 4).
Рисунок 4 -.СиТ380A. Рисунок 5 - Прогестасерт
В последующем научный поиск и совершенствование различных ВМС активно продолжались.
Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов, то есть в этот период становится невозможной повторная беременность. Исходя из этого, Людвиг Хабербладт рекомендовал в качестве метода «гормональной стерилизации» применение экстракта яичников.
Открытие половых гормонов (в 1929 г. — эстрогена, а затем — прогестерона, синтезированного в 1934 г. Гутенахтом) было новым этапом в развитии контрацепции. В 1944 г. Бикенбах Павлович индуцировали в эксперименте ановуляторные циклы (это менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранении регулярности менструальных кровотечений) у людей парентеральным введением прогестерона. В последующем усилия ученых были направлены на синтез гестагенов, которые бы обладали способностью более медленно, по сравнению с естественными стероидами, подвергаться метаболическим превращениям, что дало бы возможность назначать их перорально в небольших дозах и с хорошим эффектом. В качестве основного вещества для синтеза половых стероидов начали использовать экстракт мексиканского солодкового корня. Джерасси первым получил полусинтетическое производное прогестерона - норэтистерон. Этот препарат, обладающий прогестероноподобным эффектом, получил название «гестаген. Первым препаратом, предложенным для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал «Эновид» (1960) (Рисунок 6.). Он содержал 9,85 мг норэтинодрела и 150 мкг местранола.
Рисунок 6 – таблетки «Эновид»
Это был период эффективной, но не безопасной контрацепции. Высокие дозы эстрогенов на первоначальном этапе использования КОК в последующем были соотнесены со значительным увеличением числа тромбоэмболический осложнений. Первый случай произошел в 1961 году.
1. Препараты I поколения.
Комбинированные противозачаточные таблетки I поколения характеризовались высоким содержанием гормонов (препараты Эновид и Инфекундин). Также нередко возникали опасные для жизни осложнениями, такие как тромбоэмболия. Развитие тромбозов и тромбоэмболии связывалось с высоким содержанием эстрогенов. Эстрогены в больших дозах стимулируют синтез ангиотензиногена, что может вызвать повышение артериального давления. Среди других серьезных побочных действий следует отметить задержку жидкости, отеки, тошноту, возникновение чувства напряжения молочных желез.
Целью совершенствования комбинированных оральных контрацептивных препаратов на первом этапе было максимальное снижение частоты развития этих серьезных осложнений. Затем были разработаны препараты с низким содержанием эстрогенов. В результате этого в 4 раза уменьшился риск возникновения тромбозов.
Хотя побочные явления, вызываемые эстрогенами, у этих препаратов стали менее частыми, было признано целесообразным дальнейшее совершенствование оральных гормональных контрацептивов в целях еще большего снижения свойственных им побочных действий. С этой целью необходимо было создать препараты II поколения, содержащие эстрогены и гестагены в еще меньшем количестве.
2. Препараты II поколения.
К группе препаратов II поколения относятся контрацептивы, содержащие левоноргестрел (ЛНГ). Левоноргестрел был первым прогестагеном, созданным синтетическим путем. Левоноргестрел обладает наиболее сильным андрогенным, минералокортикоидным и глюкокортикоидным эффектами при применении в больших дозах. Малые его дозы вышеперечисленными эффектами не обладают. Эти препараты, содержащие наименьшую дозу левоноргестрела, не оказывают действия на артериальное давление и толерантность к глюкозе, не вызывают изменений в спектре липидов.
Но было целесообразным дальнейшее совершенствование оральных гормональных контрацептивов в целях еще большего снижения побочных действий, андрогенного действия и отсутствия способности изменять толерантность к глюкозе. С этой целью необходимо было создать препараты III поколения.
3. Препараты III поколения.
К препаратам III поколения относятся препараты, содержащие прогестагены (гестагены) нового типа, синтезированные в целях уменьшения свойственных этим гормонам побочных действий. По сравнению с левоноргестрелом норгестимат обладает менее выраженным гестагенным действием. Дезогестрел, который содержится в Регулоне, Новинете, так же, как и норгестимат, является прогормоном. Достоинствами оральных гормональных контрацептивов, содержащих дезогестрел, является слабо выраженное андрогенное действие и отсутствие способности изменять толерантность к глюкозе.
Наконец, гестагенным препаратом III поколения является гестоден, содержащий активный гестаген. К этим препаратам относятся фемоден, логест, линдинет. Андрогенный эффект у данных препаратов выражен незначительно. В последнее время появились комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие диеногест (Жанин) и дроспиренон (Ярина), обладающие антиандрогенным действием.
Исходя из выше сказанного, история развития контрацепции показывает, что оральные противозачаточные гормональные препараты, созданные в течение последних четырех десятилетий, позволили отказаться от большинства других средств и методов предупреждения беременности. Изменился состав этих препаратов, что привело к повышению их приемлемости и безопасности [2].