ПМ 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.
МДК 03.02. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи.
Лекция 1. Тема 03.02.01.. Введение. Охрана репродуктивного здоровья женщин РФ.
Важная составляющая общего понятия «здоровье» — репродуктивное здоровье (РЗ), которое также подразумевает состояние полного благополучия во всех вопросах, касающихся РС, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосексуальных отношениях в семье.
Репродуктивное здоровье означает способность к воспроизведению (рождению детей) и возможность решать, когда и как часто это делать, а также возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни.
Это подразумевает право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам регулирования рождаемости, которые не противоречат закону. Это означает также и право доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине безопасно перенести беременность и роды и обеспечивающим наилучшую возможность родить здорового ребенка.
Понятие РЗ включает в себя и сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.
В соответствии с этими определениями охрана репродуктивного здоровья — совокупность услуг, методов и процедур, которые оказывают поддержку РЗ и содействуют благосостоянию семьи или отдельного человека путем профилактики и решения вопросов, связанных с РЗ.
Охрана РЗ включает в себя:
• безопасную беременность и уход до родов, в период родов и после родов;
• лечение бесплодия;
• лечение заболеваний репродуктивной сферы;
• лечение заболеваний, передающихся половым путем;
• безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности, возможность доступа и выбор методов и средств контрацепции;
• безопасное прерывание беременности.
Оценка РЗ женского населения определяется следующими показателями: рождаемость (коэффициент суммарной рождаемости), частота женского и мужского бесплодия, соматическая и гинекологическая заболеваемость женщин, исходы и осложнения беременности и родов, материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, качество потомства.
Критериями нарушений РЗ являются:
• показатели материнской и детской смертности, частота самопроизвольных выкидышей (рассматриваются как невосполнимые потери для общества и морально-психологическая драма для семьи);
• показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально-психологическим бременем для общества и семьи;
• показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3-х лет, определяющие формирование групп хронически больных детей;
• показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, а также заболеваемости репродуктивной системы мужчин;
показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель)
Факторы риска нарушений репродуктивного здоровья
Для того чтобы прогнозировать качество здоровья будущего индивидума, необходимо учитывать множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных участвовать в развитии заболеваний у человека. Условно различают факторы эндогенного и экзогенного характера.
Среди факторов эндогенного характера приоритетными считают:
• наследственные факторы;
• состояние здоровья (соматическое) родителей и особенно матери в период беременности;
• РЗ матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.
К факторам экзогенного характера относятся:
• неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды;
• социально-экономические показатели жизни;
Роль акушерки в современной российской системе охраны репродуктивного здоровья РФ
Акушерка относится к категории специалистов. На должность акушерки назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Акушерское дело». Назначение на должность и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения.
Акушерка может работать:
• под непосредственным руководством врача в городских и сельских медицинских учреждениях — родильном доме, родильном отделении больницы, женской консультации и др.;
• самостоятельно, под общим руководством врача акушера-гинеколога районной или участковой больницы, в основном в условиях сельской местности — на фельдшерско-акушерском пункте, в женской консультации и смотровом кабинете.
Акушерка выполняет следующие обязанности:
• профилактические осмотры и диспансеризация женщин в различные периоды жизни с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно);
• подготовительная работа для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственная лечебно-диагностическая деятельность под руководством врача;
• профилактическая, санитарно-просветительная работа, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача;
• выполнение диагностических манипуляций самостоятельно в пределах своих полномочий;
• ассистирование врачу при акушерских и гинекологических операциях;
• оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение;
• участие в оказании помощи пациентам в периоперационном периоде;
• осуществление патронажа на дому гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер;
• санитарно-просветительная работа по вопросам планирования семьи, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья;
• выполнение мер по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете);
• оформление установленной Минздравом России медицинской документации для соответствующего подразделения.
Для выполнения своих профессиональных обязанностей акушерка должна знать:
Ø законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;
Ø правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемическийрежим лечебно-профилактических учреждений;
Ø принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни;
Ø законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;
Ø правила внутреннего трудового распорядка;
Ø правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
Акушерка имеет право:
v получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей;
v давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-
эпидемиологического режима отделения (кабинета);
v вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского
персонала;
v входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе
профессиональных медицинских ассоциаций;
v повышать свою квалификацию;
v получать квалификационную категорию.
Акушерка несет ответственность за:
• ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации;
• правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации;
• причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Роль акушерки в сохранении и укреплении репродуктивного здоровья населения
В условиях реформирования здравоохранения важная роль в обеспечении доступности и качества предоставляемых населению медицинских услуг, усилении профилактической направленности акушерско-гинекологической помощи принадлежит акушеркам.
Реализация российских программ по охране РЗ предполагает расширение диапазона функциональных обязанностей среднего персонала. Значительная роль в его деятельности отводится активной просветительной и информационной работе с населением. Только широкая и разносторонняя пропагандистская работа, нравственно-гигиеническое воспитание подростков, обучение их навыкам здорового образа жизни позволят в более короткий срок ликвидировать серьезное отставание в данной области знаний среди населения по вопросам РЗ, полового воспитания и планирования семьи.
Репродуктивный выбор — моральная автономия, право человека планировать семью, деторождение и сексуальную жизнь.
Репродуктивный выбор предполагает предпочтение материнства как наиболее рационального заложенного природой репродуктивного поведения женщины. В то же время он позволяет человеку предпочесть предупреждение нежелательной беременности. Это в полной мере отражает социально- экономическое положение женщины в современном обществе. Прерывание нежелательной беременности в идеале должно быть исключительно редким явлением, лишь в случае контрацептивных неудач.
Согласно ежегодному Докладу Фонда ООН в области народонаселения, в 2011 г. в России продолжался демографический кризис, он был преодолен в 2013-2014 гг. «Русский крест» начался с 1991 г. (рис. 4.1), т.е. превышение числа умерших людей над числом рожденных, хотя прирост населения не достиг докризисных цифр и выход из него наметился в 2013 г.
Меры по стимулированию рождаемости, предпринимаемые на государственном уровне, способствуют некоторому увеличению рождаемости, а сохранение человеческого потенциала достигается имеющейся тенденцией снижения смертности. Более существенна исторически сложившаяся практика практического отсутствия планирования семьи, что резко снижает репродуктивный потенциал страны. В 2012 г. из общего количества наступивших беременностей 56% было прервано (официальная статистика — 989 375 абортов, включая самопроизвольные, по медицинским показаниям, криминальные и внебольничные).
Прерывание беременности (аборт) является для России серьезной медико-социальной проблемой. Среди всех абортов необходимо различать две группы, противоположные посвоей сути. Это, во-первых, искусственные аборты, производимые по желанию женщины и характеризующие репродуктивное поведение женского населения: медицинские легальные, криминальные, а также регистрируемые как «неуточненные» (или внебольничные), среди которых преобладают аборты по желанию женщины. Вторая группа абортов — самопроизвольные и вынужденные (по медицинским и социальным показаниям) — являются показателем состоятельности репродуктивной функции женщин. Число самопроизвольных абортов характеризует способность женщин к вынашиванию беременности, а абортов по медицинским показаниям — уровень тяжелой заболеваемости беременных, представляющей угрозу для жизни и здоровья женщины и плода. Доля абортов по социальным показаниям в настоящее время чрезвычайно мала, поскольку они выполняются только по одному показанию (изнасилование). Таким образом, сумма спонтанных и «вынужденных» прерываний беременности отражает количественно степень невозможности реализации репродуктивной функции женщин (по комплексу причин) и характеризует уровень пренатальных репродуктивных потерь (до 22 нед), которые составляют 25% в структуре прерываний беременности.
За последние годы достигнуты по-настоящему значительные результаты: в 2009 г. показатель абортов на 1 000 женщин фертильного возраста составил 32,0, а в 2012 г. — 25,6, что соответствует общеевропейскому показателю 2008 года (без самопроизвольных).
С репродуктивным выбором тесно связаны такие понятия, как репродуктивное право, репродуктивное здоровье и регулирование рождаемости.
Репродуктивное право — совокупность принципов и гарантий, обеспечивающих репродуктивное здоровье человека. Оно закреплено вКонституцией Российской Федерации (ст. 38 и 41) и Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 55—57).
Согласно определению ВОЗ, репродуктивные права — «право мужчин и женщин на получение информации и на доступ к безопасным, эффективным, недорогим и доступным способам регулирования рождаемости, в соответствии сих выбором, а также право на доступ к надлежащим службам здравоохранения, которые могут обеспечить для женщин безопасные беременность и роды, а также создать для супружеских пар наилучшие возможности для того, чтобы иметь здорового ребенка».
Репродуктивные права включают следующие положения: право на контроль над рождаемостью, право на доступ к качественной медицине в репродуктивной сфере, право на законный и безопасный аборт, а также право на образование и доступ к информации, позволяющей сделать осознанный и свободный репродуктивный выбор.
Регулирование рождаемости (или внутрисемейное регулирование рождаемости) — любое намеренное действие, позволяющее влиять на наступление беременности. В таком (широком) понимании это и более ранние или более поздние браки, лечение бесплодия, применение контрацептивных средств, воздержание от половых контактов, а также прерывание беременности. Чаще этот термин используют для обозначения контрацепции, т.е. любых действий и методов, предотвращающих зачатие при половом сношении.
Практически все население России прибегает к различным методам регулирования числа рожденных детей и сроков их появления на свет. При этом, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, сохраняется неблагоприятное соотношение между практикой планирования семьи — контрацепцией и практикой прерывания нежеланной беременности (аборт).
Задание на дом.
Оформить слайды презентации по темам:
1. Производственные факторы и их влияние на репродуктивную систему
2. Факторы среды обитания и их влияние на репродуктивное здоровье.
3. Сексуальное и репродуктивное по ведение и их влияние на репродуктивное
здоровье.
4. Вредные привычки и их влияние на репродуктивное здоровье.
5. Профилактика заболеваний женской половой сферы
Тема 03.02.02. Планирования семьи. Методы естественной и барьерной контрацепции
По определению экспертов ВОЗ, термином «планирование семьи» называются те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:
• произвести на свет желаемое количество здоровых детей;
• избежать нежелательной беременности;
• регулировать интервал между беременностями;
• контролировать выбор времени деторождения.
Регулирование рождаемости следует отличать от контроля над рождаемостью (ограничение рождаемости) — политики, направленной на снижение рождаемости, в основном в густонаселенных странах, таких как Китай (до 2015 — «одна семья — один ребенок», с 2016 — двое детей), Индия, Мексика. Эта политика на государственном уровне применяется с целью борьбы с перенаселением (для снижения в будущем безработицы и дефицита ресурсов). Если политика регулирования рождаемости приемлема для многих стран, то контроль над рождаемостью подвергается критике большинством народов мира как насилие над личностью и абсолютно всеми религиями
Практика регулирования рождаемости предусматривает:
• санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи;
• обеспечение противозачаточными средствами;
• просвещение по вопросам семьи и брака;
• организацию соответствующих служб и мероприятий, таких как генетические консультации, скрининговые программы (исследования с целью пренатального выявления аномалий и болезней плода).
В соответствии с медико-биологической точкой зрения на планирование семьи последнее способствует снижению материнской и младенческой смертности, укреплению здоровья матери и ребенка, снижению последствий внебрачных беременностей, абортов и последующего бесплодия.
Вопреки мнению непрофессионалов, контрацепция не только НЕ снижает рождаемость, но и повышает ее. В Азнакаевском районе Татарстана, где на средства районной администрации закупаются и раздаются женщинам контрацептивы, число абортов с 2007 по 2011 г. уменьшилось в 4,4 раза, а рождаемость повысилась в 1,1 раза (Галимова И.Р., 2012).
В целом ВОЗ приводит конкретные цифры: в многодетных регионах мира только два последствия планирования семьи — увеличение интергенетического интервала до 2 лет и прекращение родов после 40 (45) лет — снижает материнскую смертность в 2 раза, а младенческую — в 4 раза.
Поэтому очевидно, что эти две цели должны быть положены в основу оздоровления и увеличения здорового поколения в регионах с традиционным многорождением (5 и более детей в семье).
Что касается регионов с традиционной малодетностью, снижение числа абортов — основной путь повышения репродуктивного здоровья женщин, уменьшения числа бесплодных браков.
Подсчитано, что доля женщин, не планирующих беременеть в ближайшее время, но не пользующихся противозачаточными средствами, составляет около 30-40%.
На самом деле более половины женщин не пользуются эффективными средствами контрацепции. Это не позволяет оказать существенного влияния на количество нежелательных беременностей (для этого контрацепцией должны пользоваться 70—75%). Количество непланируемых беременностей продолжает оставаться высоким. Из общего их количества примерно 25% являются хоть и незапланированными, но желанными и заканчиваются рождениями, остальные (нежелательные) — прерываются искусственными методами (артифициальные аборты). Среди абортов при нежелательной беременности выделяют, кроме легальных, криминальные и внебольничные, представляющие серьезную проблему здравоохранения вследствие возникновения тяжелых осложнений и даже угрозы жизни женщины. Аборт (аборты) перед желанной беременностью и родами — основная проблема бесплодия в Российской Федерации.
Во всем мире принято рассматривать аборты с точки зрения их безопасности — по уровню материнской смертности. Там, где аборты выполняются в безопасных условиях, уровень материнской смертности минимальный и составляет менее 1 случая на 100 000 вмешательств. К безопасным условиям, согласно определению ВОЗ, относятся наличие квалифицированных кадров и медицинских учреждений
использование адекватного медицинского оборудования и современных методик прерывания беременности, соблюдение санитарно-гигиенических стандартов. Напротив, к небезопасным абортам относятся аборты, выполненные лицами, у которых отсутствуют необходимые навыки, или в обстановке, в которой отсутствуют минимальные медицинские стандарты, или когда отсутствует и то, и другое. В период с 1995 по 2008 г. уровень небезопасных абортов во всем мире остается практически неизменным — 14 абортов на 1000 женщин в возрасте 15—44 лет. За тот же период доля всех абортов, которые были небезопасными, увеличилась с 44 до 49%. По оценкам, ежегодное число смертей от небезопасных абортов сократилось с 56 000 в 2003 г. до 47 000 в 2013 г. (по данным ООН). На осложнения после небезопасных абортов приходится около 13% всех материнских смертей во всем мире, и эта цифра не меняется на протяжении 20 лет.
В структуре общей материнской смертности в России смертность в результате осложнений, связанных с абортом, в 2009 г. составила 20,3% и обусловлена в основном прерыванием беременности в поздние сроки (по медицинским показаниям, при внебольничных и самопроизвольных абортах). Удельный вес абортов в структуре материнской смертности составил в 2011 г. 17%, в 2012 г. — 14,3%.
Согласно российскому законодательству, прерывание беременности по желанию женщины возможно в сроках до 12 нед беременности, по социальному показанию (изнасилование) — до 22 нед, по медицинским показаниям — в любом сроке.
К методам внутрисемейной регуляции рождаемости относят контрацепцию, стерилизацию и прерывание нежелательной беременности (аборт).
Контрацепция (от новолат. соШгасерНо — букв, противозачатие) — предупреждение беременности противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности, презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.
Соответственно, термин «контрацептив» обозначает «противозачаточное средство».
Согласно требованиям ВОЗ, современный «идеальный» контрацептив должен максимально отвечать следующим требованиям:
• быть высокоэффективным;
• не оказывать системного влияния на организм;
• обладать обратимым действием;
• быть простым в применении;
• быть доступным для любых социальных групп;
• быть экономически выгодным.