Антисскреторные средства имеют различный механизм действия: подавляют секрецию соляной кислоты и пепсина либо нейтрализуют или адсорбируют их.
М-ХОЛИНОЛИТИКИ
Неселективные М-холинолитики блокируют М1- и М2-холинорецепторы и уменьшают секрецию соляной кислоты, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, вызывают тахикардию,снижают тонус гладкомышечных органов.Селективные М1-холинолитики избирательно блокируют М1-холинорецеп-торы желудка и снижают его секреторную и моторную активность, практически не влияя на М-холинорецепторы других органов (сердца, бронхов и др.).
Неселективные М1- и М2-холинолитики
АТРОПИ, МЕТАЦИН,ПЛАТИФИЛЛИН, СКОПОЛАМИН, ЭКСТРАКТ БЕЛЛАДОННЫ
Белладонна входит также в состав таблеток бекарбон, белластезин, белмет
Неселективные М-холинолитики вызывают следующие побочные эффекты:
сухость во рту, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардию, задержку мочеиспускания, атонический запор, нередко застой желчи, иногда возникают психическое возбуждение, галлюцинации, эйфория, головокружение.
Противопоказания: глаукома, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, гипоки-нетическая дискинезия желчных путей, рефлюкс-эзофагит, ахалазия пищевода.
Селективные М1-холинолитики
ГАСТРОЦЕПИН (пирензепин) и ТЕЛЕНЗЕПИН
Избирательно блокируют М1-холинорецепторы желудка, существенно подавляет секрецию пепсина и соляной кислоты, быстро уменьшает боли, диспептические явления, сокращает сроки заживления язв.Препарат хорошо переносится, практически не обладает побочным действием (возможна лишь сухость во рту), может назначаться в случаях, когда противопоказаны неселективные
М-холинолитики. Препарат плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и не влияет на центральную нервную систему.Применяются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (с сохраненной секрецией).
БЛОКАТОРЫН2-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Стимулирующее действие гистамина на желудочную секрецию осуществляется череэ Н2-рецепторы париетальных клеток желудка. Блокируя эти рецепторы, препараты - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов оказывают выраженное антисекреторное действие.
Препараты этой группы влияют также на моторику желудочно-кишечного тракта, регулируют функцию желудочного и пищеводного сфинктеров.
Различают 5 поколений блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов
I поколения
ЦИМЕТИДИН (гистодил, беломет, тагамет, ацилок)
II поколения
РАНИТИДИН (ранисан, ацилок Е, зантак, ранигаст)
РАНИТИДИН - ЦИТРАТ ВИСМУТА (пилорид)
III поколения
ФАМОТИДИН (ульфамид, пепсид)
IV поколения
НИЗАТИДИН (аксид)
V поколения
РОКСАЦИДИН
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов являются наиболее активными антисекреторными сред-ствами; они стимулируют также продукцию защитной слизи (т.е. обладают и гастропротек-торным действием), нормализуют моторную функцию гастродуоденальной зоны, эффективны при язве двенадцатиперстной кишки и желудка с повышенной кислотностью как для купирования обострения, так и для профилактики рецидивов.
БЛОКАТОРЫН+К+-АТФАЗЫ(ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ)
Ферменты Н+К+-АТФ-азы участвуют в функционировании "протонового насоса" секреторных ка-нальцев обкладочных клеток желудка, который обеспечивает синтез соляной кислоты.
ОМЕПРАЗОЛ (лосек, тимопразол, омез),Пантопразол, Лансопразол,Рабепразол,Эзомепразол
Декслансопразол,Дексрабепразол
АНТАГОНИСТЫГАСТРИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Эта группа противоязвенных средств блокирует гастриновые рецепторы, уменьшает секрецию соляной кислоты и повышает резистентность оболочки желудка.
ПРОГИЗМИД (милид)
ГАСТРОЦИТОПРОТЕКТОРЫ
Гастроцитопротекторы обладают способностью повышать резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к агрессивным факторам желудочного сока.
МИЗОПРОСТОЛ (цитотек, сайтотек), ЭНПРОСТИЛ, НАТРИЯ КАРБЕНОКСОЛОН
СУКРАЛФАТ (вентер), СМЕКТА (диоктаэдрический смектит
Репаранты — группа лекарственных препаратов, способных улучшить регенераторные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и ускорить, таким образом, заживление язвы.
СОЛКОСЕРИЛ МАСЛО, ОБЛЕПИХИ, ЭТАДЕН, КАЛЕФЛОН, НАТРИЯ ОКСИФЕРРИСКОРБОН
ГАСТРОФАРМ, АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ(ретаболил метандростенолон
СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ МОТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЦЕРУКАЛ (метоклопрамид, реглан)
Механизм действия препарата связан с блокадой дофаминовых рецепторов и подавлением высвобождения ацетилхолина. Церукал подавляет рвотный рефлекс, тошноту, икоту, повышает тонус гладкой мускулатуры в нижних участках пищевода, в области входа в желудок, стимулирует опорожнение желудка и перистальтику в верхних отделах тонкой кишки. Существенно не влияет на секреторные функции органов пищеварения.
ДОМПЕРИДОН (мотилиум) — антагонист дофамина, стимулирует и восстанавливает нормальную двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, ускоряет опорожнение желудка, устраняет гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюкс, тошноту.
СУЛЬПИРИД (эглонил, догматил) — является центральным холинолитическим и нейролептическим препаратом, а также селективным антагонистом дофаминовых рецепторов. Обладает противорвотным действием, оказывает тормозящее действие на гипоталамус, что способствует нормализации повышенной активности блуждающего нерва, тормозит секрецию соляной кислоты и гастрина. Кроме того, сульпирид обладает антидепрессантным эффектом и нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Препарат применяется в комплексной терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (устраняет спазмы привратника, ускоряет эвакуацию, снижает секрецию и кислотность), сочетается с антацидами и репарантами.
КООРДИНАКС (цизаприд) – препарат, повышающий тонус и моторику желудочно-кишечного тракта. Повышает тонус всфинктера нижнего отдела пищевода, предупреждая заброс содержимого желудка в пищевод. Ускоряет эвакуацию пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждает стаз и дуодено-желудочный рефлюкс. Ускоряет также продвижение пищи по тонкому и толстому кишечнику. Снижает порог антральной стимуляции.
Механизм действия цизаприда связывают с усилением физиологического высвобождения аце-тилхолина на уровне мезентериального нервного сплетения.
Цизаприд не оказывает прямого стимулирующего действия на М-холинергические рецепторы, поэтому препарат не увеличивает базальную и стимулированную пентагастрином сукрецию соляной кислоты в желудке.
СПАЗМОЛИТИКИ — но-шпа или папаверин применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии спастических явлений со стороны желудка (пилороспазм).
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
Желчегонные средства — это вещества растительного и синтетического происхождения, повышаю-щие секрецию желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку.
Классификация желчегонных средств
Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (т.е. стимулирующие образование печенью желчи) — истинные желчегонные (холеретики):
1. Препараты, содержащие желчные кислоты
ХОЛОГОН, ДЕХОЛИН, АЛЛОХОЛ,ФЕСТАЛ, ХОЛЕНЗИМ,
ДИГЕСТАЛ, МЕКСАЗА,ХОЛЕЦИН
2. Синтетические препараты.
НИКОДИН, ЦИКВОЛОН ОКСАФЕНОМИД,ХОЛОНЕРТОН
3.Препараты растительного происхождения.
ЦВЕТКИ БЕССМЕРТНИКА,КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА,ФЛАМИН,МЯТА ПЕРЕЧНАЯ, ХОЛОСАС, ХОЛАГОЛ, ПЕТРУШКА, ХОЛАФЛУКС ТОНАФЛОН,ПОЛИФИТОХОЛ,КУРЕПАР, ФУМЕТЕРРЕ
Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержимое холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное действие (олиметин, холагол, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетаческими свойствами (пижма, петрушка, барбарис).
4. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).
Механизм действия желчегонных средств этой группы:
• увеличение количества желчи за счет водного компонента;
• ограничение обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре и в желчевыводящих путях;
повышение коллоидной устойчивости желчи и ее текучести.
К препаратам этой группы относятся, в основном, минеральные воды: "Ессентуки" № 17 и № 4 "Джермук", "Ижевская", "Нафтуся", "Арзни", "Смирнов-ская", "Славяновская".
Препараты, стимулирующие желчевыделение:
Холекинетики — повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей. Холекинетики раздражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделение холецистокинина, который способствует сокрашению желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди
КСИЛИТ СОРБИТ, МАГНИЯ СУЛЬФА, КАРЛСБАДСКАЯ СОЛЬ, БЕРБЕРИН, СПИРТОВАЯ НАСТОЙКА ЛИСТЬЕВ ОТВАРЫПИЖМЫ, МАСЛО ПОДСОЛНЕЧНОЕ
Холелитики
Холелитики — препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей.
К этой группе относятся платифиллин, экстракт белладонны, эуфиллин, нитро-глицерин. Препараты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает отхождение желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических дискинезиях желчевыводящих путей