Вы врач-терапевт участковый поликлиники. Вас позвали в процедурный кабинет, где на кушетке находится пациент 45 лет (приблизительный вес 60 кг, рост 165 см), который внезапно почувствовал себя плохо. У пациента установлен венозный катетер в связи с проведением ему диагностической процедуры. В кабинете есть укладка экстренной медицинской помощи. Медицинская сестра не может оказать Вам помощь, так как успокаивает родственника, сопровождающего пациента.
Важно! Максимально озвучивайте свои действия.
Этапы действия ОКС, отек легких
| № п/п | Действия аккредитуемого | Действия эксперта |
| 1. | Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего – осмотреться с поворотом головы, выполнить жест безопасности поднять руки перед собой, вверх и в стороны | Опасности нет |
| 2. | Оценить сознание - осторожно встряхнуть за плечи и громко обратиться к пациенту: что с Вами, Вам плохо? | Открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки |
| 3. | Обеспечить наличие укладки (в т.ч. призвать помощников) - позвать на помощь - «Помогите пациенту плохо» | |
| 4. | Обработать руки гигиеническим способом Надеть перчатки | Будем считать что руки обработаны |
| 5. | Оценить проходимость дыхательных путей – визуально осмотреть ротовую полость, перевести взгляд на грудную клетку и проговорить «Дыхательные пути визуально проходимы, есть экскурсия грудной клетки». | |
| 6. | Провожу пульсоксиметрию | Сатурация 88% Пульс на приборе 110 |
| 7. | Сатурация менее 94% -есть показания для проведения кислородотерапии. Поднимаю головной конец кровати. Обеспечиваю подачу кислорода через лицевую маску - поток средний – 6 л/мин | Сатурация 93% |
| 8. | Оцениваю функцию легких - выполняю сравнительную аускультацию легких: верхних полей, затем нижних. | Жесткое дыхание, в верхних отделах, сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах |
| 9. | Выполняю сравнительную перкуссию грудной клетки | Слева и справа ясный легочный звук, выраженное притупление в нижне-базальных отделах |
| 10. | Подсчитываю ЧДД за 10 сек (положив одну руку на грудную клетку) | 4 движения за 10 сек |
| 11. | Оцениваю положение трахеи и вены шеи (пропальпировать область трахеи и вен шеи) | Трахея в норме, вены шеи набухшие |
| 12. | Оцениваю деятельность сердечно-сосудистой системы: - осуществляю пальпацию пульса на лучевой артерии сначала на одной руке, затем на другой | 18 ударов за 10 сек, слабого наполнения Пульс одинаковый с 2 сторон |
| - оцениваю пульс на сонной артерии | 18 ударов за 10 сек, слабого наполнения | |
| 13. | Измеряю АД (надеть манжету танометра и начать нагнетать воздух) | АД 135/80 мм.рт.ст |
| 14. | Провожу аускультацию сердца | Тоны сердца частые, приглушенные |
| 15. | Проверяю время капиллярного наполнения (симптом бледного пятна - сжимая подушечку пальца и ногтевое ложе пациента). | Симптом белого пятна исчезает через 6 секунды |
| 16. | Оцениваю кожные покровы (осмотреть руки, лоб, щеки) | Акрапцианоз выраженный |
| 17. | Оцениваю величину и реакцию зрачков на свет (фонариком) | Зрачки нормальные, содружественная реакция суживания на свет |
| 18. | Оцениваю мышечный тонус (необходимо поочередно согнуть и разогнуть верхние, а затем и нижние конечности) | Мышечный тонус нормальный |
| 19. | Определяю пульсацию на бедренных артериях | Частый |
| 20. | Осматриваю спину (продемонстрировать осмотр спины с боковых сторон) | Видимых травм, кровотечения не обнаружено |
| 21. | Осматриваю подколенную область и голени на наличие варикозно-расширенных вен | Варикозно расширенных вен не обнаружено |
| 22. | Осуществляю пальпацию тыла стопы и голеней на наличие отѐков | Отеков не обнаружено |
| 23. | Осуществляю поверхностную пальпацию живота | Живот без особенностей |
| 24. | Измеряю температуру тела | Температура тела 360 |
| 25. | Выполняю глюкометрию | Глюкоза крови 6,3 ммоль/л |
| 26. | Подключаю электрокардиограф: увлажняю кожу, накладываю электроды от конечностей, накладываю грудные электроды: определяю 4 межреберье справа и ставлю 1 электрод в четвертом межреберье по парастернальной линии, 2 электрод по парастернальной линии в 4 межреберье слева, 4 электрод по среднеключичной линии в 5 межреберье, 3 электрод устанавливаю между 2 и 4, 5 электрод в 5 межреберье по переднеподмышечной линии, 6 электрод в 5 межреберье по среднеподмышечной линии | |
| 27. | Записываю и интерпретирую ЭКГ: на ЭКГ синусовая тахикардия (110), депрессия сегмента ST в I, II, III, V4, V5, V6 отведениях | |
| 28. | По данным объективного исследования и данным ЭКГ можно поставить предварительный диагноз: ОКС осложненный развитием отека легких. | |
| 29. | Начинаю лечение: 1. Беру ампулу морфина гидрохлорида 1% - 1 мл (10 мг), открываю ампулу, набираю в шприц объемом 20 мл, затем развожу 19 мл 0,9% раствора NaCl и ввожу в порт катетера в/в медленно | |
| 2. Беру таблетки ацетилсалициловой кислоты по 100 мг – 3 таблетки и прошу пациента разжевать таблетки | ||
| 3. Беру таблетки клопидогрель по 75 мг – 4 таблетки, даю пациенту и прошу запить водой | ||
| 4. Беру спрей изосорбида динитрат - 1 спрей-доза сублингвально | ||
| 5. Беру 2 ампулы фуросемида 1 % по 2 мл (40 мг) вскрываю. Беру шприц 20 мл, набираю в него 4 мл фуросемида, развожу его 16 мл 0,9% раствора натрия хлорида и ввожу в/в медленно в порт катетера. | ||
| 6. Беру гепарин, набираю 1 мл гепарина (5 тыс.МЕ) в шприц объемом 10 мл, развожу его 9 мл 0,9% раствора NaCl, и ввожу в/в болюсно в порт катетера. | ||
| 30. | Вызываю бригаду скорой помощи: - я участковый терапевт Ф.И.О., нахожусь в поликлинике по адресу: ул. Мира 310, кабинет № 8 - в кабинете мужчина 45 лет в сознании - предварительный диагноз: Острый коронарный синдром осложненный развитием отека легких. - контроль жизненно-важных функций проводится: пульс 110 в мин, ЧДД 24 в мин, АД 135/80 мм.рт. ст, сатурация -88%, обеспечен периферический венозный доступ. - оказана медицинская помощь: оксигенотерапия, морфина гидрохлорид 1% - 1 мл в/в, аспирин 300 мг, клопидогрель 300 мг, спрей изосорбида динитрата 1 доза сублингвально, гепарин 5 тыс.МЕ в/в болюсно. | Скорая слушает |
| 31. | Убеждаюсь, что вызов принят | Вызов принят |
