Высокой температуры
Действие высокой температуры вызывает
å â æ
ожоги ожоговую болезнь перегревание организма
Среди различных видов травматизма в мирное время ожоги в среднем составляют от 5 до 10% травматических поражений. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от высоты температуры, длительности воздействия, размеров обоженной поверхности. Ожоги, занимающие более 10% поверхности тела, относят к тяжелым.
Ожоги (термические) – местное повреждение тканей при увеличении их температуры до 45-500 С и выше в результате действия пламени, пара, горячих предметов. Проявляется в виде местных деструктивных и реактивных изменений кожи.
Классификация ожогов:
- 1 степень – покраснение кожи (эритема) – в основе лежит стойкая артериальная гиперемия, слабая воспалительная реакция без нарушения целостности кожи. Клинически проявляется острой, жгучей болью, эритемой, отечностью.
- 2 степень – характеризуется более выраженными явлениями, образованием пузырей, заполненных прозрачной или мутной жидкостью. В основе этого явления лежит острое экссудативное воспаление кожи, приводящее к отслоению эпидермиса. Пузыри образуются сразу или спустя сутки после ожога.
- 3 А - степень – частичный или полный некроз мальпигиева (росткового) слоя кожи, при котором возможна островковая самостоятельная эпителизация. Поражения могут затрагивать верхушки сосочков росткового слоя эпидермиса или омертвление эпителия с сохранением более глубоких слоев кожи и кожных придатков.
- 3 Б - степень - полный некроз кожи во всю ее толщу с кожными придатками.
- 4 степень – некроз кожи и глубжележащих тканей – мышц, костей, сухожилий (так называемое обугливание).
Механизм возникновения ожогов – под влиянием высокой температуры быстро наступает и долго держится расширение кровеносных сосудов, затем присоединяется выпот в толщу кожи. Если выпот большой, он отслаивает роговой слой эпителия и приподнимает его над поверхностью кожи, роговой слой отмирает, сохраняя связь с окружающими тканями. При ожогах 2 степени наблюдается дегенерация клеток мальпигиева слоя и множественные кровоизлияния в его толщу. При ожогах 3 и 4 степени происходит коагуляция белков крови, развитие сухой гангрены. При этом происходит повреждение сосудов, тромбоз их, свертывание крови, распространение некроза вглубь. В области ожога погибают нервные окончания, снижается чувствительность.
Ожоговая болезнь – разносторонние функциональные нарушения внутренних органов и систем, обусловленные обширными (более 10-15% поверхности тела) и глубокими ожогами. Выделяют 4 периода ожоговой болезни:
1 период –ожоговый шок – продолжается от 1 до 3 суток.
Специфическими чертами ожогового шока являются:
- выраженная плазмопотеря,
- гемолиз эритроцитов,
- сгущение крови.
В обоженные ткани устремляются белки, вода, электролиты. Образующиеся токсичные продукты приводят к нарушению деятельности всех систем организма.
2 период – общая токсемия – длится от 10-15-го дня после травмы. Результат аутоинтоксикации продуктами распада тканей, образующимися на месте ожога (денатурированный белок, биологически активные амины, полипептиды), и выработки специфических ожоговых аутоантител. Появляются ожоговые антигены, вызывающие аутоиммунизацию организма.
3 период – септикотоксемия – присоединение инфекции. Источниками инфицирования являются поврежденные ткани и содержимое кишок. Это объясняется снижением барьерных свойств организма.
4 период – реконвалисценция – восстановление и выздоровление, характеризуется полным отторжением некротических тканей, заполнением дефекта грануляциями, рубцеванием и эпителизацией.
Перегревание (гипертермия) – временное повышение температуры тела при явлениях, затрудняющих теплоотдачу и способствующих накоплению в теле избыточного тепла.
Механизм перегревания:
Повышение температуры и влажности воздуха.
¯
Затруднение отдачи тепла в окружающую среду.
¯
Напряжение механизмов терморегуляции
(расширение периферических сосудов, усиление потоотделения).
¯
При повышении температуры воздуха более 330С
нарушается отдача тепла путем проведения и излучения,
сохраняется отдача тепла путем испарения.
¯
При высокой влажности испарение тепла нарушается.
¯
Нарушается равновесие между образованием тепла
в организме и его отдачей во внешнюю среду.
¯
Задержка тепла в организме,
Перегревание.
¯
Повышение температуры тела.
¯
Резкое возбуждение ЦНС, дыхания, кровообращения,
усиление обмена веществ.
¯
Дальнейшее повышение температуры тела приводит
к истощению нервных центров, дыхания, кровообращения,
снижению потребления кислорода, гипоксии.