К.м.н. доцент КОЛБИНА Марина Владимировна
Симптоматические артериальные гипертензии
Классификация
1. Заболевания почечной паренхимы:
острый гломерулонефрит;
хронический нефрит;
хронический пиелонефрит;
обструктивная нефропатия;
поликистоз почек;
заболевания соединительной ткани;
диабетическая нефропатия;
гидронефроз;
врожденная гипоплазия почек;
травмы почек
Реноваскулярная гипертензия
Ренинсекретирующие опухоли
Ренопривная гипертензия
Первичная задержка натрия (Синдром Лиддла, синдром Гордона)
2. Эндокринные заболевания
Акромегалия;
Гиперпаратиреоз;
Гипертиреоз;
Гипотиреоз;
БОЛЕЗНИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
3. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫИ АОРТИТЫ
4.БЕРЕМЕННОСТЬ
5.Неврологические заболевания
Основные черты симптоматических АГ: Начало в молодом возрасте
АД более 180/110 мм рт.ст.
Поражение органов-мишеней
- ангиоретинопатия
- уровень креатинина более 0,132 ммоль/л
Обязательные исследования:
• общий анализ крови и мочи;
• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина;
• определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);
• ЭКГ (гипертрофия ЛЖ, нарушения ритма и проводимости).
Гломерулонефрит
АГ, как правило, сочетается с другими симптомами “почечной триады”. Изолированную гипертоническую форму гломерулонефрита, можно заподозрить по частым ангинам в анамнезе, молодому возрасту больных, обострению гипертензии при переохлаждении или интеркуррентной инфекции, рано наступающему снижению функции почек.
Диагноз устанавливается с помощью биопсии почек.
Пиелонефрит
При обострениях хронического рецидивирующего пиелонефрита отмечается общая интоксикациия, гематурия, бактериурия (более 105 микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурия (при трехстаканной пробе – преобладание лейкоцитов во 2-й и 3-й порциях мочи). Латентную форму можно диагностировать только инструментально.
Радионуклидные методы выявляют асимметричное нарушение функции почек. Ультрасонография выявляет анатомическую асимметрию: размеры почек, деформацию чашечно-лоханочной системы, а также предрасполагающие факторы (мочекаменная болезнь, поликистоз, нефроптоз, врожденные аномалии).Экскреторная урография определяет предрасполагающие факторы пиелонефрита, функцию почек (по темпам выделения контраста) и морфологические поражения почек, характерные для хронического пиелонефрита: спастическое состояние чашечно-лоханочной системы, атоническое состояние, “ампутацию” чашечек, гидронефроз, пиелонефритически сморщенную почку. Ангиография выявляет характерный для пиелонефрита “симптом обгорелого дерева”
Диабетическая нефропатия
АГ при диабете развивается на поздних стадиях заболевания вследствие клубочковой гипертензии, микро- и макроангиопатии и диабетического гломерулосклероза. Значительно чаще нефропатия развивается сахарном диабете 1 типа.Симптомы, свидетельствующие о поражении почек, развиваются в следующей последовательности: увеличение скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурия, протеинурия, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность.
Реноваскулярная гипертензия обычно возникает при одностороннем поражении почечной артерии при ее атеросклерозе, фибромускулярной дисплазии или травме. Диагноз устанавливается, в основном, при ангиографии почечных артерий.
Феохромоцитома - катехоламинпродуцирующая опухоль нейроэктодермальной ткани, которая локализуется в 90 % случаев в мозговом веществе надпочечников и в 10 % ‑ вне надпочечников: в абдоминальном и грудном симпатических стволах, органе Цуккеркандля, возможно эктопическое расположение скоплений хромаффинных клеток.Опухоль обычно доброкачественная, но в 5-10 % случаев наблюдается злокачественная феохромобластома.
Клинические проявления: сильная головная боль, тахикардия, перебои в работе сердца, бледность кожи (редко - гиперемия), тремор, чувство внутренней дрожи, похолодание конечностей, боли в животе, тошнота, рвота, чувство страха смерти, после криза – полиурия.
Рекомендуется определение адреналина, норадреналина, ванилил-миндальной кислоты, общих метанефринов, дофамина в суточной моче. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕТАНЕФРИНОВ В ПЛАЗМЕ И МОЧЕ.
Первичный альдостеронизм
Классическими клиническими проявлениями первичного альдостеронизма являются артериальная гипертензия, гипокалиемия, гипоренинемия, метаболический алкалоз.
Гиперкортицизм.
Ожирение по центральному типу, также абдоминальное или висцеральное ожирение, гиперлипидемия - отражают преобладание процессов липогенеза над липолизом, что свойственно для эффектов глюкокортикоидов на жировой обмен. Минералкортикоидные свойства глюкокортикоидов вызывают задержку натрия, потерю калия и кальция. Следствием этого является АГ гипокалиемия, мышечная слабость, нарушениями сердечного ритма. Потери кальция приводят к развитию остеопороза, патологических переломов. Усиление катаболизма белков и гипркалиемия приводит к мышечной слабости, общей слабости, повышенной утомляемости, обусловленой атрофией мышц. Характерны нарушения обмена половых гормонов: феминизация мужчин и маскулинизация женщин. Контринсулярные свойства глюкокортикоидов приводят к снижению толерантности к глюкозе, стероидному СД.
Коарктация аорты
Клинические симптомы коарктации аорты неспецифичны: головные боли, холодные конечности, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, носовые кровотечения.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Напряженный пульс на руках и пониженное артериальное давление на ногах (в норме давление на нижних конечностях на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на верхних). Аускультативно: выслушивается систолический шум, максимум слева от грудины во II-III межреберье, систоло-диастолический шум может выслушиваться в межлопаточной области.
Диагноз коарктации аорты окончательно устанавливается с помощью аортографии
Принципы лечения вторичных АГ
Лечение основного заболевания
Медикаментозное снижение АД (в том числе подготовка к оперативному лечению)
Оперативное лечение (по показаниям).