ВОДНО-СОЛЕВОЙ или ВОДНО-ОСМОТИЧЕСКИЙ БАЛЛАНС
Осмотическое давление (ОсмД) создается на 60% NaCl (это главный электролит внеклеточной жидкости).
ОсмД поддерживает объем внутриклеточного пространства
!!!Объем внутриклеточного пространства зависит от осмолярности внеклеточной жидкости
Ø При гиперосмолярности крови вода выходит из клеток в кровеносное русло - клетки сморщиваются (объем внутриклеточного пространства уменьшается), а ОЦК повышается
Ø При гипоосмолярности крови вода выходит из кровеносного русла в клетки – ОЦК повышается, а клетки набухают ((объем внутриклеточного пространства увеличивается - отек).
Регуляция
Ø регуляция осмотического равновесия - на первом месте в условиях нормы (например: селеную рыбу запили большим количеством воды- осмолярность осталась постоянной, но объем жидкости в организме вырос)
Ø регуляция водного равновесия – на втором месте при резкой потери жидкости (например: при тяжелых ранениях больной все время просит пить. Восстанавливается объем жидкости, но осмолярность падает. Тогда лучше давать пить солевые растворы)
Примеры:
1. Человек выпил очень много воды (при интенсивной физической нагрузке или при высокой температуре окружающей среды).
Ø Что будет? – Водное отравление (гипоосмолярная гипергидратация)
Ø Почему? – Увеличивается общее содержание жидкости в организме, но падает осмолярность. Клетки набухают и их функция нарушается. При дальнейшем увеличении водной нагрузки происходят неврологические нарушения, т.к. головной мозг находится в жесткой черепной коробке и не может увеличивать свой объём.
Ø Что делать? – Пить слабо соленую воду или слабо соленый чай (зеленый).
2. Человек выпил очень много соленой воды (потерпел кораблекрушение и другой воды нет)
Ø Что будет? –гиперосмолярная гипергидратация
Ø Почему? – соленая вода гиперосмолярная, поэтому повысится и осмолярность тканей, хотя организм «переполнен» водой, т.е. общий объем жидкости в организме увеличился
Ø Что делать? – Не пить соленую воду. Ждать помощи!
Поддержание осмотического давления.
Центры: жажды в гипоталамусе Гормоны: АДГ Рецепторы:
Ø осморецепторы гипоталамуса;
Ø валюморецепторы в предсердиях и полых венах;
Ø барорецепторы в крупных артериях – аорта, каротидный синус
Изменение осмолярности при патологии - указывает на высокую концентрацию активных веществ в крови, которые в норме не присутствуют (этанол, маннитол, метанол, этиленгликоль или изопропиловый спирты).
Например: при повышении концентрации глюкозы в плазме (сахарный диабет), при хронической почечной недостаточности (за счет накопления нелетучих кислот), кетоацидозе (в результате накопления кетоновых тел), при выраженной гиперлипидемии или гиперпротеинемии
ПОДДЕРЖАНИЕ ОБЪЁМА КРОВИ (ОЦК)
В нормальных условиях объем крови поддерживается за счет механизмов, которые изменяют общий объем диуреза (выводимой почками жидкости),сне изменяя осмотическое давление.
Механизмы
Ø Прессорный диурез
ü При повышении ОЦК повышается артериальное давление (АД) и почки автоматически увеличивают выделение мочи. При этом объем жидкости уменьшается, а осмотическое давление не меняется.
ü При снижении ОЦК понижается АД и диурез уменьшается.
Ø Ренин-ангиотензиновая система
ü При снижении АД в почках вырабатывается фермент ренин, который стимулирует выработку гормона ангеотензина II. Этот гормон вызывает уменьшение прессорного эффекта и уменьшение диуреза.
ü При повышении АД диурез увеличивается за счет снижения выработки ренина.
Ø Альдостерон –минералокортикоид коры надпочечников, выделяется в том числе под действием ангеотензина II. Вызывает уменьшение почками выделения Na и воды. При этом общий объем жидкости увеличивается, но осмотическое давление не меняется.
Ø Предсердный натрийуретический гормон – выделяется при пере растяжении предсердий при повышенном объеме крови. Вызывает снижение общего объёма жидкости в организме, но осмотическое давление не меняется. В норме его роль не велика в поддержании водно-осмотического равновесия.
ФИЛЬТРАЦИОННО-РЕАБСОРБЦИОННОЕ РАВНОВЕСИЕ или ТРАНСКАПИЛЛЯРНЫЙ ОБМЕН
Обмен жидкостями в капиллярах – обменмежду двумя отделами внеклеточного пространства – внутрисосудистым и тканевым.
Гидростатическое давление (ГидД) - способствует выделению воды из сосудистого русла, создается сокращениями сердца.
Коллоидно-осмотическое (КОД) или Онкотическое давление - удерживает жидкость внутри сосуда, создается белками, на 80% альбуминами
| Давление в капилляре | |||
| Гидростатическое | Онкотическое | ||
| Артериальный конец капилляра | 30-35 мм. рт. ст. | 25-30 мм. рт. ст. | Фильтрацияводы из сосудистого русла в интерстициальную жидкость и клетку |
| Середина капилляра | 25-30 мм. рт. ст. | 25-30 мм. рт. ст. | Зона покоя |
| Венозный конец капилляра | 10-15 мм.рт.ст. | 25-30 мм. рт. ст. | Реабсорбции жидкости из интерстициальной межклеточной жидкости в венозную часть сосудистого русла |
v В результате идет образование тканевой жидкости через эндотелий капилляров.
v Удаление лишней тканевой жидкости идет через лимфатические сосуды и затем возвращается в кровь.
При нарушении фильтрационно-реабсорбционного равновесия возникают отеки:
Ø При повышении ГидД – застойные отеки – при застое крови в венозном русле при варикозе, заболеваниях сердца
Ø При снижении КОД – гиперпротеимические отеки – при голодании («голодные отеки»), при усиленном выведении белка при почечных патологиях
Ø При повышении КОД – воспалительные отеки - при повышенной проницаемости капилляров и выходе белков в ткани – при ожогах, воспалениях
Ø Затруднение оттока лимфы - лимфатические отеки