ДЕСМУРГИЯ
Десмургия – это наука о повязках, целях и способах их наложения.
Повязка – это перевязочный материал специальным образом закреплённый на теле.
Перевязка – это процесс снятия и наложения повязок, а также обработки раневой поверхности.
Основными показания к перевязке являются:
1. 1-е сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как еще не наступило склеивание фибрином краев раны. Назначение профилактическое - для предупреждения инфекционных осложнений.
2. Необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления.
3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств и многое другое.
4. Повязка перестала выполнять свою функцию (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает герметичность и т. д.).
5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции
6. Повязка сместилась с места наложения.
Классификация повязок
Классификация повязок по виду используемого материала:
ü повязки из марли (бинтовые и безбинтовые),
ü повязки из тканей,
ü гипсовые повязки,
ü шинирование,
ü специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).
Классификация по назначению:
ü Защитная (или асептическая) повязка. Функция - профилактика вторичного инфицирования раны.
ü Лекарственная повязка. Функция - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.
ü Гемостатическая (или давящая) повязка. Функция - остановка кровотечения.
ü Иммобилизирующая повязка. Функция - обездвиживание конечности или ее сегмента.
ü Повязка с вытяжением. Функция - вытяжение костных отломков.
ü Корригирующая повязка. Функция - устранение деформаций.
ü Окклюзионная повязка. Функция - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).
ü Компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечивает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения.
Безбинтовые повязки
Клеевая повязка
Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея.
Средства: клеола, коллодия.
Достоинства: быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства больного.
Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации
Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства.
Повязки с пленкообразующими веществами
Средства: клей БФ-6, фурапласт, церигель, жидкость Новикова, лифузоль.
Аэрозоль полимера распыляют на рану и окружающую кожу с расстояния 15—20 см от покрываемой поверхности. Через несколько секунд после испарения растворителя образуется защитная, непроницаемая для жидкости, прозрачная пленка. Распыление повторяют 3—5 раз с интервалами, необходимыми для полного высыхания предыдущего слоя.
Операционные раны, зашитые наглухо, покрывают защитной пленкой без всякой другой повязки. Через 7—10 дней пленка сама отходит от кожи. При необходимости снять ее раньше пользуются тампонами, смоченными эфиром.
Преимущества пленочных покрытий — эластичность при одновременной прочности, возможность наблюдения через пленку за состоянием раны, отсутствие неприятных ощущений стягивания, раздражения кожи, непроницаемость для проникновения возбудителей вторичной инфекции.
Пластырные повязки
ü Лейкопластырная повязка
ü Бактерицидный пластырь
ü «Перцовый» пластырь
ü Тейпинг
Достоинства те же, что и у клеевых повязок.
Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.
Косыночная
Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли.
Пращевидная
Удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове.
В настоящее время пращевидная повязка используется в трех вариантах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области.
Т-Образная
Т-образная повязка используется при повреждениях в области промежности. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.
Суспензорий Накладывается на мошонку, грыжевое выпячивание для закрепление материала
Трубчатый эластический бинт
Трубчатый эластический бинт-ретиласт обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности.
Бинтовые повязки
Циркулярная
Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.
Спиральная
Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняются все правила бинтования.
Ползучая
Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга. Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.