Таблица наиболее распространенных отравлений лекарственными веществами и помощь при них
| Токсическое вещество | Симптоматика отравления | Неотложная помощь |
| Алкоголь (спирт этиловый) Амидопирин Аминазин Амитриптилин (имипрамин, триптизол и другие трициклические антидепрессанты) Антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.) Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, фенилин и др.) Атропин (белена, белладонна, аэрон и др.) Барбитураты (фенобарбитал, барбамил и др.) Йод Калия перманганат Коргликон. Строфантин. Дигоксин. Дигитоксин и др. Морфин. Опий.Омнопон. Кодеин и др. Ртути дихлорид (сулема) Пилокарпин. Прозерин Салициловая кислота. Ацетилсалицило-вая кислота. ПАСК Тетурим (антабус, дисульфирам) Фосфорорганичес-кие вещества Хинин. Акрихин. | · После приема внутрь больших доз вслед за симптомами опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выведение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания, вначале в результате аспирации рвотных масс и механической асфиксии с последующим падением сердечно-сосудистой деятельности. Смертельная доза около 300 мл 96% спирта, у привычных к алкоголю –значительно выше. Избирательное нейротоксическое и психотропное действие. При легких отравлениях – шум в ушах, тошнота, рвота, слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях – судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков (вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора), острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. Смертельная доза 10 – 15 г. Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. Кожные аллергические реакции. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта. Избирательное психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое действие. В легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи. При тяжелых отравлениях – нарастающая тахикардия и нарушение проводимости (по данным ЭКГ), аритмия по типу атриовентрикулярной блокады и фибрилляция сердца, судороги, потеря сознания. Глубокая кома, осложненная парезом кишечника, токсической гепатопатией. Смертельная доза 1,5 г. Одноразовый прием внутрь сверхвысокой дозы (свыше 10 г) антибиотиков мицинового ряда может вызвать глухоту в результате поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (канамицин). Эти же осложнения развиваются при заметно сниженном диурезе на фоне различных инфекций и при меньшей суточной дозе препарата, но при более длительном его применении. Аллергическая реакция, вызываемая антибиотиками при применении обычных доз, не является отравлением. Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные, гематурия, кровоизлияния в кожу, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или снижение протромбинового индекса (прочие препараты) Избирательное психотропное (антихолинергическое) действие. Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, параличом дыхательного центра. Избирательное психотропное (снотворное, наркотическое) действие. Наркотическое опьянение, поверхностное или глубокое коматозное состояние с падением сердечно-сосудистой деятельности и нарушением дыхания, гипотермия. В глубокой коме дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной стадии могут расширяться, роговичный, сухожильный и глоточные рефлексы ослабевают или отсутствуют, диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 час.) возможно развитие бронхопневмании, глубоких пролежней и тромбоэмболий. В посткоматозном периоде непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия. Местное прижигающее действие. При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути. При попадании концентрированных растворов йода внутрь развиваются тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный темно-бурый цвет. Возможны гематурия, гемоглобинурия, токсический гепатит. Смертельная доза около 3 г. Местное прижигающее, резорбтивное гематотоксическое (метгемоглобинемия) действие. При попадании яда внутрь – резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечная, темно-коричневого цвета. Возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги, коллапс. Часто наблюдаются тяжелые пневмонии, геморрагический колит, гепатит, острая почечная недостаточность, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудка возможна метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой. Смертельная доза 1 г. Избирательное кардиотоксическое действие. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушения ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, различные виды тахикардии, мерцание желудочков. Нарушение проводимости. Падение артериального давления, цианоз, судороги, кома. Избирательное психотропное нейротоксическое (наркотическое) действие. При приеме токсических доз развиваются коматозное состояние, сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мускулатуры, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях – нарушение дыхания и резкая асфиксия, цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность. При тяжелом отравлении кодеином возможно нарушение дыхания при сохраненном сознании, а также значительное падение артериального давления. Избирательное нейротоксическое, энтеротоксическое действие, местное – прижигающее. При поступлении внутрь концентрированных растворов из-за их выраженного прижигающего действия появляются резкие боли в животе по ходу пищевода. Рвота, через несколько часов – понос с кровью. Медно-красная окраска слизистой полости рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже темная кайма сернистой ртути на деснах. Со 2 – 3-го дня явления острой почечной недостаточности («сулемовая почка»). Рано появляются повышенная возбудимость, гипертонический синдром, отеки, гипохромная анемия. Смертельная доза около 30 – 40 г, для детей 10 г. Избирательное нейротоксическое (холиномиметическое) действие. Покраснение лица, астматическое состояние, бронхорея, слюнотечение, обильное потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, аритмичный пульс, цианоз, коллапс. Токсическая доза пилокарпина свыше 0,02 г. Избирательное психотропное, гемототоксическое (антикоагулянтное) действие. Жжение и боль по ходу пищевода и желудка, повторная рвота, часто с примесью крови. Возбуждение, эйфория, головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Шумное учащенное дыхание, бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, желудочно-кишечные, носовые кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии. Избирательное психотропное, гемототоксическое (влияние на накопление ацетальдегида) действие. После курса лечения тетурамом прием алкоголя вызывает резкую вегетососудистую реакцию – гиперемию кожи, чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, страх смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и через 1 – 2 час. Наступает сон. После приема больших доз алкоголя возможна более тяжелая реакция: резкая бледность кожных покровов, цианоз, цианоз, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления. Избирательное психотропное, нейротоксическое (мускарино-, никотино- и курареподобное) действие. Отравление развивается при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы: 1 стадия – психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления; 11 стадия – преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонико-тонические судороги, хоренческие гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи. Коматозное состояние; 111 стадия – угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Поддержание жизни возможно только путем аппаратного дыхания. Далее появляются параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, падение артериального давления, расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), нарушение проводимости сердца. Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь около 5 г Избирательное психотропное (возбуждающее) нейротоксическое, кардиотоксическое действие. При легком отравлении – головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсические расстройства, боли в животе. В случае отравления акрихином развивается состояние «акрихинового психоза» - резкое психомоторное возбуждение с появлением галлюцинаций и полной дезориентацией больных, клонико-тонические судороги. Желтушное окрашивание кожных покровов и склер. В тяжелых случаях преобладают явления сердечно-сосудистой недостаточности, ускорение пульса и падение артериального давления, нарушение проводимости сердца. Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхания. Иногда наблюдаются токсическое поражение печени, атрофия зрительного нерва. | Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсасывание слизи из глотки. Восстановление нарушенного дыхания. Атропин 1 мл 0,1% раствора, кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10% раствора подкожно, лучше внутриязычно или внутривенно. При отсутствии глоточных рефлексов – интубация и искусственное аппаратное дыхание. Глюкоза 40 мл 40% раствора с 15 ЕД инсулина внутривенно, 5% раствор пиридоксина гидрохлорида и тиамина бромида внутримышечно. Ощелачивание мочи – до 1000 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната в вену капельно. Никотиновая кислота - 1 мл 5% раствора подкожно повторно. Антибиотики. Лечение токсического шока. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, форсированный диурез, ощелачивание мочи. В раннем периоде применение гемодиализа или перитонеального диализа. Тиамина бромид 2 мл 6% раствора в мышцу, сердечно-сосудистые средства, при судорогах - барбамил 5 мл 10 раствора или диазепам 10 мг в вену, при отеках - калия хлорид 1 г внутрь, мочегонные, переливание крови. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез без ощелачивания плазмы, гемосорбционная детоксикация. При гипотонии 1 – 3 мл 20% раствора кофеина, 1 – 2 мл 5% раствора эфедрина подкожно, 4 мл 5% раствора тиамина бромида в мышцу. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности; при паркинсонизме динезин, имизин по 50 – 75 мг в сутки внутрь. Промывание желудка, форсированный диурез, в тяжелых случаях – перитонеальный диализ, детоксическая гемосорбция. Прозерин 10 мл 0,05% раствора в мышцу в течение суток, лучше физостигмин (эзерин) до 0,003 г под кожу. При судорогах и возбуждении – диазепам 5 – 10 мг в мышцу, мониторное наблюдение, тиамина хлорид 10 мл 5% раствора в мышцу. При снижении слуха в 1 – 3-и сутки после отравления – гемодиализ или форсированный диурез. При олигурии и азотемии – гемодиализ, в 1-е сутки - форсированный диурез (введение лазикса), лечение острой почечной недостаточности. В тяжелых случаях – обменное переливание крови, форсированный диурез. Введение 5 мл 1% раствора викасола (витамин К) внутримышечно, 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Переливание крови по 250 мл повторно. При передозировке гепарина – 5 мл 1% протамин-сульфата внутривенно, при необходимости – повторно (по 1 мг на каждые 100 ЕД введенного гепарина). Аминокапроновая кислота до 250 мл 5% раствора внутривенно. Антигемофильная плазма 500 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства – по показаниям. При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, форсированный диурез, гемосорбция. В коматозном состоянии при отсутствии возбуждения – 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно, повторно при воэбуждении 2 мл 2,5% раствора аминазина или лучше – тезерцин 2 мл 2,5% раствора, 2 мл 1% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола подкожно или барбитураты короткого действия: 2,5% раствор тиопентал-натрия или 2,5% раствор гексенала по 3 – 4 мл медленно внутривенно (с перерывами по 30 сек. До 10 – 15 мл), промедол 2 мл 1% раствора подкожно. При резкой гипертермии 10 – 12 мл 4% раствора амидопирина или 1 -2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, пузыря со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором. При коматозном состоянии – промывание желудка через зонд следует производить после предварительной интубации. В конце промывания дать солевое слабительное (30 г магния сульфата в 100 мл воды). Форсированный диурез в сочетании с введением 4% раствора натрия гидрокарбоната в вену. В тяжелых случаях возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбционная детоксикация. Бемегрид 10 мл 0,5% раствора в вену (до 100 мл в сутки). В стадии глубокой комы применение бемегрида противопоказано. Рекомендуется камфора и кордиамин по 2 – 3 мл подкожно через 3 – 4 час. Интенсивная инфузионная терапия плазмозаменителями (полиглюкин, гемодез). Антибиотики, тиамина бромид. Промывание желудка через зонд, лучше 0,5% раствором натрия тиосульфата. Внутривенно капельно до 300 мл в сутки 30% натрия тиосульфата, хлорид натрия 30 мл 10% раствора в вену. Лечение ожогов пищеварительного тракта. При резком цианозе (метгемоглобинемия) 50 мл 1% раствора метиленового синего и 30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в вену. Замещение крови. Витаминотерапия: цианокобаламин до 1000 мкг, 3 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида в мышцу. Лечение острой почечной недостаточности. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь. В вену капельно 500 мл 0,5% раствора калия хлорида. При мерцании желудочков 5 – 10 мл 10% раствора новокаинамида в вену. При брадикардии 1 мл 0,1% атропина подкожно, 10 – 20 мл 10% раствора тетацин-кальция в 300 мл 5% раствора глюкозы в вену капельно, 5% раствор унитиола по 5 мл в мышцу 4 раза в сутки, промедол по 1 мл 1% раствора в вену, дипразин (пипольфен) 1 мл 2,5% раствора в вену. Повторное промывание желудка, даже при внутривенном введении морфина, активированный уголь, солевое слабительное, форсированный диурез, ощелачивание мочи, перитонеальный диализ. Введение 3 – 5 мл 0,5% раствора налорфина в вену, подкожно и в вену 1 - 2 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 20% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Согревание тела, 3 мл 5% тиамина бромида в вену повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание. Промывание желудка с последующим введением 1 – 2 столовых ложек активированного угля в виде водной кашицы или 100 мл 5% раствора унитиола с повторным промыванием желудка через 10 – 15 мин. Ранний гемодиализ. Унитиол 10 мл 0,5% раствора в мышцу повторно. Тетацин- кальций 10 мл 10% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы в вену. Натрия тиосульфат 100 мл 30% раствора в вену капельно. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада, 5 мл 5% растворов тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида в мышцу. Цианокобаламин до 1000 мкг в сутки в мышцу, атропин 1 мл 0,1% раствора, морфин 1 мл 1% раствора подкожно. Лечение острой почечной недостаточности. Антибиотики внутрь и в мышцу (пенициллин до 5 000 000 ЕД в сутки). Промывание желудка 0,1% раствором калия перманганата с последующим введением слабительного и активированного угля. Форсированный диурез. Подкожно или в вену 2 – 3 мл 0,1% раствора атропина повторно до ликвидации бронхорея. Промывание желудка, 50 – 100 мл вазелинового масла внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, ранний гемодиализ, гемосорбция. При кровотечениях – викасол, кальция хлорид. При психическом возбуждении 2 мл 2,5% раствора аминазина в мышцу. Лечение ожогов пищеварительного тракта. При метгемоглобинемии 1% раствор метиленового синего (по 1 – 2 мл/кг) с 5% раствором глюкозы в вену повторно, аскорбиновая кислота до 60 мл 5% растрора в вену, цианокобаламин 600 мкг в мышцу; натрия тиосульфат 100 мл 30% раствора в вену. Уложить больного в горизонтальное положение. Ввести в вену 40 мл 40% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната в вену капельно, по 2 мл 5% раствора тиамина бромида и пиридоксина гидрохлорида в мышцу. Лазикс 40 мг в вену. Сердечно-сосудистые средства. Помывание желудка повторное, солевое лабительное, сифонные клизмы, ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция в первые сутки отравления. В 1 стадии – атропин 2 – 3 мл 0,1% раствора подкожно, аминазин 2 мл 2,5% раствора и магния сульфат 10 мл 25% раствора в мышцу. Атропинизация до появления сухости во рту в течение суток. Во 11 стадии атропин 3 мл 0,1% раствора в вену в растворе глюкозы повторно (15 – 20 мл) до купирования бронхореи и появления сухости слизистой оболочки. При резкой артериальной гипертонии и судорогах: гексоний – 1 мл 2,5% раствора, магния сульфат – 10 мл 25% раствора в мышцу, барбамил – 5 мл 10% раствора в вену, натрия гидрокарбонат – до 1000 мл 4% раствора в вену. Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим – 1 мл 15% раствора подкожно повторно. В 111 стадии искусственное аппаратное дыхание, 20 – 30 мл 0,1% раствора атропина в вену капельно до купирования бронхореи. Реактиваторы холинэстеразы: изонитрозин по 3 мл 40% раствора или дипироксим 1 мл 15% раствора в мышцу или в вену, при необходимости повторно. Лечение токсического шока. Гидрокортизон 300 мг в мышцу. Антибиотики. Замещение крови на 3 – 7-е сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушениях проводимости сердца. Атропинизация в течение 6 – 8 суток. Внутрь активированный уголь (2 столовые ложки), затем промывание желудка, лучше 0,1% раствором калия перманганата, после чего внутрь 30 г солевого слабительного. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, ранний гемодиализ, гемосорбция. При акрихиновом опьянении – аминазин 2 мл 2,5% раствора в мышцу, димедрол 2 мл 1% раствора, фенобарбитал 0,2 г внутрь. Лечение токсического шока. Глюкоза 100 мл 40% раствора в вену капельно, 10 - ЕД инсулина и 20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в мышцу. Гидрокортизон до 300 мг в сутки, натрия нуклеинат 10 мл 2% раствора в мышцу, ретинола ацетат в мышцу 100 000 МЕ, никотиновая кислота 10 мл 1% раствора медленно в вену. |
Функциональные антагонисты ядов (антидоды)
| № п/п | Антидоты | Соединения, вызывающие отравления |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. | Атропина сульфат Бемегрид Дефероксамин Дипироксим Калия перманганат Магния окись Метиленовый синий Налоксон Налорфина гидрохлорид Натрия гидрокарбонат Натрия нитрит Протамина сульфат Танин/дубильные/ Тетацин кальция Уголь активированный Унитиол | Фосфорорганические соединения (ФОС), мускарин, пилокарпин, ацеклидин, антихолинэстеразные вещества, морфин. Снотворные средства. Препараты железа. Фосфорорганические соединения (карбофос, хлорофос, армин и др.) Алкалоиды (морфин, атропин, стрихнин). Кислоты. Синильная кислота и ее соли, окись углерода. Наркотические анальгетики (морфин, опий, омнопон и др.) Морфин. Кислоты. Синильная кислота и ее соли. Гепарин. Алкалоиды. Соли свинца, цинка, ртути, кобальта. Различные яды. Соли тяжелых металлов (ртути, цинка, свинца и др.) Сердечные гликозиды (дигитоксин, дигоксин и др.) |