Сон — естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир.
Физиологически обычный сон отличается от других, похожих на него состояний — анабиоза, гипнотического сна, комы, обморока, летаргического сна. Во сне повышается уровень анаболических процессов и снижается катаболизм. Сон в норме происходит циклически, примерно каждые 24 часа. Эти циклы называют циркадными ритмами. Они переопределяются
каждые сутки, наиболее важным фактором является уровень освещения. От естественного цикла освещенности зависит уровень концентрации специальных фотозависимых
белков. Циркадный цикл настроен обычно на длину светового дня. Помимо ночного сна в некоторых культурах существует физиологически обусловленный кратковременный дневной сон — сиеста. На высыпание влияет количество часов, которые человек проспал, но ни в коем случае не время, в которое он просыпается, как считают многие.
Засыпание. Непосредственно перед сном наступает состояние сонливости, снижения активности мозга, характеризующееся:
1) снижением уровня сознания;
2) зевотой;
3) понижением чувствительности сенсорных систем;
4) урежением частоты сердечных сокращений, снижением секреторной деятельности желез (слюнных —> сухость слизистой рта; слезных—» жжение глаз, слипание век).
Структура сна. Сон — особое состояние сознания человека и животных, включающее в себя ряд стадий, закономерно повторяющихся в течение ночи. Появление этих стадий обусловлено
активностью различных структур мозга.
Методами ЭЭГ и полисомнографии доказано существование пяти стадий сна, осуществляемых двумя альтернативными физиологическими механизмами.
У здорового человека сон начинается с первой стадии медленного сна (Non-REM сон), которая длится 5—10 минут. Затем наступает 2 -я стадия, которая продолжается около 20 минут.
Еще 30—45 минут приходится на период 3—4 стадий. После этого спящий снова возвращается во 2 -ю стадию медленного сна, после которой возникает первый эпизод быстрого сна, который имеет короткую продолжительность — около 5 минут. Вся эта последовательность называется циклом.
Первый цикл имеет длительность 90—100 минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна и постепенно нарастает доля быстрого сна (REM сон), последний эпизод которого в отдельных случаях может достигать 1 часа. В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов.
Медленный сон (син.: медленноволновой сон, ортодоксальный сон), длится 80—90 минут:
Первая стадия. Поведение: дремота с полусонными мечтаниями, абсурдными или галлюциногенными мыслями и иногда с гипногогическими образами (сноподобными галлюцинациями).
Мышечная активность снижается, глаза могут совершать медленные движения. В этой стадии могут интуитивно появляться идеи, способствующие успешному решению той или
иной проблемы или иллюзия существования их.
Вторая стадия (неглубокий или легкий сон). Дальнейшее снижение тонической мышечной активности. Сердечный ритм замедляется, температура тела снижается, глаза неподвижны.
Занимает в целом около 45—55% общего времени сна. Первый эпизод второй стадии длится около 20 минут. Повышаются пороги восприятия.
Третья стадия. Медленный сон.
Четв1ртая стадия. Самый глубокий медленный сон. В это время человека разбудить очень сложно; возникают 80% сновидений, и именно на этой стадии возможны приступы лунатизма,
ночные ужасы, разговоры во сне и энурез у детей. Однако человек почти ничего из этого не помнит. У здорового человека третья стадия занимает 5—8% и четвертая стадия еще около 10—15% общего времени сна.
Первые четыре медленноволновые стадии сна в норме занимают 75—80% всего периода сна. Предполагают, что медленный сон связан с восстановлением энергозатрат. Исследования показали, что именно фаза медленного сна является ключевой для закрепления осознанных «декларативных» воспоминаний. Быстрый сон. Это пятая стадия сна. В этой стадии человек
находится в полной неподвижности, вследствие резкого падения мышечного тонуса. Однако глазные яблоки очень часто и периодически совершают быстрые движения под сомкнутыми
веками. Если в это время разбудить спящего, то в 90% случаев можно услышать рассказ о ярком сновидении. Первый эпизод быстрого сна наступает через 70—90 минут от момента засыпания, длится 5—10 минут. По ходу сна длительность последующих эпизодов сна нарастает, достигая под утро нескольких десятков минут. У взрослого человека доля REM фазы составляет около 20—25% общего времени сна. Фаза быстрого сна от цикла к циклу удлиняется, а глубина сна снижается. Быстрый сон прервать труднее, чем медленный, хотя именно быстрый сон ближе к порогу бодрствования. Прерывание быстрого сна вызывает более тяжелые нарушения психики по сравнению с нарушениями медленного сна. Часть прерванного быстрого сна должна восполняться в следующих циклах. Предполагают, что быстрый сон обеспечивает функции психологической защиты, переработку информации, ее обмен между сознанием и подсознанием.
Слепым от рождения снятся звуки и ощущения.
Функции сна:
1. Сон обеспечивает отдых организма.
2. Сон способствует переработке и хранению информации.
Сон (особенно медленный) облегчает закрепление изученного
материала, быстрый сон реализует подсознательные модели
3. Сон — это приспособленность организма к изменению освещенности (день-ночь).
4. Сон восстанавливает иммунитет путем активизации Т-лимфоцитов, борющимися с простудными и вирусными за болеваниями.
Необходимая продолжительность сна. Продолжительность сна обычно составляет 6—8 часов в сутки, но возможны изменения в довольно широких границах (4—10 часов). При нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток.
Продолжительность сна у новорожденных, взрослых и пожилых людей составляет 12—16, 6—8 и 4—6 часов в сутки соответственно.
Длительность сна менее 5 часов (гипосомния) или нарушение физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы.
Лишение сна является очень тяжелым испытанием. В течение нескольких дней сознание человека теряет ясность, он испытывает непреодолимое желание уснуть, периодически «проваливается» в пограничное состояние со спутанным сознанием.
Расстройства сна могут быть условно разделены на два вида — инсомнии (недостаточный сон, бессоница) и гиперсомнии (избыточный сон, сонливость).
Виды расстройств сна:
► трудности с засыпанием (бессоница);
► беспокойный сон с кошмарными сновидениями;
► раннее пробуждение;
► чрезмерно долгий сон;
► разговор во сне и снохождение;
► храп и апное (кратковременная остановка дыхания) во сне;
► избыточный сон (сонливость).
Как правило, уменьшается продолжительность сна и ухудшается
его качество, как следствие развивается дневная сонливость.
Причины расстройств сна:
► неразрешенные конфликты;
► тяжелая жизненная ситуация;
► чувство беспокойства, тревога;
► депрессия;
► боль;
► высокая температура;
► сексуальные проблемы;
► повышенное артериальное давление;
► употребление стимуляторов;
► переедание;
► перемена климата;
► изменение обстановки (новая кровать, необычное окружение).
О нарушении приходится говорить только тогда, когда нарушения сна длятся довольно долго — от 3-х дней. Тогда начинает страдать мыслительная деятельность, ухудшается концентрация внимания, нарушается процесс запоминания и воспроизведения информации.
Бессонница (расстройства сна неорганической природы) Представляет наиболее часто встречающееся нарушение. Бессонница обычно начинается в стрессовой ситуации и продолжается после ее окончания. В течение дня характерны чувство физической и психической усталости, раздражительность, постоянная озабоченность предстоящей бессонницей. Укорочение сна может быть вызвано и определенными физиологическими состояниями: эпизоды остановки дыхания (апноэ) вследствие духоты, нарушения сердечного ритма, подергивания мышц
ног (миоклонус). При этом пациент иногда способен заснуть в неподходящей ситуации.
Чаще всего страдают бессонницей:
► пожилые люди;
► люди с заболеваниями внутренних органов и периферических
нервов;
► алкоголики;
► эпилепсики;
► маниакальные больные;
► пациенты, страдающие паркинсонизмом и опухолями
мозга;
► люди, подверженные стрессам.
Осложнения. Депрессия.
Лечение. Немедикаментозное лечение:
Случайная бессонница не нуждается в специальной медикаментозной терапии, достаточно прибегнуть к традиционным методам снижения общей возбудимости (прогулки, теплые ванны,
успокаивающие фитотерапевтические сборы, смена постели или помещения и т.п.). При наличии сопутствующего мышечного напряжения используются техники релаксации и медитации.
Эффективной может оказаться психотерапия.
Медикаментозное лечение расстройств сна:
Кратковременное назначение транквилизаторов. Антидепрессанты с седативным действием в малых дозах перед сном.
► При неэффективности лечения переходят к барбитуратам (реладорм), нейролептикам (сонапакс, малые дозы лепоиекса, тизерцина, хлорпротиксена) или в/м назначениям транквилизаторов.
► Снотворные препараты назначают курсами до 2—3 недель, общая длительность лечения не должна превышать 6 мес. Алкоголь и антигистаминные препараты (например, димедрол)
обладают лишь минимальным снотворным эффектом, а при последующем использовании нарушают качество сна и неблагоприятно влияют на работоспособность на следующий день.
Более редкие расстройства сна:
1. Летаргический сон и сонная болезнь. В долгом летаргическом сне умственное и физическое развитие затормаживается, дыхание пациентов слабое и сердце бьется так редко и тихо,
что можно ошибиться, приняв больного человека за мертвого.
Причины: поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоль, сердечно-сосудистая недостаточность), летаргический энцефалит (возбудитель — разносимый мухой цеце,
микроб трипаносома), либо в результате сильнейшего психического потрясения.
2. Синдром Клейне-Левина. Периодическая спячка, сопровождающаяся необыкновенной прожорливостью при пробуждении, агрессивностью и возбуждением, возникающая в результате
патологии гипоталамуса. Это заболевание свойственно молодым людям в период полового созревания, с возрастом, как правило, исчезает.
Снотворные средства — фармакологические вещества различного химического строения, которые способствуют наступлению сна, нормализуют его глубину, фазность, длительность,
предупреждают ночные пробуждения. Бессонница часто оказывается одним из проявлений нервных, психических или соматических заболеваний, что требует этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения основного заболевания.
В соответствии с химическим строением различают следующие группы средств, применяемые при нарушениях сна:
► производные барбитуровой кислоты {фенобарбитал, реладорм, циклобарбитал); Производные барбитуровой кислоты, облегчая засыпание, резко меняют структуру сна — сокращают продолжительность и фазность «быстрого» сна. После пробуждения могут наблюдаться сонливость, разбитость, нарушение координации движений и другие побочные эффекты.
Барбитуровая наркомания (барбитуратизм) обусловлена злоупотреблением барбамилом или этаминалом натрием. При барбитуровой интоксикации отмечаются нарушения координации,
идеаторная заторможенность, невнятная речь, асинергия, нистагм (вертикальный и горизонтальный), угнетение сухожильных рефлексов. Возможны двигательная и сексуальная растор-
моженность, агрессивное поведение. Психические нарушения достаточно разнообразны: сонливость, эйфория, депрессия, эмоциональная лабильность, раздражительность, дисфория, враждебность. Иногда наблюдаются параноидные реакции, суицидальные тенденции; внимание ослаблено, память снижена. При передозировке барбамила может развиться кома и наступить смерть в результате дыхательной недостаточности, почечной недостаточности или остановки сердца. Привыкание к барбитуратам формируется постепенно, в основном в результате самолечения длительных нарушений сна. При непрерывном употреблении препарата в дозах, превышающих обычные терапевтические, как правило, возникает состояние зависимости.
В начале абстинентного синдрома отмечаются тревога, непроизвольные мышечные подергивания, тремор рук, пальцев, языка и век, прогрессирующая слабость, тошнота, рвота, бессонница, явления ортостатического коллапса. По мере утяжеления состояния появляются судорожные припадки, а также делирий или галюцинаторнобредовые психозы. В случаях тяжелого
абстинентного синдрома при отсутствии адекватной терапии возможен смертельный исход.
Лечение острых отравлений заключается в ускорении выведения ЛС из организма и в поддержании его жизненно важных функций. Противорецидивная поддерживающая фармакотерапия заключается в выявлении основного синдромокомплекса психической зависимости и назначении целенаправленной терапии.
► препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам, флунитразепам, триазолам и др.); Препараты бензодиазепинового ряда оказывают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлению сна. По интенсивности отдельных сторон действия они различаются между собой. К средствам, оказывающим наиболее выраженное снотворное действие, относятся нитразепам и некоторые новые препараты (триазолам и др.).
► препараты пиридинового ряда (ивадал);
► препараты пирролонового ряда (имован);
► производные этаноламина (донормил).
| а) Производные барбитуровой кислоты | |||||||||||||
| Название ЛС | Фармакологическое действие | Показания к применению | Способ прим. и дозы | Побочные действия | Противопоказания | Форма выпуска | |||||||
| ФЕНОБАРБИТАЛ (Phenobarbitalum) Синонимы: Барбинал, Люминал и др. | Успокаивающее, снотворное, выраженное противоэпилептическое. | Бессонница, повышенная Возбудимость нервной системы, эпилепсия, хорея, тремор. | Как снотворное 0,1—0,2 г на прием за 0,5—1 час до сна, как седативное средство 0,01—0,03— 0,05 г в день. При эпилепсии 0,05 г 2 раза в сутки с постепенным повышением дозы на 0,025 г в день. Высшая разовая доза — 0,3 г, суточная — 0,6 г. | Головная боль, атаксия, при длительном применении привыкание. | Заболевания печени и почек. | Порошок: таблетки по 0,05 и 0,1 г, (№ 6); 0,005 г для детей (№ 6, 10), 0,2% -ный раствор для приема внутрь во флаконах 100 мл. Список Б. | |||||||
| РЕЛАД0РМ (Reladorm) Комбинированный препарат. | Состав. Циклобарбитал 0,1 г и диазепам 0,01 г. Фармакологическое действие. Успокаивающее и снотворное действие. | Нарушение сна. | Назначают как снотворное средство взрослым по 1таблетке за полчаса до сна. | ||||||||||
| БЕЛЛАТАМИНАЛ (Bellataminalum) Фенобарбитала — 0.02 г, эрготамина тартрата — 0,0003 г, алкалоидов белладонны — 0,0001г. | Успокаивающее центральную нервную систему, адрено-ахолинолитическое. Беллатаминал уменьшает основной обмен. | Раздражительность, бессонница, дисменорея, климактерические неврозы, гипертиреоз, невродермиты, экзема, вегетодистонии, мигрень, синдром Меньера, головокружения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спастический колит, зуд, крапивница, вазомоторный ринит, болезнь движения. | Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день после еды. В тяжелых случаях по 1 таблетке беллатаминала утром и по 2 таблетки вечером перед сном. Курс лечения 2—3 недели. | Сонливость, сухость во рту, запоры. | Беременность, роды, ишемическая болезнь сердца, болезнь Рейно. Гипертрофия простаты. | Таблетки по 50 и 100 штук в упаковке. | |||||||
| СЕДАЛГИН (Sedalgin) Активное вещество — фенацетин, фенобарбитал, кофеин, кодеина фосфат, ацетилсалициловая кислота. | Оказывает анальгетическое, жаропонижающее, противовоспалительное и противоревматическое действие, подавляет кашель, расширяет сосуды головного мозга. Обладает спазмолитическим и седативным эффектом. | Головная боль, мигрень, невралгия, неврит, ревматическая артралгия, болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза и локализации. | 1—2 таблетки 2—3 раза в день в зависимости от интенсивности и продолжительности болевого синдрома. | Ульцерогенное действие на слизистую ЖКТ, аллергические реакции в виде кожной сыпи. | Гастрит в стадии обострения, кровоточащая язва, выраженное нарушение функции почек, повышеная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата. | Таблетки (1 таблетка содержит 0,01 г, 0,025 г, 0,05 г, 0,2 г активных веществ соответственно) по 10шт. в конвалюте. | |||||||
| б) Препараты бензодиазепинового ряда | |||||||||||||
| НИТРАЗЕПАМ (Nitrazepamum) Синонимы:Neozepam, Eunoctin, Radedorm идр. | Оказывает снотворное, успокаивающее, противотревожное, мышечнорасслабляющее действие и др. | Нарушение сна различной этиологии, неврозы, психопатии с преобладанием тревоги и беспокойства. | Принимают нитразепам внутрь; в качестве снотворного средства — за полчаса до сна. Разовая доза для взрослых 0,005—0,01 г. МРД- 0,02 г. Продолжительность применения нитразепама составляет 30—45 дней. | Сонливость, вялость, атаксия, нарушение координации движений, головная боль, в редких случаях кожный зуд, тошнота. | Миастения, беременность, водителям транспорта, лицам, деятельность которых требует быстрой реакции. | Таблетки по 0,005 и 0,01 г (5 и 10 мг) в упаковке по 10, 20, 100 штук. Список Б. | |||||||