Лабораторные тесты
У больных с подозрением на СН рутинно выполняются следующие лабораторные тесты: общий анализ крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов), электролитный анализ крови, определение уровня креатинина в сыворотке и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), глюкозы в крови, печеночных ферментов, общий анализ мочи. Дополнительные анализы выполняются в зависимости от конкретной клинической картины (табл. 6).
Таблица 6 - Типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных сердечной недостаточностью
| Нарушение | Причины | Дальнейшие действия |
| Повышение креатинина Сыворотки (>150 мкмоль/л) | Заболевание почек, прием иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона | - Определите СКФ Оцените необходимость уменьшения дозы иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона - Определите уровень калия, остаточного азота крови |
| Анемия (Нb: <13 г/дл у мужчин, <12 г/дл у женщин) | Хроническая СН, гемодилюция, потеря железа или нарушение его метаболизма, почечная недостаточность, хроническое заболевание | Продолжите диагностический поиск - Оцените проводимое лечение |
| Гипонатриемия (<135 ммоль/л) | Хроническая СН, гемодилюция, высвобождение антидиуретического гормона, прием диуретиков | Оцените необходимость ограничения употребления жидкости, рассмотрите возможность уменьшения дозы диуретиков - Оцените необходимость проведения ультрафильтрации плазмы, назначения антагонистов вазопрессина |
| Гипернатриемия (>150 ммоль/л) | Гипергликемия, дегидратация | - Оцените количество воды, употребляемой больным Продолжите диагностический поиск |
| Гипокалнемия (<3,5 ммоль/л) | Прием диуретиков, вторичный гиперальдостеронизм | - Риск аритмии Оцените необходимость назначения калиевых добавок, иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона |
| Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л) | Почечная недостаточность, употребление калиевых добавок, прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | - Приостановите прием препаратов, задерживающих калий в организме (иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона) -Оцените функцию почек и определите рН - Риск брадикардии |
| Гипер гликемия (>6,5 ммоль/л) | Сахарный диабет, резистентность к инсулину | Оцените статус гидратации, назначьте лечение против нарушенной толерантности к глюкозе |
| Гиперурикемия (>500 ммоль/л) | Прием диуретиков, подагра, злокачественные новообразования | Назначьте аллопуринол Уменьшите дозу диуретиков |
| ВКР>100пг/мл, NT-proBNP>300 пг/мл | Высокое напряжение на стенку желудочков | - СН вероятна -Показание для проведения ЭхоКГ - Оцените необходимость назначения терапии |
| ВЫР<35пг/мл, NT-ргоВNР<125 пг/мл | Нормальное напряжение на стенку желудочков | - Пересмотрите диагноз СН - У нелеченных больных СН маловероятна |
| Повышение альбумина (>45 г/л) | Дегидратация, миеломная болезнь | - Назначьте регидратационную терапию |
| Низкий альбумин (<30 г/л) | Недостаточное питание, потеря почки | - Продолжите диагностический поиск |
| Повышение трансаминаз | Дисфункция печени, правожелудочковая недостаточность, токсическое действие препаратов | - Продолжите диагностический поиск - Застой в печени - Пересмотрите проводимое лечение |
| Повышение тропонинов | Некроз кардиомиоцитов, Длительная ишемия миокарда, тяжелая СН, миокардит, сепсис, почечная недостаточность, тромбоэмолия легочной артерии | - Оцените степень повышения (незначительное повышение характерно для тяжелой СН) - Выполните коронарную ангиографию - Оцените необходимость в реваскуляризации миокарда |
| Отклонение от нормы гормонов щитовидной железы | Гипер- / гипотиреоз, прием кордарона | - Назначьте лечение по поводу дисфункции щитовидной железы |
| Изменение показателей в анализе мочи | Протеинурия, глюкозурия, бактериемия | -Продолжите диагностический поиск - Исключите инфекцию |
| MHO > 3,5 | Передозировка антикоагулянтов, застой в печени | -Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов - Оцените функцию печени - Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов |
| вч-СРБ > 10 мг/л, нейтрофильный лейкоцитоз | Инфекция, воспаление | - Продолжите диагностический поиск |
Натрийуретические гормоны
Натрийуретические гормоны используют в качестве биологических маркеров, при диагностике СН, а также для контроля за эффективностью лечения больных с диагностированной хронической СН. По уровню натрийуретических гормонов в плазме крови можно судить о наличии / отсутствии СН, стадии заболевания, принимать решения о необходимости госпитализации больного и сроке его выписки из стационара.
При низкой концентрации натрийуретических гормонов у нелеченных больных предсказательная ценность отрицательного результата очень высока, что позволяет исключить СН как причину имеющихся симптомов. Это обстоятельство имеет очень большое практическое значение, особенно для ПМСП.
Высокий уровень натрийуретических гормонов, сохраняющийся, несмотря на полноценное лечение, указывает на плохой прогноз.
Для диагностики СН и контроля за эффективностью лечения обычно используют тест на определение уровня мозгового натрийуретического гормона (BNP) и его N-концевого предшественника (NT-proBNP) (рисунок 1). Содержание этих гормонов повышается в ответ на увеличение миокардиального стресса. У больных с сохранной систолической функцией ЛЖ уровень мозговых гормонов, как правило, ниже, чем у больных с систолической дисфункцией. Натрийуретические пептиды могут использоваться в оценке прогноза больного непосредственно перед его выпиской из стационара, а также для контроля за эффективностью терапии по поводу СН.
