Инструменты, необходимые для проведения операции: скальпель, крючки или хирургические пинцеты, листовая или дуговая пила. Кроме того необходимы шприц с короткой инъекционной иглой, хирургические иглы, иглодержатель, шелк для наложения лигатур и швов, стерильные тампоны, бинты, стерильная простыня или клеенка.
Из медикаментов требуется 30 мл 3%-ного раствора новокаина, 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, 5%-ный раствор йода, антибиотик для обработки раны.
Раздел асептики
Асептика — это способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.
Антисептика — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил животного.
Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.
При механической антисептике удаляют из раны попавшие в нее микроорганизмы, сгустки крови, инородные тела, мертвые и инфицированные ткани механическим путем.
Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей.
Химическая антисептика связана с использованием некоторых органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами.
Биологическая антисептика направлена на предупреждение развития бактерий в ранах и связана с применением антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения, а также препаратов, повышающих защитные силы организма.
Стерилизация инструментов.
В основном существует два способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение, фломбирование) и "холодный" — в дезинфицирующих растворах.
Для стерилизации инструментов кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1% натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом — 15 минут, с бурой — 20, с едким натром — 10 минут. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.
Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят не менее 30 минут в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или карболовой кислоты.
Стерилизация шовного материала.
Стерилизация шелка способом Садовского: мотки шелка помещают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.
Стерилизация перевязочного материала.
Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и др.) стерилизуют в автоклавах под давлением. Перед автоклавированием материал неплотно укладывают в биксы. Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то все помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атмосфер соответствует температуре 115 °С; 1 атмосфера — 120; 2 атмосферы — 134 °С.
Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100 °С.
Подготовка операционного поля.
Подготовку операционного поля проводят в четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка антисептиком, изоляция поля операции.
Механическая очистка включает в себя мытье с мылом и удаление волосяного покрова бритьем.
Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 1–2 минут.
Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по способу Филончикова–Гроссиха. Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле "дубят" и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.
Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза) к периферии.
Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок.
Подготовка рук перед операцией.
Обработка рук состоит из трех этапов: механическая очистка, химическая дезинфекция, дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимы щетки из растительного материала, конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики.
Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.
Способ Спасокукоцкого–Кочергина. По данному способу руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вытирают полотенцем. Во время операции или при загрязнении рук обработку повторяют.
Обезболивание
Пальпацией определяют наружный гребень лобной кости. На середине расстояния между орбитой и основанием рога прокалывают кожу иглой и инъецируют 10–15 мл 3%-ного раствора новокаина. Затем иглу направляют под гребень на глубину 1–1,5 см и вводят еще 10–15 мл того же раствора.
Анестезия наступает через 5–10 минут.
Кроме того, рекомендуется блокировать подблоковый нерв (подкожной инъекцией в передней трети верхнего века) и ветви шейных нервов (подкожным введением раствора новокаина непосредственно позади рога).