Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра.
Показания: перелом бедра.
Ресурсы: мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.
Алгоритм действия:
1. Положите больного горизонтально, успокойте.
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.
4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.
5. Осмотрите место травмы.
6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.
7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.
8. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см.
9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
10. Согните в области пятки под прямым углом (900).
11. Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы.
12. Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!).
13. Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы.
14. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины.
15. Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см.
16. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части.
17. Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза.
18. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта.
19. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины.
20. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.
№ 13 алгоритм Неотложная помощь при почечной колике.
Цель: Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита)
1. Обеспечить больному полный покой.
2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра платифиллина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.
3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к.
Примечание: Тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости!
4.При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40—60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштейну).
5.При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.
Примечание: Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.
6. При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии — экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункционная нефростомия или оперативное лечение.
Примечание: Больной с почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом (высокий подъем температуры), подлежит немедленной госпитализации в стационар, без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны!
№ 14 Алгоритм действий при СЛР.
1 Подойти к пациенту, определить уровень сознания:
- оклик Что с вами?
- встряхните за плечи.
2 Определить уровень самостоятельного кровообращения: на сонной артерии между боковой поверхностью щитовидного хряща и передней поверхностью m. Sternocleidomastoideus указательным и средним пальцами с двух сторон, пытаясь нащупать пульсацию сонной артерии. Пульса нет.
3. Склониться над пострадавшим, определить дыхание и смотреть на грудную клетку. Вы не слышите, не ощущаете дыхание, не видите экскурсию грудной клетки. Дыхание отсутствует.
4. Отсутствует сознание, самостоятельное кровообращение и дыхание, необходимо сделать заключение, что пострадавший находиться в состоянии клинической смотри, что является прямым показанием в СЛР.
5.Просим прохожего/ м/с или через 3 лицо врача вызвать врача или скорую помощь..
6. Приступить к СЛР.
7. У основания мечевидного отростка на 2 поперечных пальца выше, устанавите опорную руку по углом 90 градусов к позвоночному столбу; область тенера и гипотенера на грудину.
Левую руку- крест-накрест.
Руки выпрямлены в локтевых суставах.
Начинайте компрессию грудной клетки на глубину 5 см с частотой не менее 100 в минуту, в соотношении 30:2
· Поверните голову пострадавшего на бок, на палец наложите салфетку, очищайте ротовую полость. Возвращайте голову в исходное положение.
· Для обеспечения проходимости дыхательных путей выполнить тройной прием Сафара: запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открыть рот. Для обеспечения защитного барьера наложить на рот пострадавшего стерильную салфетку.
· Также применяются вспомогательные устройства для обеспечения проходимости воздушных путей: носовой катетер или оральный воздуховод; пищеводные обтураторы дыхательных путей: пищеводно-желудочный зонд-воздуховод, глоточно-трахеальный воздуховод, пищеводно-трахеальный двухпросветный воздуховод и ларингеальная маска;
· Одной рукой закрыть нос, вторую руку положить под шею.
· Проверить пульс на сонной артерии- пульса нет. Продолжать СЛР….. –проверить пульс …..
· Пульс на сонной артерии появился.
· Проверить дыхание: слышу, ощущаю дыхание, вижу экскурсию грудной клетки. Кожные покровы порозовели.
· Появление признаков жизнедеятельности является критерием прекращения СЛР.
· Контролировать пульс и дыхание.
· Госпитализация пациента в отделение реанимации.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
5. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
Приказ Министерства здравоохранения
№ 15 Техника проведения обработки раны с инородным телом
Цель: оказание первой помощи при ранениях.
Показания: наличие инородного тела в ране.
Ресурсы: 2 пинцета, бикс со стерильным материалом, стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков стерильные перчатки, 2 мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, 1% йодонат, или 70 % спирт.
Алгоритм действия:
1. Усадите больного лицом к себе, успокойте.
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Обработайте руки спиртовым антисептиком и оденьте стерильные перчатки.
4. Проведите осмотр раны.
5. Сделайте обезболивающее средство 2 мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.
6. Обработайте область кожу вокруг инородного тела раны 1% раствором йодоната с помощью стерильного шарика или салфетки на пинцете 2 раза, или 70 % спиртом.
7. Инородный предмет не вынимать! Положите пинцетом несколько стерильных салфеток вокруг инородного предмета.
8. Закрепите салфетки с инородным предметом лейкопластырем, или бинтов.
9. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.
10. Госпитализируйте пациента в стационар.
Примечание: - проведение остановки кровотечения в ране - смотрите стандарт;
- профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в приемном отделении хирургического стационара;
- при укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и становится на учет.
№ 16 - Первая помощь при обморожении
1. Согрейте обмороженный участок тела, восстановите кровообращение путем отогревания, массирования до покраснения кожи, обретения ею чувствительности, появления возможности двигать пальцами.
2. Прекратите воздействие холода путем размещения пострадавшего в тепле.
3. Если в течение нескольких минут кожа не приобретет нормальный вид, то необходимо поместить пораженную часть в теплую воду с последующей обработкой кожи спиртом и наложением утепляющей повязки.
4. В случае появления на теле водянистых пузырей, накройте их салфеткой (повязкой) после обработки спиртом.
5. Пораженную конечность пробинтуйте:
· Закрепляющий циркулярный тур образуют в области лодыжек.
· Далее бинт продольно ведут через всю стопу, закрывая пальцы и пяточную область.
· Начиная от пальцев, накладывают спиральную перекрещивающую повязку на стопу.
· Закрепляющий тур накладывают в области лодыжек.
· Укрепление производят в области лодыжек.
6. Дайте обезболивающие средства: компламин, трентал, гидрокортизон, гепарин.
7. Госпитализируйте пострадавшего в лечебное учреждение, тщательно укутав его в теплые вещи.
8. Во время транспортировки постоянно ведите контроль за состоянием пострадавшего.
Примечание: При оказании первой помощи ЗАПРЕЩАЕТСЯ: растирать пораженные участки снегом, смазывать их жирными мазями, интенсивно отогревать.