Среди нетрадиционных методов консервативной терапии особого внимания заслуживает гомеопатия.
Гомеопатия - это форма лекарственной регулирующей терапии, которая стимулирует и нормализует защитные силы самого организма. Основные методологические принципы гомеопатии:
Подобное лечится подобным - Similia similibus curentur, (принцип подобия) от греч. homoios - подобный, одинаковый; pathos - болезнь, что означает "подобный болезни".
Потенцирование и минимизация веществ с целью получения гомеопатических лекарств.
Испытание препаратов на здоровых людях.
По современному определению гомеопатия - это область медицины, изучающая действие динамизированных веществ на организм здорового человека и использующая такие вещества для лечения больных исходя из правила подобия.
Гомеопатия как область медицинских знаний стоит ближе всего из других медицинских дисциплин, использующих медикаменты, к клинической медицине (аллопатии). Объединяют аллопатию (метод медикаментозного лечения в клинической медицине) и гомеопатию общеклинический подход к больному: понимание целостности организма, стремление уяснить сущность патологии; прогнозировать ее течение, оценить и использовать для терапии конституциональные свойства организма, наследственность, клинические проявления болезни.
В гомеопатии определяющими в оценке пациента и назначении лечения являются конституциональные свойства больного (которые коррегируются гомеопатическими средствами) и индивидуальные проявления болезни. Всвязи с этим нет четкой, характерной для аллопатии, связи между препаратами и определенной нозологией. В аллопатии патогенетический подход к лечению противопоставляется симптоматическому.
Как и в общепринятой фармакотерапии в гомеопатии следует избегать полипрагмазии. Количество рекомендуемых медикаментов должно быть минимальным. Выбор лекарства врач производит не по названию болезни, а на основании анализа совокупности психических и соматических симптомов. Закон подобия позволяет учитывать индивидуальную чувствительность.
Одна из важных особенностей гомеопатии состоит в том, что одно и то же гомеопатическое средство способно воздействовать на больных с самыми различными заболеваниями. С другой стороны, на один и тот же патологический процесс могут влиять различные средства, отличающиеся по химической структуре и близкие по токсико-динамике на уровне организма.
Гомеопатическое лечение может назначаться совместно с любым другим видом терапии и не имеет противопоказаний. Более того, сочетание гомеопатии с традиционными лекарствами очень часто может усилить их эффект, ускорив выздоровление.
Осложнения МКБ
Довольно часто МКБ осложняется острым или хроническим пиелонефритом, калькулезным уретерогидронефрозом (реже пионефрозом), нефрогенной артериальнойя гипертензией, острой и хронической почечной недостаточностью. Клинические аспекты этих заболеваний подробно изложены в соответствующих разделах урологии. Одним из наиболее выраженных и частых проявлений МКБ является почечная колика, наиболее характерным симптомом которой являются приступообразыне боли в поясничной области.
Традиционное объяснение патогенеза почечной колики основывается на повышении интралюминарного давления в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) вследствие абструкции мочеточника. При этом появляется растяжение стенок ЧЛС и раздражение нервных окончаний в подслизистом слое. В ответ на это раздражение гладкие мышцы в стенке мочеточника сокращаются с целью протолкнуть камень. Если камень неподвижен и попытки протолкнуть его безуспешны, развивается спазм этих мышц. Длительное изотоническое сокращение ведет к повышению продукции молочной кислоты, которая раздражает медленный тип А и быстрый тип С волокон. Генерированные афферентные импульсы достигают ТXI-LI сегментов спинного мозга и соответствующих центров центральной нервной системы. Эта боль может иметь отраженную проекцию в соседние органы, имеющие общие источники иннервации (ЖКТ, мочеполовые органы). Вследствие абструкции и ишемии в почке образуются биологически активные субстанции, преимущественно простагландин Е2, простациклин, тромбоксан А2, ангиотензин II и антидиурентический гормон. Эти субстанции обеспечивают вазоконстрикцию и воспаление. Примерно после одного часа односторонней абструкции мочеточника начинается снижение мочеточникового давления. Это защитная реакция обеспечивается снижением клубочковой фильтрации, венозной и лимфатической реабсорбцией мочи (пиеловенозные и пиелолимфатические рефлюксы). Направлена эта реакция против атрофии паренхимы почки.
Приступ болей возникает внезапно, обычно связан с физическим напряжением, ходьбой, тряской, обильным приемом жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия. Количество мочи при этом изменяется в сторону олигоурии в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы - слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др.
При объективном исследовании выявляется болезненность в соответствующем подреберье, напряжение мышц брюшного пресса в этой области, резко положительные симптомы поколачивания. Пальпация почки также резко болезненна.
При камне в мочеточнике клиническая картина может быть иной, что связано с положением камня. Боли могут локализоваться в подвздошной области, малом тазу, в половых органах и в промежности.
Приступ почечной колики может сопровождаться гипертермией, лейкоцитозом крови и ускорением СОЭ. В моче небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Почечная колика, вызванная мелким камнем, может заканчиваться его отхождением. При этом больные отмечают резкое прекращение болей, а в моче появляются неизмененные эритроциты. Большой камень при почечной колике лишь изменяет свое положение, что определяет приступообразный характер болей. После острой боли также может появляться гематурия.
Дизурические явления ярко выражены при низком стоянии камня в мочеточнике и раздражении им стенки мочевого пузыря. При этом больные отмечают частые позывы на мочеиспускание.
Для диагностики почечной колики применяются различные методы: физикальный осмотр и определение симптоматики (таблица 12):
рентгеовские методы (обзорная и экскреторная урография);
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография без контрастного усиления;
магнито-резонансная томография (рис.21.).
Рис. 21. Диагностические мероприятия при почечной колике [113].
Таблица 12. - Чувствительность и специфичность методов, используемых для диагностики почечной колики [113].
Необходима дифференциальная диагностика почечной колики с острым аппендицитом, острым холециститом, прободной язвой, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью и внематочной беременностью. Помимо МКБ почечную колику могут вызывать и другие факторы, требующие дифференциальной диагностики (таблица 13).
Таблица 13. Причины почечной колики.
Лечение почечной колики включает консервативные мероприятия, а при их неэффективности прибегают к различным урологическим пособиям, позволяющим нормализовать уродинамику верхних мочевых путей. Консервативная терапитя почечной колики начинается с использования тепловых процедур (грелка или горячая ванна) и применения внутрь или парентерально анальгетиков и спазмолитиков. Из препаратов для приема внутрь эффективным является Нимесил, при недостаточности эффекта прибегают к парентеральному введению препарата Диклоберл N 75. В одной ампуле раствора для инъекций (3 мл) содержится 75 мг диклофенак-натрия. Препарат является общепризнанным "золотым" стандартом противоспалительной терапии. Современные фармацевтические технологии способствуют сохранению действующего вещества, т.к. ацетилцистеин, входящий в состав лекарственной формы предотвращает окисление действующего вещества, а маннитол улучшает рассасывание в месте инъекции, увеличивая скорость развития желаемого эффекта. Препарат обратимо ингибирует синтез циклооксигеназы, нарушая синтез простагландинов в очаге воспаления. Он обладает мощной анальгетической и противовоспалительной активностью и характеризуется высокой эффективностью в сочетании с хорошей переносимостью.
Диклоберл N 75 в форме раствора для внутримышечных инъекций применяется обычно в самом начале лечения, однократно, в дозе 75 мг (1 ампула) или максимально 150 мг (2 ампулы) в сутки. В этой дозировке диклоберл применяют только взрослым и только в тех случаях, когда необходимо получить особенно быстрый терапевтический эффект. Длительность терапии обычно составляет 1-5 дней.
В случае недостаточного эффекта при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов применяют наркотические анальгетики -1 мл 2 % промедола подкожно.
При неэффективности консервативной терапии в течение 1-2 часов показаны экстренные урологические мероприятия - установка стента, пункционная нефростомия, катетеризация мочеточника, а в крайних случаях - нефростомия или пиелостомия.
При камне в мочеточнике и неэффективности консервативной терапии его пытаются удалить эндоскопически через мочеточниковый катетер посредством петли Цейса или экстрактора Дормиа. При неудачой попытке - показана уретеролитотомия. В менее острых ситуациях возможна попытка применения дистанционной литотрипсии.
КАЛЬЦИЕВЫЕ КАМНИ
Метаболизм кальция
Метаболизм паратгормона
Гиперпаратиреоз
Почечный канальциевый ацидоз
Метаболизм кальция
Абсорбтивная гиперкальциурия
Почечная гиперкальциурия
Резорбтивная гиперкальциурия
Идиопатическая гиперкальциурия
Гиперурикурическая гиперкальциурия
Кальций (Са), двухвалентный катион с атомным весом 40, преимущественно содержится в костях скелета в форме гидроксиапатита: 3[Са(РО4)2]Са(ОН)2. В организме взрослого человека содержится примерно 1,200 г кальция, и только 5- 6 г вне костей. Обмен кальция и других минералов происходит между костями и внеклеточной жидкостью и подвергается гормональной регуляции: паратгормон, кальцитонин, паратгормон-зависимый протеин, кальцитриол или витамин D3 (Рис. 22.).
Рис. 22. Схема метаболизма кальция.
Более 80 % всех мочевых конкрементов содержат в своем составе кальций. Эти камни образуются вследствие повышенного уровня кальция в моче. Средний уровень потребления кальция составляет 500 - 1000 мг в сутки. Кальций всасывается преимущественно в 12-перстной кишке и начальных отделах тощей кишки под воздействием витамина D3. Концентрация кальция в плазме примерно 1,5 ммоль/л. Примерно 250 ммоль кальция в день фильтруется при нормокальциемии у взрослых. Нормальная экскреция кальция с мочой составляет 4 ммоль/сут (1-2 % от профильтровавшегося), так же как и натрия. Паратгормон является основным регулятором кальциевого метаболизма, определяя взаимоотношения между профильтровавшимся кальцием и его экскрецией с мочой. Однако существуют и другие факторы (таблица 14), физиологические и патологические, которые влияют на канальциевую реабсорбцию кальция. Кальцитонин, секретируемый щитовидной железой, оказывает действие противоположное паратгормону [22].
Таблица 14. Факторы, участвующие в метаболизме кальция [20, 22, 119]
Рассматривая проблему кальциевого камнеобразования в целом все факторы риска представлены на рисунке 23.
Рисунок 23. Факторы риска образования кальциевых камней.
Под гиперкальциурией понимают экскрецию кальция более 300 мг в сутки у мужчин и 250 мг в сутки у женщин (4 мг/кг/сут). Различают три типа гиперкальциурии (рис. 24.):
С целью уточнения формы гиперкальциурии применяется тест с кальциевой нагрузкой, суть которого заключается в ограничении приема кальция и исследовании мочи. После чего пациент принимает 1 г кальция глюконата и через 4 часа опять сдает мочу. В моче исследуются уровни кальция и креатинина, и рассчитывается их соотношение: кальций (ммоль/л) / креатинин (ммоль/л).