Группа крови - это совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител.
В 1901 г. австрийский исследователь Ландштейнер обнаружил, что при смешивании крови разных людей происходит агглютинация (склеивание эритроцитов друг с другом), а затем их разрушение- гемолиз.
Таким образом, он установил, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В (склеиваемые вещества или антигены), которые являются по химической природе гликолипидами.
В плазме были найдены агглютинины (склеивающие эритроциты, антитела) являющиеся по химической природе глобулинами. Агглютиногены и агглютинины могут быть в крови вместе, по одному или отсутствовать. Агглютиногены А и агглютинины А, а также агглютиногены В и агглютинины В называются одноимёнными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если встречаются одноимённые агглютинины и агглютиногены (А с А и В с В). Таким образом, в крови каждого человека находятся разноимённые агглютинины и агглютиногены.
Согласно классификации Янского у людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, то есть различают 4 группы крови в зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитах агглютиногенов, а в плазме - агглютининов.
I группа -в эритроцитах отсутствуют агглютиногены, а в плазме - оба агглютинина.
II группа - в эритроцитах агглютиногены А; в плазме- агглютинины В;
III группа - в эритроцитах - агглютиногены В; в плазме- агглютинины А;
IV группа - в эритроцитах оба агглютиногена А,В; агглютинины в плазме отсутствуют.
Человек с I группой крови считался универсальным донором, а с IV группой крови – универсальным реципиентом.
Однако в настоящие время в клинической практике переливают только одногрупную кровь, причём в небольших количествах или переливают недостающие компоненты крови (компонентная терапия).
Для определения группы крови используют стандартные сыворотки (содержат известные стандартные агглютинины), стандартные эритроциты (содержат известные агглютиногены) или цоликлоны анти-А и анти-В (содержащие диагностические моноклональные антитела).
Определение групп крови с помощью:
А) стандартных эритроцитов б) стандартных сывороток в) цоликлонов
I(0) II(А) III(В) I () II() III() антиА антиВ
А) Эритроциты I группы берут для контроля сывороток.
Капля стандартных эритроцитов (или крови) в 10 раз меньше капли плазмы,
перемешивают и ждут 5 минут. Затем добавляют физ. раствор 1-2 капли.
О группе судят по отсутствию агглютинации.
Б) Для контроля берут сыворотку IV группы крови. Здесь не должно быть
агглютинации.
В) Одна капля эритроцитов и два большие цоликлона. Ждут три минуты. Судят о
группе по наличию агглютинации.
Резус – фактор
Кроме основных агглютиногенов А и В в эритроцитах могут быть другие дополнительные, в частности – резус – агглютиноген (резус-фактор), (он был впервые найден в 1940 г. в крови обезьяны-макаки Ландштейнером и Винером).
Такая кровь называется резус- положительной (у 85% людей). Кровь, в которой отсутствует резус -агглютиноген –резус отрицательна (у 15% людей).
Система резус имеет более 40 разновидностей агглютиногенов –Д,С,Е, из которых наиболее активен Д. Особенность резус-фактора в том, что у людей отсутствует антирезус антитела. Однако, если человеку с Rh (-) кровью постоянно переливать Ry (+), то под влиянием введённого Rh –агглютиногена в крови выработается специфические антирезус антитела и при повторном переливании возникает агглютинация и гемолиз эритроцитов, следовательно возникает гемотрансфузионный шок.
Резус – фактор передаётся по наследству и имеет особое значение для течения беременности. Есть несколько методов определения резус-фактора. Один из них экспресс-метод определения резус-фактора с помощью цоликлона анти- Д-резус.
Берут каплю крови (или эритроцитов) и две больших капли цоликлона. Если есть агглютинация, тогда кровь-резус-положительная, если нет агглютинации – кровь резус – отрицательная.
«Совместимость групп крови. Донорство»
I. Гемотрансфузия – это переливание крови.
Перелитая кровь действует многосторонне:
1. заместительное действие – замещение потерянной крови;
2. иммуностимулирующее действие- с целью стимуляции защитных сил;
3. кровоостанавливающее (гемостатическое) действие – с целью остановки кровотечения, особенно внутреннего;
4. обезвреживающее (дезинтоксикационное) – с целью уменьшения интоксикации;
5. питательное действие – введение белков, жиров и углеводов в легкоусвояемом виде.
II. В настоящее время в клинической практике переливают только одногрупную кровь, причём в небольших количествах (не более 500 мл) или переливают недостающие компоненты крови (компонентная терапия).
III. Донор – человек, который даёт свою кровь (дающий). Реципиент – человек, которому переливают кровь (получающий).
IV При переливании несовместимой по составу АВО, Rh и др. крови происходит агглютинация (склеивание эритроцитов), в результате развивается гемотрансфузионный шок.
Резус – конфликт
1 вариант:
Резус – фактор передаётся по наследству и имеет особое значение для течения
беременности.
Например, если у матери отсутствует Rh – фактор, а у отца он есть, то плод может унаследовать от отца Rh – фактор и оказаться Rh – положительным. В результате в крови матери образуются антирезус – агглютинины. Если эти антитела поступят через плаценту в кровь плода, произойдёт агглютинация. При высокой концентрации антирезус – агглютининов может наступить смерть плода или выкидыш.
При лёгких формах Rh – несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой.
Резус – конфликт возникает лишь при высоком содержании анти резус – антител.
Чаще всего первый ребёнок рождается нормальным, поскольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев).
Но при повторной беременности Rh - отрицательной женщины Rh – положительным плодом угроза Rh – конфликта нарастает.
(Rh – несовместимость встречается – один на 700 родов).
Для профилактики Rh – конфликта беременным Rh - отрицательным назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует Rh - положительные антигены плода.
2 вариант:
Если человеку с Rh – отрицательной кровью повторно переливать Rh – положительную кровь, то под влиянием введённого Rh - аглютиногена в крови вырабатывается специфические Rh – антитела и гемолизины. В этом случае повторное переливание Rh - положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов - развивается гемотрансфузионный шок.
Гемолиз –
Это процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в плазму, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной («лаковая кровь»).
Строма разрушенных, лишённых Hb эритроцитов, образует так называемые «тени» эритроцитов.
В зависимости от причины различают несколько видов гемолиза:
1. Осмотический гемолиз – возникает при понижения осмотического давления,
что приводит к набуханию и разрушению эритроцитов.
2. Химический гемолиз - под влиянием химических веществ, разрушающих
оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, алкоголь, бензол, желчные кислоты
и т.д.).
3. Механический гемолиз – при сильных механических воздействиях на кровь
(например: при перевозке ампульной крови по плохой дороге, встряхивании
ампулы с кровью и т.д.)
4. Термический гемолиз – при замораживании и размораживании ампульной
крови (а так же при нагревании до 650 – 680 С).
5. Биологический гемолиз – при переливании несовместимой или
недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей, скорпионов, под
влиянием иммунных гемолизинов и т.д.
6. Внутриаппаратный (в аппарате искусственного переливания крови) во время
перфузии крови.
Пробы на совместимость
Перед переливанием крови проводят:
1. Определение группы крови донора и репициента.
2. Определение резус – принадлежности крови донора и репициента.
3. Пробу на индивидуальную совместимость.
4. Биологическую пробу на совместимость в процессе переливания.
(вливают 10-15 мл донорской крови, затем в течение 3-5 минут наблюдают за состоянием больного – проверяют температуру, АД, Рs, жалобы).
Так делают три раза, затем переливают кровь.