§ Офтальмологически здоровы: 5 чел. (10 глаз) – 45,5%
§ Офтальмологически не здоровы: 6 чел. (12 глаз) – 54,5%
Из них 4 чел. (8 глаз) - 36,4% слепые или слабовидящие
Из них 2 чел. (4 глаза) -18,1 % зрячие
ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ ГРУППЫЭКО
| Патология глаз, %% | ЭКО (n=22) | Группа сравнения (n=158) |
| Врожденные изменения век | 27,3% | - |
| Вторичное сходящееся косоглазие | 18,2% | - |
| Микрофтальм, микрокорнеа | 4,5% | - |
| Аномалии развития радужки | 13,6% | 1,3 |
| Катаракта | 13,6% | - |
| Дисплазия мозга в проекции зрительных путей | 9,1% | - |
ПАТОЛОГИЯ ВЕК У ДЕТЕЙ ГРУППЫЭКО 6 глаз (27,3%)
§ Микроблефарон - 2
§ Эпикантус - 2
§ Врожденный заворот нижних век -2
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ У ДЕТЕЙ ГРУППЫЭКО В ВОЗРАСТЕ 2,5 -3 ЛЕТ (%%)
| Вид клинической рефракции | Группа ЭКО | Контрольная группа |
| Эмметропия | 13,6* | - |
| Гиперметропия | 54,6 | 77,2 |
| Миопия | 9,1* | 3,8 |
| Смешанный астигматизм | 9,1 | 7,6 |
| Гиперметропический астигматизм | - | 11,4 |
| Непрозрачные среды | 9,1* | - |
*- статистически достоверное различие
ПАТОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У 4 (36,4%) СЛЕПЫХ ДЕТЕЙ ГРУППЫЭКО
§ Перивентрикулярная лейкомаляция - 2
§ Атрофия вещества головного мозга – 2
Заключение: Установлено, что более трети от числа обследованных перинатально пострадавших детей группы ЭКО - 36,4% имели серьезные зрительные нарушения. Среди них половина была обусловлена недоразвитием оболочек глаз, другая – гипоксическим поражением ЦНС и дисплазией головного мозга в проекции проводящих путей зрительного анализатора.
III. Данные о состоянии здоровья детей, родившихся с применением вспомогательных репродуктивных технологий, наблюдавшихся в ГУ НЦЗД РАМН:
Благоприятный исход методов ЭКО (зачатие и вынашивание ребенка) во многом зависит не столько от технических сложностей и тщательности выполнения микрохирургических манипуляций, сколько от состояния здоровья донашивающей индуцированную беременность женщины и первичных причин бесплодия, а также от количества имплантированных эмбрионов (одно- или многоплодная беременность - Сидельникова В.М., Антонов А.Г., 2006; Кулаков В.И с соавторами, 2007). Однако, в последние годы в России получила распространение практика ЭКО и ИКСИ при тяжелых формах эндокринного бесплодия в семье – как правило, при этом выполняются многочисленные попытки подсадок одновременно от 3 до 5 эмбрионов, для сохранения такой беременности необходима массивная гормональная терапия, небезразличная для плодов. Некоторые коммерческие центры репродукции выполняют у одной семейной пары до 10-20 попыток ЭКО, ИКСИ и ПЭ. Именно у таких женщин беременность чаще всего прерывается по медицинским показаниям досрочно (на 27-32 неделе), рождаются близнецы с очень низкой или экстремально низкой массой тела и тяжелой сочетанной патологией (перинатальные поражения ЦНС, ЗВУР, внутриутробное инфицирование, пороки развития).
Таблица 1. Сравнительная характеристика новорожденных после ЭКО и зачатых в естественном цикле
| Характеристика новорожденных | Новорожденные после ЭКО (n=65) | Новорожденные, зачатые в естественном цикле (n=17 120) |
| Доношенных | 75,3% | 96% |
| Недоношенный | 24,6% | 4% |
| Двоен | 31,6% | 0,6% |
| Детей с массой > 4000,0 г | 8,2% | 12% |
| Детей с массой < 1500,0 г | 6,2% | 0,5% |
Таблица 2. Заболеваемость новорожденных по отдельным
нозологическим формам
| Патология | Дети после ЭКО 2001-2004 гг. (%) | Естественное зачатие 2001-2004 гг.(%) |
| Задержка внутриутробного развития | 21,5 | |
| Врожденные пороки равзития | 30* | |
| Внутриутробные инфекции | 31* | |
| Синдром дыхательных расстройств | 31* | |
| Патологическая гипербилирубинемия | 31* | |
| Постгипоксические состояния | 62* |
В 2005-2006 годах в отделении недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН проведен анализ состояния здоровья и развития 38 младенцев, зачатых с помощью ЭКО и находившихся под наблюдением в вышеназванном отделении. Из этих детей лишь один родился от одноплодной беременности, 22 ребенка - дети из двоен, 15 – дети из троен. Все дети родились недоношенными, 82% детей родились у матерей с эндокринно-иммунными формами бесплодия, 10,5% детей – с экстремально низкой массой тела. В длительной ИВЛ нуждались 12 детей (31,6%). Все дети имели тяжелые проявления перинатального поражения ЦНС (церебральная ишемия 2-3 степени), около 30% - внутриутробную пневмонию, 10,5% - врожденные пороки развития. Трое детей (7,9%) вследствие тяжелой сочетанной патологии погибло до достижения трехмесячного возраста. Все выжившие дети на первом году отставали в физическом и психо-моторном развитии.
Напомним еще об одном аспекте проблемы. Педиатры считают, что естественные границы педиатрии должны охватывать период от момента зачатия ребенка (а не рождения!) и до минимально 18 лет, а идеально – до 21 года, когда наступает психологическое взросление подростка. Эта тема сейчас активно обсуждается на европейских и всемирных конгрессах педиатров.
В соответствии с этим детские врачи обеспокоены ситуацией, с так называемой редукцией эмбрионов (для более успешного вынашивания при первичной подсадке 3-5 эмбрионов далее редуцируют 1-2) – при этом не только грубо нарушаются права внутриутробного плода на жизнь, но и возникает опасность травматизации других эмбрионов. По сути убивается много уже зачатых детей во имя сомнительного результата по рождению одного или двух из них. И эта проблема, безусловно, замалчивается перед родителями.
Для придания цивилизованного характера вспомогательным репродуктивным технологиям, с нашей точки зрения, следует провести следующие меры:
1. Запретить рекламу этой тяжелой, подчас инвалидизирующей женщин технологии в средствах массовой информации.
2. Внести изменения в Приказ Минздрава РФ №67 от 26.02.2003 г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий…», предусмотрев обязательный консилиум врачей-акушеров с привлечением педиатров, психологов и юристов, дающий разрешение на применение вспомогательных репродуктивных технологий.
3. Считать профилактику тяжелых эндокринных форм бесплодия (оздоровление подростков и воспитание адекватного репродуктивного поведения) первоочередной задачей защиты репродуктивного здоровья населения страны, на которую следует сделать ставку в разработке демографических программ.
4. Поручить научным педиатрическим коллективам страны провести многоцентровые исследования состояния здоровья и динамики развития детей, появившихся в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий.
5. Проводить профилактику многоплодия при индуцированных ЭКО–беременностях.
6. Необходимо выделить средства на лечение и реабилитацию маловесных детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Michele Hansen et al. The risk of major birth defects after intracytoplasmatic sperm injection and in vitro fertilization / The New England Journal of Medicine // 2002.- v. 346.- n 10.- p. 725-730/
2. Catherine Patrat et al. Pregnancies, growth and development of children conceived by subzonal injection of spermatozoa / Human reproduction // 1999.- v. 14.- n 9.- p. 2404-2410/
3. U.-B. Wennerholm et al. Incidence of congenital malformations in children born after ICSI / Human reproduction // 2000.- v. 15.- n 4.- p. 944-948
4. Westgaard H.B. et al. Danish National In-vitro Fertilization Registry 1994 and 1995: a controlled study of births, malformations and cytogenetic findings / Human reproduction // 1999.- v. 14.- n 7.- p. 1896-1902
5. Sari Koivurova et al. Neonatal outcome and congenital malformations in children born after in-vitro fertilization / Human reproduction // 2002.- v. 17.- n 5.- p. 1391-1398
6. Jennifer J. Kurinczuk Safety issues in assisted reproduction technology / Human reproduction // 2003.- v. 18.- n 5.- p. 925-931.
7. Бахтиарова В.О. Состояние здоровья детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения и искусственного осеменения / Диссертация на соискание ученой степени … канд. мед. наук.- М. 1993
8. Атласов В.О. и др. Особенности родоразрешения и состояния новорожденных у женщин после ЭКО / www.critical.ru/confitexts/2005/akusherstvo/art10_ak_2005
9. Кузнецова В.С. и др. Особенности адаптации в раннем неонатальном периоде новорожденных детей, рожденных у женщин с бесплодием в анамнезе после циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / Журнал теоретическойц и практической медицины // 2004.- т.2.- №1.- с.59-62.
10. Olson C.K. et al. In-vitro fertilization is associated with an increase in major birth defects /Fertil Steril. // 2005.- v. 84.- n 5.- p.1308-1315.
11. Sanchez-Albisua I. et al. Increased frequency of severe major anomalies in children conceived by intracytoplasmic sperm injection / Dev Med Child Neurol. // 2007 Feb;49(2):129-34.
12. Bowdin S. et al. A survey of assisted reproductive technology births and imprinting disorders /Hum Reprod. // 2007 Dec;22(12):3237-40. Epub 2007 Oct 5.
13. Klemetti R. et al.Health of children born as a result of in vitro fertilization /Pediatrics // 2006 Nov;118(5):1819-27.
14. Knoester M. et al. Matched follow-up study of 5 8-year-old ICSI singletons: child behaviour, parenting stress and child (health-related) quality of life /Hum Reprod. // 2007 Dec;22(12):3098-107. Epub 2007 Sep 28.
15. Leunens L. et al.Follow-up of cognitive and motor development of 10-year-old singleton children born after ICSI compared with spontaneously conceived children / Hum Reprod. // 2008 Jan;23(1):105-11. Epub 2007 Nov 2.
16. Klemetti R. et al.Health of children born as a result of in vitro fertilization /Pediatrics // 2006 Nov;118(5):1819-27.
17. Ceelen M. Et al. Cardiometabolic differences in children born after in vitro fertilization: follow-up study.J Clin Endocrinol Metab. 2008 Feb 19 [Epub ahead of print]
18. Källén B. Et al. In vitro fertilization in Sweden: child morbidity including cancer risk /Fertil Steril. // 2005 Sep;84(3):605-10.
19. Riebeling P. Et al. Are screening examinations necessary in ruling out ocular malformations after reproduction treatment? / Klin Monatsbl Augenheilkd. // 2007 May;224(5):417-21.
20. Парамей О.В., Сидоренко Е.И. Состояние органа зрения детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения. // Вестн. офтальмологии. - 1997. - №2. – Т.113. – С.23-25.