НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
Невынашивание беременности - это непроизвольное ее прерывание от начала до 38 недель беременности. Это понятие включает в себя:
v самопроизвольный аборт (выкидыш) в ранние и поздние сроки беременности;
v преждевременные роды;
v замершую беременность.
Основные причины прерывания беременности
в I триместре:
Ø генетические факторы;
Ø эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;
Ø пороки развития матки;
Ø соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие бактериальные инфекции урогенитального тракта (микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, вирусные инфекции и др.).
Во II триместре (с 15 до 38 недели):
Ø истмико-цервикальная недостаточность;
Ø миома матки;
Ø пороки развития матки;
Ø плацентарная недостаточность;
Ø инфекционные заболевания и соматическая патология матери.
В III триместре(с29 недели):
Ø гестозы;
Ø многоплодие;
Ø многоводие;
Ø аномалии прикрепления плаценты;
Ø плацентарная недостаточность,
Ø инфекционные процессы.
Преждевременные роды.
Частота их колеблется от 5 до 12%. Ребенок, рожденный вследствие преждевременных родов считается недоношенным.
Выделяют:
· угрозу преждевременных родов;
· начинающиеся преждевременные роды, и
· начавшиеся преждевременные роды.
Угроза преждевременных родов проявляется болью внизу живота и пояснице. Матка легко возбудима, ее тонус повышен. Предлежащая часть находится низко или прижата ко входу в малый таз, шейка матки не изменена.
Начинающиеся преждевременные роды, характеризуются значительными схваткообразными болями внизу живота или регулярными схватками. При вагинальном исследовании выявляют динамику раскрытия шейки матки: укорочение ее, нередко сглаженность ее и начало раскрытия (но не более, чем на 2 см). Часто преждевременно отходят околоплодные воды. Беременность можно сохранить.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярной родовой деятельностью и раскрытием шейки матки более, чем на 3 см. Процесс необратимый и сохранить беременность невозможно.
Течение преждевременных родов происходит по типу срочных, однако гораздо чаще присоединяются различные осложнения:
Ø преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод встречается очень часто;
Ø слабость родовой деятельности или чрезмерно сильная родовая деятельность;
Ø неправильное положение и предлежание плода (тазовое, ножное предлежание, поперечное и косое положение плода);
Ø выраженная гипоксия плода и асфиксия новорожденного, т.к. плод незрелый и недоношенный;
Ø высокая мертворождаемость и детская смертность.
В послеродовом периоде, чаще чем при своевременных родах, наблюдается замедленная инволюция матки, эндометрит, маточные кровотечения.
Несмотря на небольшую массу плода часто встречается травматизм матери, поскольку ткани родового канала не подготовлены к родам.
Обследование женщины с невынашиванием беременности в анамнезе
следует начинать еще до наступления у нее беременности. Оно должно включать:
· обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии;
· консультацию в медико-генетическом центре;
· обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гормонов в крови);
· цервико- и гистеросальпингографию для исключения пороков развития матки, исмико-цервикальной недостаточности и опухолей матки;
· УЗИ органов малого таза;
· выявление урогенитальной инфекции, последующее ее лечение.
Обследование женщин во время беременности, имевших в анамнезе самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
· обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии;
· медико-генетическое обследование;
· диагностику истмико-цервикальной недостаточности (оценка области внутреннего зева и длины цервикального канала при ультразвуковом и влагалищном исследовании);
· УЗИ органов малого таза для установления срока беременности, локализации и особенностей плаценты, тонуса матки, пороков развития плода;
· исследование экскреции гормонов (эстрогены, прогестерон, ХГЧ, плацентарный лактоген, 17-кетостероиды);
· кольпоцитологическое исследование, контроль базальной температуры в ранние сроки беременности;
· бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого носоглотки, уретры, цервикального канала и мочи;
· обследование на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз. микоплазмоз и др.).