Кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, зоны трансформации, стенок влагалища и наружных половых органов оптическим прибором кольпоскопом с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Задачи кольпоскопии: оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища; выявить локализацию и границы очага поражения; дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности; осуществить прицельное взятие цитологических мазков и биопсию. Различают простую и расширенную кольпоскопию. При простой кольпоскопии осмотр осуществляется без обработки, каким – либо веществом, при расширенной – после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты и 3% раствором Люголя. Кольпоскопия выполняется перед бимануальным исследованием без анестезии.
Показания: патология шейки матки.
Инструментарий и материалы: створчатое зеркало, корнцанг, гинекологический пинцет, 3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя, ватные тампоны.
При расширенной кольпоскопии после нанесения 3% раствора уксусной кислоты в результате временной коагуляции белков происходит набухание клеток, сокращение подэпительных сосудов, анемизация тканей и изменение цвета.
Проба позволяет получить информацию о состоянии эпителия, покрывающего шейку матки и обозначить участки дисплазии (побеление тканей). Далее шейку матки обрабатывают раствором Люголя. В норме клетки поверхностного слоя богаты гликогеном. При его реакции с йодом слизистая приобретает ровную темно – коричневую окраску. При предраковых и раковых заболеваниях клетки бедны гликогеном и не окрашиваются. Также не окрашивается воспаленная слизистая оболочка, истонченный плоский эпителий. Проба Шиллера позволяет четко ограничить нормальный эпителий от патологически измененного, выявить наружные границы поражения. После выявления зоны поражения производят прицельную биопсию шейки матки.
Гистероскопия – метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью гистероскопа. Существует диагностическая и оперативная гистероскопия. Гистероскопия может служить для диагностики внутриматочной патологии, а также для операционных вмешательств в полость матки. Гистероскопия – оперативное вмешательство, проводимое в зависимости от показаний в стационаре.
В плановом порядке необходимо полное обследование женщины в женской консультации: клинический анализ крови; кровь на сахар; гемостазиограмма; биохимия крови; ЭКГ; заключение терапевта; группа крови, Rh- фактор; кровь на RW, СПИД, гепатиты; мазок на флору. Гистероскопия выполняется с раздельно – диагностическим выскабливанием.
Подготовка больных к гистероскопии:
1. Подготовка желудочно – кишечного тракта (накануне поставить очистительную клизму). Исследование проводят натощак.
2. Бритье наружных половых органов.
3. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
4. Время проведения диагностической гистероскопии- чаще на 5-7 день менструального цикла. При кровотечении, в период пери- и постменопаузы, время проведения не имеет значения.
Показания: нарушения менструального цикла, кровянистые выделения в постменопаузе, подозрения на следующие заболевания: подслизистая миома матки, аденомиоз, рак эндометрия, аномалии развития матки, внутриматочные синехии, остатки плодного яйца в полости матки, инородное тело в полости матки, перфорацию стенок матки, а также уточнение места расположения внутриматочной спирали, бесплодие, невынашивание беременности, осложненное течение послеродового периода, контрольное обследование полости матки после операций на матке.
Противопоказания: инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания половых органов, тяжелые заболевания сердечно – сосудистой системы, печени, почек, органов дыхания, эндокринной системы в стадии декомпенсации, 3-4 степень чистоты влагалища, маточные кровотечения, беременность, стеноз шейки матки, распространенный рак шейки матки.
Обезболивание: оптимальный вариант обезболивания – внутривенный наркоз. Допустимо использование масочного наркоза закисью азота.
Диагностическая гистероскопия – единственный высокоинформативный метод выявления внутриматочной патологии, позволяющий не только определить характер патологии, его локализацию и операций с помощью гистерорезектоктоскопа позволяет избежать лапаротомии, а иногда и удаление матки.