Идея осмотра органов брюшной полости с помощью введения в нее осветительных приборов принадлежит отечественному акушеру- гинекологу О.Д.Отту. Он назвал метод вентроскопией и применил во время влагалищных операций.
Лапароскопия - эндоскопическое исследование брюшной полости в диагностических и лечебных целях. Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами при абдоминальном доступе через проколы маленького диаметра, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение. Показания: опухоли матки и яичников, наружный эндометриоз, бесплодие неясного генеза, пороки развития внутренних половых органов, подозрение на внематочную беременность, апоплексию яичников, разрыв пиосальпингса, перекрут ножки опухоли яичника или миоматозного субсерозного узла, нахождение внутриматочного контрацептива в брюшной полости, острая хирургическая патология. Противопоказания: абсолютные – острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гиповолемический шок; относительные – разлитой перитонит, ожирение 3-4 степени, поздние сроки беременности, склонность к кровотечениям, ранее перенесенные операции в зоне объекта вмешательства, непереносимость общего обезболивания.
Обезболивание: оптимальным методом является эндотрахеальный наркоз. При диагностической лапароскопии чаще используют общий внутривенный наркоз, иногда местное обезболивание новокаином или лидокаином. Перед операцией необходима беседа врача с пациенткой с целью снятия стресса, дачи полной информации о характере вмешательства, возможности перехода к чревосечению, понимание необходимости операции, получения письменного согласия на операцию и на любые дополнительные манипуляции в после - операционном периоде. Предоперационная подготовка: накануне операции - ограничение рациона жидкой пищей, исключение за 3-4 дня до вмешательства продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике, очистительная клизма дважды - вечером перед операцией и утром в день вмешательства, гигиенический душ накануне и утром опорожнение мочевого пузыря перед операцией, гигиеническая обработка наружных половых органов и промежности.
|
|
Обследование: общее обследование-определение группы крови и Rh-принадлежности, клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализы крови на ВИЧ,RW,гепатиты, определение состояния свертывающей системы крови; гинекологическое обследование -бимануальное обследование, мазки на флору из влагалища, по показаниям -кольпоскопия и кольпоцитология, трансвагинальное УЗИ, компьютерная томография, консультация терапевта, общего хирурга, уролога, анестезиолога. Лапароскопия не показана в случаях, когда не вызывает сомнений необходимость чревосечения (лапаротомии). Выполняется в стационарных условиях. Пациентку укладывают в горизонтальном положении на спине с разведенными ногами, частично согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.
Техника операции включает ряд этапов:
1.Наложение пневмоперитонеума - введение CO(закись азота, воздух) и маточного манипулятора.
2.Введение троакара для оптики - панорамный осмотр органов брюшной полости. После этого пациентку переводят в положение Тренделенбурга с углом 10-30°
|
|
3.Введение троакаров- манипуляторов.
4.Осмотр органов малого таза.
5.Эндоскопические операции.
6.Ушивание тканей передней брюшной стенки.
Лапароскопическим методом производят операции: хирургическая стерилизация, операции при доброкачественных опухолях яичников, биопсия яичника, резекция яичника, каутеризация яичника, овариэктомия, аднексэктомия, операции при бесплодии (адгезиолизис - рассечение спаек), при внематочной беременности - сальпингэктомия, органосохраняющие операции, резекция трубы, миомэктомии, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки.
Ведение послеоперационного периода: непрерывный мониторинг функций дыхания и кровообращения, контроль диуреза, парентеральное введение жидкостей, профилактика тромбоза и купирование болевого синдрома. Дыхательные упражнения и ранняя отмена постельного режима (через несколько часов после операции)
Осложнения: аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) пневматоракс, повреждение мелких и крупных кровеносных сосудов передней брюшной стенки, брюшной полости, повреждение органов ЖКТ, мочевого пузыря, мочеточников, послеоперационные грыжи, инфекционные осложнения,50% осложнений наблюдается на начальном этапе операции.
Оборудование и инструменты: эндохирургический комплекс, инструменты доступа и инструменты для манипуляций - многоразовые (металлические) и одноразовые (пластиковые) - троакары, расширители ран, игла Вереша, зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения швов, узлов.
Преимущества лапароскопии по сравнению с лапаротомией:
1.Менее выраженная операционная травма.
2.Меньшая кровопотеря.
3.Большие возможности органосохраняющих операций.
4.Сокращение срока пребывания больных в стационаре.
5.Быстрая реабилитация после вмешательства.
Недостатки: большая продолжительность операций, высокая стоимость оборудования, необходимость специальной подготовки врача – эндоскописта и операционной сестры, возможные специфические осложнения.
В 1995 г. создан Международный центр современных медицинских технологий в рамках сотрудничества между РГМУ и университетом №1 г. Клермон – Ферран. Открыты курсы обучения для врачей и операционных сестер.