По многочисленным данным, около 80% больных хирургического профиля начинают и завершают лечение у хирургов на амбулаторно-поликлиническом приеме. В общем числе всех посещений больными врача на долю посещений хирургов приходится около 25%. Они распределяются следующим образом:
- посещения с лечебно-диагностической целью -71-78%,
- профилактической целью - 10-11%,
- по поводу оформления медицинских документов - 8-9%.
Большинство больных с хирургическими заболеваниями первично обращаются в поликлинику, где получают первую врачебную помощь, а многие и последующее лечение.
Полноценная медицинская помощь на, до госпитальном этапе, может сделать ненужным пребывание больного в хирургическом стационаре.
Хирург занимает особое положение среди других врачей потому, что, в результате его работы у больного могут наступить серьезные осложнения. В то же время, правильность и обоснованность действий хирурга чаще подвергается обсуждению вследствие наглядности результатов его лечения. В отличие от других специальностей, специфической особенностью хирургии является применение оперативных способов диагностики и лечения или механическое воздействие на поврежденные ткани. Применение таких специальных способов всегда связано с потенциальной опасностью не только здоровью и жизни больного, но и врача. Указанные соображения требуют твердого знания принципиально возможных схем лечения, как с помощью лекарственных препаратов, так и определенных хирургических приемов, осуществляемых на до госпитальном этапе.Работа врача на хирургическом приеме больных в поликлинике характеризуется некоторыми особенностями, в значительной степени, определяющие не только качество лечебно-диагностической помощи амбулаторным больным, но и многие стороны деятельности хирургического стационара. К ним относятся полнота обследования в амбулаторных условиях больных, подлежащих плановому оздоровлению, их отбор для стационарного лечения, своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов брюшной и грудной полостей. Кроме того, после выписки больного из стационара в поликлинике осуществляется долечивание и реабилитация, от качества, которых в значительной мере зависит продолжительность временной и стойкой потери трудоспособности. В течение короткого времени общения врача с больным в хирургическом кабинете необходимо оценить данные анамнеза и различных методов обследования, поставить диагноз и определить дальнейшую тактику. Работа в поликлинике требует высокой теоретической подготовки не только в области хирургии, но и в, таких, как гастроэнтерология, травматология, онкология и других.Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее, на до госпитальном этапе, наибольший объем медицинской помощи населению, на закрепленной территории.
В городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения:
1.поликлиники, объединенные с больницами; 2.поликлиники, необъединенные (самостоятельные).В зависимости от мощности, по приказу № 1000 МЗ СССР от 29.09.81г. поликлиники делятся на пять групп (Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену):- I группа - свыше 1200 посещений в смену при обслуживании более 80 тыс. населения- II группа – 751-1200 посещений при населении 50-79 тыс.- III группа – 501- 750 посещений, 33-44 тыс. населения,- IV группа - 251 – 500 посещений, 17-32 тыс. населения, - V группа - 250 посещений при населении до 17 тыс. человек.Структуру городской поликлиники также определяет приказ № 1000 от 23.09.81 года.В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения: 1.руководство поликлиникой; 2.регистратура; 3.кабинет доврачебного приема;. 4.отделение профилактики; 5.лечебно-профилактические подразделения: терапевтические отделения; отделение восстановительного лечения; отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи: (хирургическое, гинекологическое); с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);6.параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ - кабинет); 7.дневной стационар при поликлинике и стационар на дому; 8.административно-хозяйственная часть; 9.врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т. п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь. Основные функции и задачи городской поликлиники: Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; В регистратуре на каждого больного заводится "Медицинская карта амбулаторного больного", производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самостоятельной записи к специалистам.Данные обо всех полученных вызовах заносятся в "Книгу записи вызовов врача на дом" (ф. 031/у). В поликлинике участковый врач работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дому, планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного. Оказывает первую медицинскую помощь, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного; Своевременная госпитализация пациентов, нуждающихся в стационарном лечении (в круглосуточный стационар, в стационар дневного пребывания при больнице, в дневной стационар при поликлинике), в стационар на дому; В небольшой районной поликлинике хирургическое отделение должно состоять из кабинета врача и перевязочной, расположенной рядом. При большом объеме работы кроме кабинета врача и перевязочной необходимо иметь помещение для проведения асептических операций (операции при воспалительном процессе могут выполняться в перевязочном кабинете).