Введение
Порядок исследования глаз у животныхпроисходит следующим образом начинается c осмотра наружного угла глаза и его вспомогательных элементов. С помощью увеличительных приборов (например, налобной лупы) можно детальнее рассмотреть анатомические составляющие глаза. Идеальным для офтальмологического исследования инструментом является щелевая лампа. Офтальмологическое исследование с последующей оценкой начинается с передней камеры глаза Для измерения внутриглазного давления (тонометрии) наиболее предпочтительной является апплантационная тонометрия (например, с помощью Tonovet).
Обязательным для выявления дефектов роговицы, также, как и у собак и котов, является окрашивание с помощью флюоресцина или бенгалового розового. Внимание: запрещено использование топических анестетиков или мидриатиков! При резробции возможно возникновение нежелательных побочных действий. При локальной аппликации - особенно атропин может попадать в рот и приводить к саливации и тахикардии. Для индукции мидриаза, необходимого для дальнейшего исследования, достаточно топического использования тропикамида. В единичных случаях, при значительно пигментированной радужной оболочке, может происходить связывание атропина, что приводит к недостаточному расширению зрачка. Кроме того, недостаточное расширение зрачка после аппликации атропина, может происходить у животных с высокой активностью атропинэстеразы. Оценку глазного дна проводят с помощью бинокулярного офтальмоскопа и увеличивающей линзы (с рефракционной способностью 30-40 диоптрий. Место выхода зрительного нерва необходимо искать сверху назально от заднего полюса глаза.
Операции в области глаз
1 Прижигание третьего века. Выполняют при фолликулярном конъюнктивите у собак - Операцию проводят в положении лежа на боку при хорошей фиксации головы. После предварительного обезболивания (5% раствор новокаина в виде инстиляции) пинцетом захватывают третье веко, выводят нарушу и выворачивают. Воспаленные и увеличенные фолликулы тушируют палочкой нитрата серебра в течении 3—5 с и сразу же из шприца орошают 0.8% раствором натрия хлорида, в противном случае остаточное количество не связанного с тканью нитрата серебра может попасть на роговицу н вызвать образование мелового пятна, что будет нарушать зрение.После прижигания отмечается слезотечение, светобоязнь а воспалительный процесс обостряется. Через 3-4 дня воспаление стихает. При необходимости прижигание повторяют через 8-10 дней. В промежутке между прижиганиями в конъюнктивальный мешок вводят глазную, мазь с антибиотиком 2-3 раза в день.
2. - Удаление третьего века. Производят при новообразованиях, деформациях хряща и всего века, хроническом фолликулярном конъюнктивите у собак. Экстирпацию века приводят под поверхностной анестезией (5% раствор новокаина,. 1% раствор дикаина), в основании века вводят 0,5%. раствор новокаина до 10 мл с антибиотиками. Хирургическим пинцетом захватывают веко и отсекают его. Кровь обычно останавливается самостоятельно. В после операционный период в конъюнктивальный мешок закладывают любую антисептическую мазь.
3. Вправление выпавшего глазного яблока. Выполняют в первые часы и даже если после выпадения прошло 2 дня, при условии что нет омертвевших тканей. Выпавший глаз быстро отекает, поэтому не нужно стараться вправить его в неизменную глазную щель. После подготовки операционного поля делают инфильтрационную анестезию, для чего используют 15-20 мл 0,5% раствора новокаина с антибиотиками. После наступления обезболивания по наружному углу глаза подрезают глазную щель, а затем вправляют глазное яблоко, предварительно обработав его теплым раствором фурацилина. На рану накладывают узловатые швы, которые снимают через 8-10 дней. В течении этого периода применяют любую глазную антисептическую мазь.
4. Операции при завороте век. Чаще выполняются у собак, так как завороту способствует более тонкая кожа. Цель операции — удаление кожного лоскута века. При ограниченном завороте удаляют круглый, овальный или полуовальный, а при завороте у наружного угла век — стреловидный участок кожи.Вначале проводят обезболивание раствором новокаина 3-5 мл 0,5.1% концентрации, который вводят под кожу. Величина удаляемого лоскута определяется размером кожной складки, которую захватывают пинцетом, а при этом заворот исчезает. При полуовальном или стреловидном разрезе линия рассечения кожи должна проходить параллельно краю века, иначе она может деформироваться. На края раны накладывают узловатые швы, которые снимают через 7-8 дней.
Операции при вывороте век. Сущность их сводится к тому, чтобы подтянуть край вывернувшегося века (как правило, нижнего), или же путем образования кожной складки сформировать рубец, который бы поддержалвыворачивающийся край. Наиболее приемлемы для этих целей способы Диффенбаха, Диффенбаха-Грефе и Шимановского.
По Диффенбаху параллельно краю века, отступя на 5-6 см, разрезают кожу, превышающую длину выворачивающегося века на 0,5.0,7 см в обе стороны, затем в средней части его вниз делают еще два разреза длиной 0,5-0.7 см, чтобы образовался равнобедренный треугольник. Отпрепаровывают треугольный лоскут кожи, на его стороны накладывают швы, а затем и швы на разрезе, параллельно краю века.
По Диффенбаху-Грефе у наружного угла глаза иссекается треугольный лоскут кожи с таким расчетом, чтобы основание лоскута начиналось у наружного угла глаза и было параллельно краю нижнего века. Чем больше выворот, тем больше должно быть основание лоскута. Треугольный лоскут отпрепаровывается и удаляется, а от его основания у угла глаза делается разрез кожи так, чтобы образовался второй треугольник, равный по размеру удаленному. Длина разреза должна быть равной основанию удаленного треугольника. После этого лоскут кожи отпрепаровывают и сшивают. По Шимановскому у наружного угла глаза также иссекают лоскут кожи, но стреловидной формы. Внутренняя сторона его является продолжением линии края нижнего века, а наружная — представляет отвесную линию. Величина иссекаемого лоскута зависит от степени выворота: чем больше выворот тем выше поднимается его вершина. Для установления величины иссекаемого лоскута кожи необходимо пинцетом подтянуть складку кожи у наружного глаза до исчезновения выворота. После удаления лоскута на края раны накладывают узловатые швы. Если при Рубцовых выворотах эти способы не дают эффекта, то по возможности формируют рубец на конъюнктиве, иссекая складку.
6. Удаление инородных тел из конъюнктивального мешка роговицы. Вначале проводят обездвиживание век и поверхностную анестезию. Затем выворачивают веко и удаляют инородное тело с помощью глазного пинцета или кончиком инъекционной иглы. После этого применяют антисептическое средство. При наличии ран связанных с внедрением инородных тел, накладывают швы из тонкого шелка. При гематомах кровь отсасывают шприцом или удаляют через разрез.
Орбитотомия. Проводится с целью удаления новообразованной, расположенные у входа в периорбиту и имеющих доброкачественный характер (фиброма, липома). После инфильтрационной анестезии делают линейный разрез параллельно краю век по верхнему или нижнему контуру костной орбиты. Рассекают орбитальную фасцию и тупым путем отделяют новообразование. Останавливают кровотечение, полость припудривают антибиотиками и накладывают глухие швы.
8. Экстирпация слезной железы. Проводят при непроходимости слезовыводящих путей в положение лежа на боку. После предварительной инфильтрационной анестезии окружности железы 0,5-1% раствором новокаина делают разрез по переднему краю верхней части костной глазницы от середины до наружного угла глаза. Затем проникают под нижнюю часть надглазничного отростка лобной кости, захватывают пинцетом передний край железы подтягивают его и отпрепаровывают оставшуюся часть железы.Тщательно останавливают кровотечение, припудривают полость антибиотиками и накладывают глухие швы.
9. Перитомия и перидектомия. Проводят при поверхностном сосудистом кератите со значительным разрастанием кровеносных сосудов. Рассекают конъюнктиву склеры в виде циркулярного линейного разреза вокруг роговицы (перитомия) или иссекается коньюнктивальная лента на склере шириной до 1 см. (передиктомия). Обезболивание проводят путем инфальтрациисубконъюнктивальной ткани вокруг глаза 0,5-1% раствором новокаина и поверхностной анестезии. Кровотечение не останавливают. После операции применяют антимикробные мази.
Удаление паразитов из камер глаза. Проводят при сетариозе глаз. На стадии личинки паразиты проникают в камеры глаза и развиваются до половозрелых форм. Их присутствие вызывает воспаление радужной оболочки, задней поверхности роговицы, помутнение хрусталика.После предварительного обезболивания (инфильтрацией ретрэбульбарного пространства и поверхностной анестезии) делают прокол роговицы в верхненаружном квадранте острым копьевидным ножом или остроконечным скальпелем. Через рану в камеры глаза вводится глазной анатомический пинцет, которым извлекают паразитов. Затем в коньюнктивальный мешок инсталлируют капли атропина и накладывают защитную повязку.
Операция разрыва сплошной задней синехии. Проводится, при отрицательных результатах применения мидриатиков. Обезболивание — наркоз с ретробульбарной анестезией. Инъекционной иглой делается прокол роговицы, через который в переднюю камеру вводят изогнутый по кривизне хрусталика зонд Боумена. Изогнутый конец зонда проводится между хрусталиком и задней поверхностью радужной оболочки, а вращательнымидвижениями рассекаются задние синехии. В послеоперационный период в конъюнктивальный мешок вводят противомикробные мази, инстиллируют капли атропина и накладывают защитную повязку.
12. Иридектомия. Проводят при развитии сплошных задних синехии с целью создания искусственного зрачка. Предварительно делают инфильтрационную анестезию ретробульбарного пространства и поверхностную анестезию. Затем в верхне-наружном квадранте у лимба делают прокол роговицы копьевидным ножом или скальпелем. Через разрез захватывают глазным пинцетом край радужной оболочки, извлекают его и остроконечным ножницами иссекают треугольный лоскут. После этого остаток радужки вправляют в переднюю камеру, инсталлируют капли атропина, вводят антимикробную мазь и накладывают защитную повязку.
Эвисцерация глаза. Выполняют при панофтальмите, проникающих ранах роговицы с выпадением хрусталика и стекловидного тела. Операцию проводят присочетанием наркозе. Через разрез роговицы вставляют браншу глазных ножниц и удаляют роговицу по лимбу. Содержимое глазного яблока выскабливают острой ложкой до склеры, удаляют веки, полость тампонируют припудривают антибиотиками и накладывают сближающие швы.
14. Энуклеация глазного яблока. Проводят при панофтальмите, новообраваниях не затрагивающих ткани ретробульбарного пространства. Обезболивание местное и общее. Подрезаются прямые мышцы глаза и глаз выпадает из орбиты. Затем длинными изогнутыми ножницами перерезаются зрительный нерв и оттягиватель глазного яблока. В полость закладывают тампон, пропитанный дезинфицирующим раствором, а на веки накладывают один узловатый шов, чтобы не выпал тампон. Удаляют тампон через сутки, а в последующем в полость глазницы закладывают глазную антисептическую мазь.
Экзентерацня глазницы. Выполняют при злокачественных новообазованиях, при переломах костей с повреждением глаза. Операцию проводят под общей и местной анестезией. Делают циркулярный разрез в области глаза в пределах неповрежденных его частей, не вскрывая конъюнктивальную полость. Для чего у крупных животных в нее вводят палец, а у мелких—конец пинцета. После рассечения тазоорбитальной фасции приступают к вылущиванию глаза вместе с окружающими тканями. У зрительного отверстия пересекают зрительный нерв и оттягиватель глазного яблока, а глаз вместе с опухолью, окружающими мышцами и жиром удаляется.Во время операции наблюдается сильное кровотечение, которое не пытаются остановить, а ускоряют проведение операции. После удаления глаза с окружающими тканями, вся полость тампонируется, а если имеются остатки опухоли в полости периорбиты, то их удаляют. Операцию завершают удалением сгустков крови, припудриванием полости, тугой тампонадой и наложением швов для укрепления тампона с помощью которого и проводится окончательная остановка кровотечения.Через сутки тампоны извлекают, полость раны обрабатывают антисептиками, рыхло тампонируют и накладывают сближающие швы. При появленин грануляционной ткани рану лечат антимикробными мазями. Заживление глазницы заканчивается рубцеванием и эпителизацией через 2,5-3 недели
Диагностика, лечение и профилактика новообразований орбиты у животных
Новообразования глаза и его придаточных защитных образований встречается у домашних животных всех видов. По частоте поражения опухолями первое место занимает крупный рогатый скот и собаки, а затем идут лошади и кошки, редко опухоли наблюдают у свиней и птиц.К сожалению, в ветеринарии нет пока хорошо разработанной системы учета заболевания опухолями и смертности животных, как в медицинской науке. Поэтому, несмотря на значительное количество публикаций, материала по опухолям, наблюдаемым у животных, еще нет обобщенных данных, отражающих истинное положение по частоте и распространенности опухолей среди животных.
Хемпе Д. (1974) исследовал 263 собаки с опухолями органа зрения, при этом он установил, что злокачественные опухоли встречались в 62% случаев, а доброкачественные в 38% случаев. По локализации опухоли органа зрения распределились следующим образом, веки - 33,1%, конъюнктива 4,2%, внутриглазные опухоли 34,2%, орбиты - 28,5%.
У домашних и сельскохозяйственных животных новообразования орбиты могут быть, как доброкачественными, так и злокачественными (Авроров А.В., Лебедев А.В. 1983).
Опухоль, растущая в орбите, оказывает давление не только на ретробульбарные ткани, но и на сосуды глаза, зрительный нерв и сам глаз (Фомин К.А. 1968).
Целью наших исследований было диагностические исследования новообразований орбиты у домашних животных, проведение хирургической операции по удалению опухоли орбиты, гистологические исследования тканей опухоли, дальнейшее лечение и послеоперационное наблюдение за больными животными.
Нами установлено, что основным симптомом орбитальной опухоли является экзофтальм. У всех исследуемых животных глаз не только выпячен, но и отклонен в ту или другую сторону. По анамнестическим данным при интенсивном росте опухоли орбиты экзофтальм прогрессирует. В запущенных случаях в большей или меньшей степени нарушается подвижность глазного яблока и направления опухоли. У всех больных животных отмечался отек век, парастезияпериорбитальной области, глазничные боли различной интенсивности. С появлением экзофтальма наблюдается снижение остроты зрения, сужение поля зрения. В пятидесяти процентах случаев зрительные функции пораженного глаза полностью потеряны, в других случаях сильно снижены.
После клинического обследования животных проводилось хирургическое удаление новообразования.
Животным делали премедикацию 0,1% раствором атропина сульфат, а через 10 минут давали наркоз: вентраквил, и рометар. Область орбиты обрабатывали.
Животное фиксировали в боковом положении.
Перед началом операции проводилось обезболивание ретробульбарного пространства, и инфильтрационная анестезия век 2% р-ом новокаина. После обезболивания был проведен циркулярный разрез в области глаза в пределах неповрежденных опухолью тканей, стараясь не вскрывать коньюнктивальную полость, для чего в нее вводили конец пинцета. Затем по краю орбиты разрезали плотную тарзоорбитальную фасцию и приступали к вылущиванию глаза, для чего использовали ложку Фолькмана и ножницы. Эту манипуляцию проводим по всей окружности глаза на всем протяжении полости периорбиты до отверстия зрительного нерва. Ножницами пересекаем зрительный нерв и глаз вместе с окружающими мышцами, ретробульбарным жиром и опухолью удаляется.
Всю полость глазницы проверяют пальцем на состояние стенок пери-орбиты. Здоровая ткань ощущается ровной, гладкой, эластичной консистенции. Остатки опухоли ощущаются бугристыми и плотными, их вылущивали ложкой Фолькмана, после чего тампонировали всю полость орбиты. Операцию завершают припудриванием полости орбиты антисептическим порошком и тугой тампонадой. Для удержания тампонов в полости орбиты на веки накладывали несколько узловатых швов. Послеоперационный период такой же, как и после энуклеации глазного яблока. Однако, мы не рекомендуем ушивание век после гранулирования и рубцевания оперированной области.
Срезы тканей окрашивали гемотоксилинэозином и после этого под микроскопом проводили их гистологическое и цитологическое исследование.
Опухоль построена по типу железистой ткани. Наблюдается пролиферация эпителия в протокоподобных образованиях в виде железисто-тубулярных структур. Опухоль представлена мономорфными клетками, образующими структуру сосочков, с полисадообразным расположением ядер по периферии клеток. Кроме железистого, опухоль представлена мезенхимальным компонентом в виде прослоек и тяжей фиброзной ткани. В железистом компоненте эпителиальные клетки мелкие, призматической и кубической формы с округлыми ядрами, богатыми хроматином. Волокна фиброзной ткани образуют пучки, перевивающиеся между собой. Жировые клетки неодинаковой величины, неправильной округлой формы, для них характерны дистрофические процессы, ядра расположены на периферии. Мышечная ткань представлена опухолевыми мышечными клетками веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в разном направлении. На границе с окружающими нормальными тканями опухоль нечетко ограничена. Эпителиальная ткань сохранила свою структуру и положение рядов на границе с опухолью. Другие ткани находятся в состоянии некроза, ядра клеток находятся в состоянии кариопикноза, кариорексиса и кариолизиса. Отмечаются многочисленные метастазы железистой структуры опухоли, что говорит о ее агрессивном характере роста.
Макроскопически опухоль представляет серорозового цвета образование плотноватой консистенции, диффузно распространяющееся по всем тканям орбиты. Опухоль обильно кровоснабжается, может вырасти до таких размеров, что целиком покрывает глазное яблоко.
Вследствие давления опухолью на глазное яблоко, оно может постепенно атрофироваться. Окружающие опухоль ткани находятся в состоянии некроза. На основании клинической картины, патолого-анатомических изменений, гистологического и цитологического исследований нами было сделано заключение о том, что данную опухоль по наличию представленных в ней тканевых компонентов можно назвать, пользуясь гистологической классификацией фибролипомиоаденокарцинома. По наличию участков метастазов опухоли можно говорить о злокачественном характере ее роста, следовательно, чем раньше будет поставлен комплексный диагноз и чем раньше будет произведена хирургическая операция, тем больше надежд на благополучный исход болезни.
В связи с тем, что новообразование поражает все орбитальные структуры, срастается со склерой глазного яблока, вызывает его атрофию, глаз как анатомический орган сохранить не удалось ни в одном случае. Срастания опухоли с костной стенкой орбиты не отмечалось, но мы считаем, что этот процесс возможен, если затянуть с проведением операции, на более поздних стадиях развития патологического процесса.
После операции у животных начинается длительный восстановительный период. В это время очень важным фактором являются правильное диетическое кормление и содержание животных. Животных необходимо постоянно показывать врачу. Рецидивы в период наблюдения (1 год) не возникали.