. Повреждения глазницы вследствие значительного насильственного воздействия встречаются очень часто.
Этиология, клинические признаки и патогенез. Причинами механических повреждений служат удары, падения животных на голову, воздействие инородных тел. Все это может вызвать раны, ушибы, переломы костей орбиты, кровоизлияния в ткани орбиты и периорбиты, проникновение в глазничную впадину инородных тел, разрыв мышц, фасций и вывих нижней челюсти, что, в свою очередь, может привести к смешению, выпадению и вывиху глазного яблока, к различного рода воспалительным процессам гнойного и гнилостного характера. В результате травм в глазнице могут развиваться также и асептические процессы, если целость наружных покровов не нарушена.Раны глазницы характеризуются относительно благополучным течением, так как надглазничная оболочка и фасции, окружающие глазное яблоко, ограничивают воспалительный процесс и таким образом защищаю глаз. При глубоких ранах, когда указанные оболочки прободаются и сюда проникает патогенная микрофлора, может развиться ретробульбарная флегмона; в дальнейшем процесс может переходить на зрительный нерв или глазное яблоко, поэтому при всяком повреждении мягких тканей орбиты необходимо тщательное исследование.
Ушибы в области глазницы часто приводят к осложнениям так как сопровождаются гематомами соединительной ткани, которые могут легко инфицироваться. Воспалительный процесс имеет тенденцию быстро распространяться с образованием экстра- или интраорбитальной флегмоны. Прогноз подобных воспалительных процессов сомнителен до неблагоприятного, так как воспаление быстро охватывает нижележащие участки головы и можег вызвать сепсис с летальным исходом.
Пролежни появляются у крупных животных, чаще у лошадей, при долгом лежании на твердом полу без подстилки, а также при коликах.
Лечение. При лечении ран следуют общим правилам, принятым н хирургии. Свежую рану после хирургической обработки и припудривания антибиотиками обязательно нужно зашить, иначе она будет заживать по вторичному натяжению длительное время и при этом образуется большой рубец, который может привести к вывороту века. При наличии большой полости и хирургической инфекции прибегают к открытому способу лечения.
При ушибах в области глазницы необходимо своевременно обработать и продезинфицировать кожу, а также принять меры по профилактике и устранению инфекции. Сразу же назначают холод в виде примочек на 2-е сут. холод сменяют теплом и переходят к антисептическим и рассасывающим мазям. Поверхностные ушибы редко вызывают тяжелые последствия для глаза.
Поверхность пролежней обрабатывают раствором пиоктанина, спиртовым раствором йода, резорцином, бриллиантовым зеленым, метиленовым синим; удаляют омертвевшие ткани (хороший эффект оказывают протеолитические ферменты) и затем обрабатывают цинковой, йодоформовой мазями. Рекомендовано сухое тепло.
Переломы и трещины костей орбиты. Переломы и трещины костей глазницы встречаются как у крупных, так и у мелких сельскохозяйственных животных, но чаще всего их наблюдают у лошадей. Были отмечены случаи переломов и трещин надглазничного отростка и самой лобной кости, скуловой, височной и слезной костей. Наиболее часто регистрируют переломы надглазничного отростка лобной кости.
Этиология. Причинами служат механические воздействия, например удары острыми и тупыми предметами, падения. У мелких животных травмы часто наблюдают при попадании под автомашины и др. По характеру повреждений различают открытые и закрытые, простые и раздробленные переломы.
Клинические признаки. Переломы глазницы сопровождаются сильным опуханием и инфильтрацией кровью соединительной ткани, воспалительными отеками век и конъюнктивы, а часто и кровоизлияниями. На периферии роговицы обычно наблюдают диффузные помутнения. Сначала картина не ясна, тем более что исследование затруднено из-за сильного отека и большой болезненности. Быстрое развитие отека свидетельствует о гематоме. Воспаление сопровождается опуханием тканей: они приобретают тестоватую или плотную консистенцию. По истечении первой фазы воспаления перелом диагностируют по крепитации отломков костей. Перелом верхнего края глазницы легче всего выявить по подвижности отломанной части и типичной его деформации. Сравнительно легко установить перелом лобного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Трещины костей орбиты диагностировать трудно; в этом случае целесообразно прибегать к рентгену. При значительных смещениях костей возможно выпадение глазного яблока или выпячивание его наружу.
Патогенез. Течение процесса зависит от тяжести травмы, инфицирования микрофлорой, от того, повреждены ли глазное яблоко и зрительный нерв. Если нерв поврежден, зрение может быть потеряно. При открытых травмах опасно также сообщение с придаточными полостями и мозговой полостью. При инфицировании развивается ретробульбарная флегмона и даже панофтальмит. В случае простых переломов (без смещения костей) заживление может наступить быстро, особенно у молодых животных.
Лечение. При закрытых переломах показана противовоспалительная терапия: сначала в виде холода, чтобы ограничить воспаление, а начиная со 2-х суток применяют тепло с целью ускорить рассасывание воспалительного экссудата и заживление. При открытых переломах необходимо сначала тщательно очистить рану, удалить осколки костей, затем назначают антисептические средства. Животным в обоих случаях предоставляют покой. Лошадей содержат на короткой привязи; собакам, чтобы предупредить расчесы, одевают шейный воротник или накладывают глазную повязку. При развитии гнойного воспаления применяют сульфацил натрия, антибиотики, чтобы избежать распространения инфекции, прибегают к широкому вскрытию, удалению глазного яблока или экзентерации глазницы.
Флегмона глазницы. Это диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки.
Этиология. Наиболее часто флегмона возникает в результате глубоких повреждений конъюнктивы и кожи вокруг глазницы, в особенности надглазничной ямки, а также пролежней. Значительно реже ее наблюдают при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей или переносе инфекции гематогенным путем, например при сепсисе и других гнойных заболеваниях, периодонтите, панофтальмите. При повреждении кровеносных сосудов орбиты образуется гематома, которая в последующем часто инфицируется. Первоначально гнойный процесс может развиваться экстраорбитально, но затем он распространяется на ткани, заключенные в периорбиту, то есть становится ретробульбарным.
Клинические признаки. Характерным признаком служит сильный отек, распространяющийся на веки, височную область и далее к уху и даже к другому глазу. Веки опухают настолько, что глазная щель кажется совершенно закрытой и края век выпячиваются наружу. Отек переходит на конъюнктиву век, и последняя также выпячивается наружу (chemosis). Местная температура век повышена. При пальпации отмечают сильную болезненность. Надглазничная ямка выровнена. Глазное яблоко теряет свою подвижность и выпячивается из-за опухания ретробульбарного пространства. Конъюнктива красного цвета, поверхность ее покрыта гнойным экссудатом. Последний вначале жидкой консистенции и стекает вниз, а затем становится студенистым; обнаруживают гнойно-фибринозный налет. Роговица мутнеет, отмечают десквамацию эпителия с образованием эрозий и язв. Исследование глазного яблока затруднено.
Общее состояние животного угнетенное, аппетит понижен, температура тела повышена, зрение ослаблено. Наблюдают усиленное слезотечение, светобоязнь; при исследовании глазного дна обнаруживают анемию, часто отек диска зрительного нерва, а затем и его атрофию. При исследовании крови по мере развития воспалительного процесса отмечают нейтрофилию со сдвигом ядра влево.
Спонтанное выздоровление большая редкость чаше образуется абсцесс, который затем вскрывается в конъюнктивальный мешок или на коже века, в надглазничной впадине. Необходимо отличать флегмону глазницы от панофтальмита, при котором наблюдают гнойное воспаление всех частей глазного яблока со скоплением гноя в передней камере.
Патогенез. Патогенная микрофлора вызывает флегмонозное воспаление глазничной клетчатки внутри периорбиты между фасциями глаза; в дальнейшем ткани разрушаются и образуется абсцесс. Гной может проникнуть внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит, панофтальмит и даже воспаление и атрофию зрительного нерва. Через периваскулярные пространства в склере и влагалище зрительного нерва гной может распространиться на мозговую полость, что приведет к менингиту и энцефалиту. Течение болезни острое. Редко процесс завершается рассасыванием, чаще всего образуется абсцесс, после вскрытия которого и при соответствующем лечении наступает выздоровление с восстановлением зрения.
Прогноз осторожный, до неблагоприятного.
Лечение. При ретробульбарной флегмоне нужно как можно раньше приступать к лечению, которое должно быть энергичным и последовательным. На ранней стадии болезни его направляют на то, чтобы ускорить созревание абсцесса, для чего применяют согревающий компресс с 2%-м раствором борной кислоты, грелки, физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс, инфраруж и др.). С появлением очагов флюктуации абсцесс вскрывают и после удаления гнойно-некротических масс в полость вводят активный дренаж, чтобы обеспечить хороший сток для гноя и не дать ране зажить преждевременно, то есть до того, как она очистится от гнойного экссудага. Местно, в виде новокаин-пенициллиновой блокады, и внутримышечно назначают антибиотики, внутрь сульфаниламидные препараты. В конъюнктивальный мешок вводят рассасывающие средства, например 3%-й раствор йодида калия, окись ртути желтую в виде 1…2%-й мази, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу). При развитии признаков сепсиса целесообразно инъецировать раствор антибиотиков в общую сонную артерию по способу А.П. Косых. Применяют также соответствующие средства против конъюнктивита и кератита.
Новообразования глазницы (Tumoresretrobulbaris). У сельскохозяйственных животных могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования. Те и другие развиваются медленно и вначале не оказывают заметного влияния на глаз. Отмечают лишь некоторый, постепенно нарастающий экзофтальм. В дальнейшем глаз и зрительный нерв атрофируются, что приводит к нарушению зрения. Местоположение новообразований может быть различным: они встречаются в ретробульбарном пространстве или вне его, сбоку глазного яблока в области третьего века.
Этиология. Причины новообразований точно не установлены.
Клинические признаки. При значительном экзофтальме глазная щель широко раскрыта, веки не смыкаются, нарушается равномерное увлажнение роговицы слезной жидкостью, в результате чего роговица подсыхает, затем воспаляется. При дальнейшем развитии опухоли орбиты кровоснабжение глаза нарушается, он атрофируется. Зрение ухудшается или полностью теряется.
Из злокачественных новообразований орбиты у животных чаще наблюдают карциному и саркому, у лошадей описаны также мела - носаркома и фибросаркома.
Карцинома орбиты развивается очень интенсивно, довольно быстро окружает глазное яблоко и служит причиной его выпячивания. Прорастая конъюнктиву и веки, выдается из глазной щели в виде бугристой мягкой опухоли неправильной формы, легкокровоточащей, покрытой на отдельных участках поверхности омертвевшими тканями, подсыхающими в виде корочек.
Саркома растет в виде мягкой, частично бугристой мясоподобной опухоли, которая постепенно полностью вытесняет глазное яблоко из орбиты.
Клиническая картина экзофтальма при лейкозе крупного рогатого скота напоминает картину саркомы, однако при лейкозе поражается не только один глаз (чаще правый), но нередко оба глаза.
Из доброкачественных опухолей глазницы встречаются кисты у свиней и собак; липома у лошадей и рогатого скота.
Кисты представляют собой круглые или овальные, мягкие, безболезненные и умеренно флюктуирующие опухоли. Если они лежат сбоку глазного яблока, то, увеличиваясь в объеме, выпячивают веко вперед и могут прощупываться. С веком кисты обычно не срастаются.
Липома - мягкая, эластичная, безболезненная опухоль, над которой кожа подвижна; обычно ее обнаруживают в ретробульбарном пространстве. По мере роста липомы развивается экзофтальм или косоглазие (страбизм).
Медленный рост, отсутствие признаков острого воспаления дают основание диагностировать новообразование и дифференцировать его от воспалительных припухлостей. Чтобы точно определить вид новообразования, необходимо гистологическое исследование.
Лечение. Показано хирургическое вмешательство. Доброкачественные опухоли, расположенные у входа в орбиту, сбоку глазного яблока удаляют посредством орбитотомии. Если до (качественные новообразования находятся глубоко - в ретробульбарном пространстве, а также в случае злокачественных новообразований прибегают к экзентерации глазницы.
Орбитотомия. Предварительно делают глубокую инфильтрационную анестезию по окружности опухоли. Разрезают кожу вдоль края орбиты, затем рассекают орбитальную фасцию и открывают доступ в орбиту. Захватив опухоль пинцетом, вылущивают ее тупым путем. По окончании операции накладывают на кожу узловатые швы. При этом глаз и его функция сохраняются. Операцию можно выполнять путем разреза конъюнктивы в переходной складке, но этот метод менее удобен, чем первый, так как не дает хорошего доступа и затрудняет послеоперационное лечение.
Экзентерация глазницы. Сущность операции заключается в том, что глазное яблоко удаляют вместе с прилегающими к нему интраорбитальным жиром, мышцами, сосудами, нервами, вплоть до периорбиты. Раньше при экзентерации глазницы рекомендовали не удалять веки, особенно если они не поражены. Наблюдения А.В. Макашова, В.Н. Авророва показывают целесообразность удаления век вместе с конъюнктивой: после удаления век произойдет полное заращение раны глазницы и ее эпителизация. В противном случае останется впадина, частично выстланная конъюнктивой, где постоянно будет поддерживаться воспаление, что потребует систематических обработок гноящейся полости.
Показанием к операции служат злокачественные новообразования кожи век, конъюнктивы, склеры, роговицы, инфильтрирующие ретробульбарную клетчатку или захватившие глазное яблоко, а также переломы костей глазницы, сопровождающиеся повреждением глаза.
Обезболивание. Применяют сочетанный наркоз или ретробульбарную блокаду по В.Н. Авророву.
Техника операции. Животное укладывают на бок. После обезболивания и подготовки операционного поля делают циркулярный разрез в области глаза в пределах незатронутых опухолью его частей, стараясь не вскрывать конъюнктивальную полость. Для этого у крупных животных в нее вводят палец, а у мелких - конец пинцета или шпатель. Затем по краю костной глазницы рассекают скальпелем тарзоорбитальную фасцию и приступают к вылущиванию глаза вместе с окружающими тканями (по всей окружности глаза и на всем протяжении полости периорбиты до зрительного отверстия). Лучше использовать нож, так как ножницы не разрезают, а мнут интраорбитальный жир и операция затягивается. У зрительного отверстия ножницами пересекают зрительный нерв и затем глаз вместе с опухолью, окружающими мышцами и жиром удаляют.
При рассечении тканей поступают так: края век захватывают щипцами Мюзо, глаз вместе с веками смещают в одну сторону, в то время как ткани рассекают с противоположной стороны. Во время операции бывает сильное кровотечение, которое несколько уменьшается при тампонаде тех участков раны, где в данный момент ткани не иссекают. Накладывать пинцеты или лигатуры на кровоточащие сосуды - это пустая трата времени; лучше ускорить саму операцию, чем делать попытки остановить кровотечение. После выполнения оперативного приема всю полость тампонируют и пальцем проверяют состояние стенок периорбиты. Операцию завершают удалением сгустков крови, припудриванием стенок полости антибиотиками, тугой тампонадой (лучше по Микуличу) и наложением прерывистых узловатых швов для укрепления тампона. В качестве шовного материала в оперативной офтальмологии для профилактики лигатурных свищей лучше всего использовать нить СВМ (Л.П. Трояновская, 1998) и нить «Русар-С» (П.А. Тарасенко, 2003). Таким образом, окончательная остановка кровотечения достигается тугой тампонадой. Через 2 суток тугие тампоны надо извлечь, для чего распускают узлы швов, тампоны смачивают теплым раствором этакридиналактата, фурацилина или перекиси (пероксида) водорода, что облегчает их удаление. Затем обрабатывают раны антисептиками (у крупного рогатого скота - лучше порошками или спиртовыми антисептиками), вводят рыхлые тампоны и снова завязывают узлы.
На 5-7-е сут появляется грануляционная ткань, отторгается фибринозно-не - кротический струп. Заживление полости глазницы заканчивается полным ее гранулированием, рубцеванием и эпителизацией, что бывает через 2…3 нед. После этого область глазницы покрывается шерстью и создается впечатление, что глаза в этом месте не было.
Энуклеация глаза. Операция, которая заключается в удалении глаза вместе с веками, показана при опухолях небольшого размера, не затрагивающих ткани ретробульбарного пространства. При доброкачественных новообразованиях энуклеации глаза бывает достаточно.
Обезболивание. Применяют сочетанный наркоз или ретробульбарную новокаиновую блокаду по В.Н. Авророву.
Техника операции. Техника энуклеации глаза сходна с техникой экзентерации глазницы. Разница состоит в том, что в первом случае удаляют глаз и веки, а во втором - глаз, веки и содержимое периорбиты, то есть ткани ретробульбарного пространства.
Эвисцерация глаза. Показанием к операции служат проникающие раны рогивицы с выпадением хрусталика и стекловидного тела, а также панофтальмит.
Эвисцерация в перечисленных случаях более желательна, чем экзентерации глазницы или энуклеация глаз потому что при ней не открываются пространства, соединяющие глаз с подоболоченными пространствами головного мозга, и поэтому реже возникают осложнения - менингит и энцефалит Удаление век, как и в предыдущих случаях, приведет к полному заращению раны.
Обезболивание. Применяют сочетанный наркоз или ретробульбарную новокаиновую блокаду по В.Н. Авророву.
Техника операции. Животное фиксируют в лежачем положении. Раскрывают пеки (используют векорасширители). Линейным или остроконечным скальпелем по лимбу прокалывают роговицу, а затем полностью удаляют ее ножницам». Острой ложкой выскабливают все содержимое глаза до склеры. Удаляют веки. Операционную полость припудривают антибиотиками, тампонируют и накладывают временные сближающие швы. В дальнейшем лечение и контроль за раневым процессом ведут так же, как при экзентерации глазницы.
Таким образом, общим симптомом рассмотренных заболеваний орбиты служит смещение вперед нормальных размеров глазного яблока. Нужно отметить, что указанное положение глазного яблока может быть следствием и многих других причин, в частности костных изменений орбиты, кровоизлияний в орбиту при разрыве кровеносных сосудов в результате механических повреждений. При сильных травмах наблюдают вывих глазного яблока вы падение его из орбиты. В перечисленных случаях нужно обезболить глаз и как можно раньше произвести его репозицию. Ее пи таким образом вправить глазное яблоко не удается, то рассекают наружный угол глазной щели и, после вправления глаза, на рану накладывают швы.
Некоторые незаразные заболевания животных также протекают с симптомом экзофтальма, в частности гормональные нарушения: гипофункция щитовидной железы, функциональная недостаточность гипофиза, гипоталамуса. Авторы наблюдали массовый экзофтальм у коров в хозяйстве, где применяли обильное концентратное кормление при недостатке грубых кормов.
Необходимо учитывать, что и при отсутствии патологии положение глазного яблока в орбите у различных пород крупного рогатого скота неодинаково. В частности, значительное «пучеглазие» наблюдают у животных джерсейской породы.