Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь предусматривает использование коечного фонда больниц, диспансеров, госпиталей, клиник научно исследовательских институтов и центров медицинского профиля, клиник медицинских вузов.
В России основное число коек развернуто на базе больниц.
Больница – это ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную, специализированную медицинскую помощь: стационарную, поликлиническую, помощь на дому, скорую и неотложную медицинская помощь и осуществляющее различные виды профилактической работы.
В зависимости от объема деятельности и подчиненности больницы делятся на: республиканские, областные, городские, центральные районные, районные, участковые. Больницы могут быть многопрофильными, с отделениями по различным специальностям и специализированными, предназначенные для больных только с определенными формами болезней. Наиболее распространенной и перспективной является объединенная многопрофильная больница, позволяющая обеспечить преемственность амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
Объединенная городская больница включает в себя следующие структурные подразделения: приемное отделение, стационар со специализированными лечебными отделениями, диагностические отделения (лаборатории, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение и т.д.), вспомогательные лечебные отделения (физиотерапевтическое, ЛФК, иглорефлексотерапия и др.), патологоанатомическое отделение, больничная аптека, хозяйственные службы и др.
Специализированную медицинскую помощь оказывают диспансеры.
Диспансеры (франц.. – опекать, распределять) – специализированное ЛПУ для активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики. В настоящее время в РФ действует следующая номенклатура диспансеров:
- Кардиологический
- Онкологический
- Противотуберкулезный
- Эндокринологический
- Кожно-венерологический
- Психоневрологический
- Наркологический
- Врачебно-физкультурный – осуществляет врачебный контроль за спортсменами.
Объем работы стационара определяется в койко-днях, Число койко-дней за год подсчитывается на основании «Листка ежедневного учета больных и коечного фонда» путем суммирования числа больных на 8 часов утра каждого дня.
К основным показателям деятельности стационара относятся показатели использования коечного фонда:
1.Среднегодовая занятость койки:
Работа койки в городских больницах менее 340 дней в году указывает на плохую и недостаточно оперативную работу больницы. для сельских больниц и родильных отделений принята более низкая норма 300-310 дней. Если показатель среднегодовой занятости койки больше 365 дней, это означает что все койки в больнице заняты, а больных размещают в коридорах и палатах на приставных койках. Такие койки вне плана и сметы, они не включается в расчет среднегодового числа коек, а время проведенное больными на этих койках входит в число проведенных больными койко-дней. Увеличение числа госпитализированных больных за счет использования приставных коек ведет к нарушению санитарно-гигиенических норм и перегрузке стационара.
2. Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
Рекомендуемые значения этого показателя составляют в среднем от 9 до 15 дней. С этим показателем тесно связан показатель оборота койки:
3. Оборот койки:
Этот показатель показывает, сколько в среднем на каждой койке в течение года пролежало больных.
Сокращение сроков длительности пребывания больного на койке является важным внутренним резервом экономии ресурсов ЛПУ. Сроки лечения в стационаре включают три периода: госпитальное обследование, лечение и подготовка к выписке. Длительность пребывания в больнице определяется в основном характером и течением заболевания. Уменьшения показателя длительности лечения, а следовательно и увеличение показателя оборота койки во многом зависит от применения новых, современных методов лечения и диагностики, высокоэффективных лекарственных препаратов, высокой квалификации медицинского персонала. Длительность пребывания в стационаре можно сократить путем своевременного выявления и госпитализации заболевших, производства ряда анализов и исследований амбулаторно, еще до поступления больных в стационар. Сокращение сроков стационарного лечения позволяет увеличить число госпитализированных больных, без увеличения числа коечного фонда.
К качественных показателям деятельности стационара относится данные об исходе лечения, о послеоперационных осложнениях. О сроках лечения разных категорий больных и др.
Важным качественным показателем работы больницы, успеха и эффективности лечения является показатель летальности.
4. Показатель летальности:
Показатель летальности рассчитывается в целом по стационару, так и по отдельным важнейшим заболеваниям. Оценка этого показателя часто бывает затруднена наличием множества факторов, влияющих на его уровень в части непосредственно не зависящих от качества лечения.
Уровень летальности зависит от возрастного состава больных, тяжести заболеваний, сроков госпитализации, уровня и качества до стационарного лечения и др. Каждый случай смерти в стационаре должен быть разобран с целью выявления недочетов в диагностике и лечении и для разработке мер по их устранению.