БЫЛИ ЛИ В МОЛОДОСТИ (в возрасте до 40 лет) У ДЕДУШЕК, БАБУШЕК, РОДИТЕЛЕЙ, РОДНЫХ БРАТЬЕВ И СЕСТЕР ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК:
| 1.1 Ревматизм с пороками сердца | 1.2 Ревматоидный артрит |
| 1.3 Инфаркт миокарда | 1.4 Кровоизлияние в мозг (инсульт) |
| 1.5 Врожденные пороки сердца | 1.6 Гипертоническая болезнь |
| 1.7 Гипотоническая болезнь | 1.8 Многократно повторяющиеся «простудные» заболевания (ОРЗ), воспаления легких, бронхиты, хроническая пневмония |
| 1.9 Хронический тонзиллит, воспаление аденоидов и придаточных пазух носа, потребовавшие оперативного лечения | 1.10 Тяжелые (гнойные)заболевания кожи (фурункулез), костей (остеомиелит), легких (гнойное воспаление), ушей (гнойный отит) |
| 1.11 Муковисцидоз | 1.12 Бронхиальная астма или аллергический насморк |
| 1.13 Аллергические реакции на какие-либо пищевые продукты и лекарства | 1.14 Экземы и нейродермиты |
| 1.15 Красная волчанка | 1.16 Псориаз |
| 1.17 Ожирение | 1.18 Хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, энтерит, энтероколит, панкреатит) |
| 1.19 Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь) | 1.20 Хронические заболевания почек (нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь) с почечной недостаточностью, длительным лечением в больнице или с применением «искусственой почки» |
| 1.21 Мигрень | 1.22 Кровоточивость (пониженная свертываемость крови) |
| 1.23 Множественный кариес, раннее применеие зубных протезов, пародонтоз | 1.24 Опухолевые заболевания крови и лимфоидного аппарата (лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома) |
| 1.25 Сахарный диабет | 1.26 Болезни щитовидной железы |
| 1.27 Заболевания нервной системы | 1.28 Психические заболевания с госпитализацией или постановкой на учет, нарушение умственного развития и поведения с неспособностью к труду и обучению |
| 1.29 Алкоголизм (систематическое неумеренное употребление спиртных напитков) у отца или у матери | 1.30 Наркомания у отца или у матери |
| 1.31 Нарушение движений (судороги, насильственные движения) | 1.32 Нарушение зрения, слепота |
| 1.33 Нарушения слуха или речи | 1.34 Выраженные нарушения пропорций тела, телосложения, подвижности суставов |
| 1.35 Были ли больные туберкулезом среди проживающих с ребенком взрослых и детей, включая соседей по квартире |
СТАВИЛИСЬ ЛИ РАНЕЕ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ ДИАГНОЗЫ:
| 2.1 Ангина (неоднократно) | 2.2 Ревматизм |
| 2.3 Артрит (полиартрит) | 2.4 Миокардит |
| 2.5 Врожденный порок сердца | 2.6 Бронхиальная астма, астматический бронхит |
| 2.7 Экссудативный диатез, детская экзема, нейродермит | 2.8 Гепатит |
| 2.9 Недоношенность, маловесность при рождении | 2.10 Инфекция мочевыводящих путей, нефрит, пиелонефрит |
| 2.11 Менингит | 2.12 Энцефалит |
| 2.13 Сотрясение головного мозга | 2.14 Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта |
| 2.15 Афтозный стоматит | 2.16 Хронический тонзиллит или аденоидит |
| 2.17 Гнойный отит | 2.18 Гнойный лимфаденит |
| 2.19 Фурункулез | 2.20 Врожденный вывих бедра |
ЛЕЖАЛ ЛИ ВАШ РЕБЕНОК В БОЛЬНИЦЕ В СВЯЗИ С:
| 3.1 Болезнями, возникшими в первые дни жизни: сепсисом, заболеваниями кишечника, легких, затянувшейся желтухой | 3.2 Тяжелыми заболеваниями типа ОРЗ, бронхита, пневмании, ларинготрахеита (ложного крупа) |
| Ррррр 3.3 Инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта | 3.4 Возникновением судорог |
| 3.5 Неясными лихорадочными состояниями |
ПОДВЕРГАЛСЯ ЛИ ВАШ РЕБЕНОК ОПЕРАЦИЯМ НА:
| 4.1 Легких | 4.2 Аденоидах, миндалинах |
| 4.3 Органах брюшной полости (кроме удаления аппендикса) | 4.4 Мочевыводящих путях |
| 4.5 Костях и суставах | 4.6 Получал ли ваш ребенок переливания крови или плазмы, многократные инъекции при заболеваниях |
НАХОДИЛИ ЛИ ВРАЧИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА:
| 5.1 Увеличение размеров сердца | 5.2 Шумы в области сердца |
| 5.3 Отеки на ногах | 5.4 Пониженное артериальное давление |
| 5.5 Повышенное артериальное давление | 5.6 Положительные туберкулезные пробы (Пирке, Манту) |
| 5.7 Стойкое увеличение печени | 5.8 Увеличение селезенки |
| 5.9 Увеличение лимфоузлов | 5.10 Увеличение миндалин и аденоидов |
| 5.11 Яйца глистов в кале, лямблии | 5.12 Изменения в анализе мочи |
| 5.13Стойкое увеличение СОЭ (РОЭ) | 5.14 Уменьшение числа лейкоцитов крови |
| 5.15 Повышение уровня трансаминаз |
СОСТОИТ ЛИ РЕБЕНОК НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ У:
| 6.1 Невропатолога | 6.2 Психоневролога |
| 6.3 Логопеда | 6.4 Кардиоревматолога |
| 6.5 Кардиохирурга | 6.6 Хирурга |
| 6.7 Онколога | 6.8 Ортопеда |
| 6.9 Окулиста | 6.10 ЛОР-врача |
| 6.11 Аллерголога | 6.12 Дерматолога |
| 6.13 Пульмонолога | 6.14 Фтизиатра |
| 6.15 Гастроэнтеролога | 6.16 Нефролога |
| 6.17 Гематолога | 6.18 Эндокринолога |
| 6.19 Стоматолога | 6.20 В медико-генетическом центре |
СЧИТАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО ВАШ РЕБЕНОК ОТСТАЕТ ОТ СВЕРСТНИКОВ:
| 7.1 В развитии памяти, речи, суждений, способности к обучению | 7.2 В появлении признаков полового развития |
| 7.3 В физическом развитии: росте, упитанности выносливости | 7.4 В развитии навыков самообслуживания |
СЧИТАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО ВАШ РЕБЕНОК:
| 7.5 Опережает своих сверстников в половом развитии | 8.1 Переносил в прошлом тяжелые психические травмы |